Occlusieve plethysmografie onderzoekt bloed stroom in de aderen. Daarbij is het bedoeld om veneus te detecteren circulatiestoornissen De meetmethode is meestal zonder risico met uitzondering van een bepaalde vorm van trombose, flegmasia coerulea dolens.
Wat is occlusieplethysmografie?
Occlusieve plethysmografie onderzoekt bloed stroom in de aderen. Daarbij is het ontworpen om problemen met de veneuze bloedsomloop op te sporen. Sluitingsplethysmografie verwijst naar een meetmethode waarmee de bloed stroom in aders en slagaders. De instroom en uitstroom van bloed wordt beoordeeld door de verandering in been omtrek. Been omtrek is afhankelijk van de volume van aderen. Bij de meting worden spanningsmeters gebruikt. De meest voorkomende zijn kwik rekstrookjes met behulp van de rekstrookjesmethode. Deze bepalen de toename van volume van de lagere been, terwijl een tourniquet op de dij. Occlusie plethysmografie is ook bekend als veneuze occlusieplethysmografie. Veneus afsluiting plethysmografie kan worden gebruikt om de bloedstroom in zowel het arteriële als veneuze systeem te meten. De meting bepaalt de bloedstroom in rust, reactieve hyperemie, veneuze capaciteit, veneuze uitstroom van bloed en capillair filtratie. Occlusieve plethysmografie wordt uitgevoerd wanneer veneuze uitstroomobstructie wordt vermoed, bijvoorbeeld als gevolg van trombose, of wanneer therapie na trombose moet gepaard gaan met meting.
Functie, effect en doelen
Het meetprincipe in afsluiting plethysmografie is gebaseerd op de bepaling van omtrek en omtrekverandering op de te meten locatie. De meting wordt meestal gedaan bij de kuit, voet of teen. Terwijl een tourniquet wordt aangebracht rond de dijstopt de uitstroom van veneus bloed. De arteriële bloedstroom blijft. Deze stasis van de veneuze bloedstroom veroorzaakt de onderbeen zwellen. De kwik rekstrookjes registreren de volume verandert gedurende deze tijd. Ze komen overeen met de arteriële bloedstroom en worden metingen van de bloedstroom in rust genoemd. Na ongeveer drie minuten wordt de tourniquet op de dij is vrijgegeven. Het veneuze bloed kan weer naar buiten stromen. Het volume op de meetlocaties van de onderbeen neemt weer af. Deze volumeveranderingen bepalen de reactieve hyperemie. De waarden van de bloedstroommetingen in rust en de reactieve hyperemie maken het mogelijk om arteriële occlusiestoornissen en veneuze uitstroomstoornissen te onderscheiden. Obstructie van de veneuze uitstroom kenmerkt de doorgankelijkheid van het vaatstelsel. Ook over de ernst van de circulatiestoornis kunnen conclusies worden getrokken. Hoe slechter de doorbloeding, hoe lager de maximale piekstroom en hoe later deze optreedt. Andere meetopstellingen kunnen worden gebruikt om te bepalen bloeddruk op elk ledemaatsegment. Dit omvat het opblazen van de tourniquet boven de meetlocatie tot supra-systolische druk en vervolgens langzaam laten ontsnappen van de druk. De eerste geregistreerde volumetoename komt overeen met de arteriële systolische bloeddruk op de meetlocatie. Tijdens occlusieplethysmografie gaat de patiënt liggen. Eerst worden de benen drie minuten voor het onderzoek opgetild. Vervolgens wordt de tourniquet rond de dij geplaatst. Het bloed hoopt zich gedurende enkele minuten op. Nadat de manchet is geopend, wordt de spanningsmeter maatregelen de volumeverandering op de meetpunten op de onderbeen Een computerprogramma geeft de gegevens grafisch weer. Op basis van de gegevens kan de arts de situatie van de doorbloeding beoordelen. Veneuze capaciteit en veneuze uitstroom zijn belangrijke parameters voor het beoordelen van het veneuze systeem. De veneuze capaciteit kenmerkt het veneuze volume dat kan worden opgebouwd en de veneuze uitstroom kenmerkt de maximale passieve veneuze uitstroom per tijdseenheid. Tegelijkertijd wordt ook de arteriële bloedstroom in rust bepaald, omdat de veneuze capaciteit ervan afhangt. De meting is zeer informatief met betrekking tot de goede reproduceerbaarheid van de kwantitatieve beoordeling van een veneuze uitstroomstoornis. Daarom kan de methode worden gebruikt voor therapie controle. Door middel van deze parameters, trombosekunnen posttrombotische aandoeningen en uitgesproken varicose worden vastgesteld en beoordeeld. De procedure van occlusieplethysmografie wordt uitgevoerd volgens strikt gestandaardiseerde aspecten. Dit is nodig omdat er tijdens de meetprocedure tal van foutmogelijkheden kunnen ontstaan.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Met uitzondering van de voorwaarde phlegmasia coerulea dolens, occlusieve plethysmografie brengt weinig risico's met zich mee. Phlegmasia coerulea dolens is een zeldzame, bijzonder ernstige vorm van veneuze trombose. Alle aders in een sectie zijn afgesloten, waardoor de uitstroomobstructie ervoor zorgt dat de weefseldruk zodanig stijgt dat ook de arteriële toevoer tot stilstand komt. Dit voorwaarde vertegenwoordigt een noodsituatie die onmiddellijk moet worden behandeld. Trombectomie moet onmiddellijk worden uitgevoerd om het leven van de patiënt te redden. In deze situatie kan occlusieve plethysmografie natuurlijk niet worden uitgevoerd. In feite zou het contraproductief zijn. Anders is de procedure risicoloos. Een strikt gestandaardiseerde uitvoering van de procedure is echter noodzakelijk om fouten uit te sluiten. De mogelijkheden voor fouten zijn legio. Zelfs een te hoge of te lage kamertemperatuur heeft invloed op het resultaat. Knellende kleding moet worden vermeden. Opslagfouten vervalsen het resultaat. Bij uitgesproken oedeem kan de volumeverandering niet meer correct worden bepaald. Weefselveranderingen kunnen het resultaat beïnvloeden. Bij gevorderde arteriële occlusieve ziekte als gevolg van arterioveneuze fistels wordt de veneuze capaciteit niet langer optimaal weergegeven. Ziekte moet worden meegenomen bij de beoordeling van veneuze uitstroomobstructie. Een kans op een fout is ook een te hoge druk van de sonde tegen het weefsel. Hetzelfde geldt voor een onjuiste plaatsing van de sonde. Verder mag de tourniquet niet te smal zijn, aangezien dit de druk op een klein gebied concentreert. Het vertraagd leeglopen aan het einde van de accumulatietijd vormt ook een andere bron van fouten. Bij het documenteren van de resultaten dienen afwijkingen van de van toepassing zijnde gestandaardiseerde testcondities zeker op de curve te worden aangegeven. Ondanks bepaalde beperkende factoren is occlusieplethysmografie een goede meettechniek om circulatiestoornissen op te sporen.
