Nier- ader trombose is wanneer een bloed stolsel vormt in een ader van de nier Het is een van de vaatziekten en is meestal het gevolg van kanker.
Wat is renale veneuze trombose?
Nier- ader trombose is een vaatziekte. Er vormt zich een trombus in de nierader (nierader). Vanwege dit vasculaire afsluiting, bloed stasis vindt plaats binnen de nier. In de meeste gevallen, trombose van de nierader manifesteert zich slechts zeer discreet. Soms is de ziekte volledig asymptomatisch. Een levensbedreigende complicatie van renale veneuze trombose is pulmonaal embolie. Hier de bloed stolsel reist via de rechterkant van de nierader hart- naar de longen, waar het een longblokkade blokkeert slagader Ondanks dit risico worden patiënten met nierveneuze trombose doorgaans niet geopereerd. De behandeling is door medicatie met anticoagulantia.
Oorzaken
Trombose wordt altijd veroorzaakt door een triade van verminderde bloedstroom, verhoogde coaguleerbaarheid van het bloed en schade aan de binnenbekleding van het vat. Deze triade wordt ook wel de Volhard-triade genoemd. De belangrijkste oorzaak van nierveneuze trombose is kanker In de meeste gevallen is dit niercelcarcinoom of een andere tumor uit de retroperitoneale ruimte. De tweede meest voorkomende oorzaak van nierveneuze trombose is nefrotisch syndroom. Nefrotisch syndroom is een symptoomcomplex van proteïnurie, hypoproteïnemie, hyperlipoproteïnemie en oedeem. Het syndroom ontwikkelt zich meestal op basis van glomerulonefritis Andere oorzaken van nierveneuze trombose zijn onder meer uitdroging (bijvoorbeeld vanwege ernstige diarree or braken), stofwisselingsstoornissen zoals homocystinurie, autoimmuunziektenof trombofilie Nierveneuze trombose kan ook het gevolg zijn van stomp trauma. Stomp trauma treedt meestal op bij ongevallen. Slagen, mishandeling of beknelling kunnen echter ook stomp trauma veroorzaken en daarom nierveneuze trombose. Sommige nierveneuze trombose treedt ook op zonder bekende oorzaak. Deze vorm staat ook bekend als idiopathische renale veneuze trombose. Over het algemeen is het risico op nierveneuze trombose significant verhoogd na een eerdere nier transplantatie.
Symptomen, klachten en tekenen
Nierveneuze trombose is vaak asymptomatisch of zeer discreet. Het meest voorkomende symptoom is pijn in het flankgebied. Drieënzeventig procent van alle patiënten met nierveneuze trombose ervaart pijn in de ribben In 36 procent van de gevallen is er bloederige urine (macrohematurie). De hoeveelheid urine daalt tot minder dan 200 milliliter per vierkante meter lichaamsoppervlak. In medische terminologie, dit voorwaarde heet oligurie. Verhoogde hoeveelheden eiwitten worden ook met de urine uitgescheiden (proteïnurie). Door het verlies van proteïne, water accumulatie vindt plaats in de weefsels. Deze oedemen verschijnen vaak rond de ogen. Deze klachten gaan gepaard met niet-specifieke symptomen zoals 피로, misselijkheid, koorts or verlies van eetlust Bij 50 procent van alle patiënten wordt ook trillen van de handen (asterixis) geconstateerd. Als de trombus spontaan oplost, veranderen de symptomen. Sommige symptomen verdwijnen. Als er echter onomkeerbare vasculaire schade is opgetreden, kunnen sommige symptomen aanhouden, zelfs nadat het stolsel is opgelost.
Diagnose en ziekteprogressie
Vaak wordt nierveneuze trombose alleen gediagnosticeerd als de nierwaarden plotseling verslechteren bij patiënten met nefrotisch syndroom of wanneer nierfalen treedt op. Laboratoriumtesten kunnen een verminderde nierfunctie aantonen. De glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) wordt verlaagd. De creatinine concentratie in het bloed, aan de andere kant, wordt verhoogd. Verhoogde urinestoffen blijven in het bloed. In individuele gevallen kan er sprake zijn van een tekort aan proteïne-S of antitrombine in het bloed. Rode bloedcellen (erytrocyten) en eiwitten worden in de urine aangetroffen. Om de mate van eiwituitscheiding te beoordelen, de zogenaamde albumine-creatinine quotiënt wordt bepaald in de urine. De concentratie of albumine bloed eiwitten in de urine wordt gemeten en gerelateerd aan de creatinine concentratie in de urine. Als het albumine-creatininequotiënt is hoger dan 30 milligram per liter, nierziekte is aanwezig. Deze vorm van pathologische eiwituitscheiding wordt ook wel albuminurie genoemd. De diagnose wordt bevestigd door beeldvormingsprocedures zoals Doppler ultrageluid, computertomografie, MRI, en arterio- en venografie. Oudere studies melden dat 8 tot 27 procent van alle nierveneuze trombose terugkeren. Recentere studies weerleggen deze bevindingen echter. Volgens hen komt recidiverende trombose vrij zelden voor. Patiënten die renale veneuze trombose ontwikkelen op grond van nefrotisch syndroom, hebben geen verminderde levensverwachting. Daarentegen is de levensverwachting verlaagd bij patiënten met kanker Patiënten behandeld met warfarine in plaats van Marcumar hebben een betere prognose.
Complicaties
Het daaropvolgende verloop van nierveneuze trombose hangt af van de progressie van oorzakelijke factoren en of de trombose wordt behandeld. Indien onbehandeld, is een van de ernstigste complicaties de mogelijkheid van longaandoeningen embolie. Dit gebeurt wanneer de bloedprop (trombus) breekt los in de nierader, reist van daar naar de rechter hartkamer van de hart-, en wordt vervolgens in de pulmonale circulatie, waar het een longblokkade veroorzaakt slagader Typisch omvat nierveneuze trombose een breed scala aan symptomen. In sommige gevallen liggen de symptomen onder de waarnemingsdrempel, dus meestal wordt er ook geen behandeling gegeven. Als trombose zich voordoet met duidelijke specifieke symptomen zoals pijn in de aangedane flank en bloederige urine, kan verdere progressie optreden leiden naar nierfalen indien onbehandeld. Er zijn echter ook gevallen bekend waarin de bloedstolsels spontaan zijn opgelost en de symptomen vrijwel vanzelf zijn verbeterd. De mate waarin de symptomen verdwijnen na het spontaan oplossen van de trombus of na een succesvolle interventie hangt af van het feit of de nier al onomkeerbaar is beschadigd. Behandeling van de trombus bestaat meestal uit het proberen op te lossen bloedprop by administratie of heparine In ernstige gevallen waarin de trombus nauwkeurig kan worden gelokaliseerd, kan chirurgische verwijdering van het stolsel ook worden overwogen.
Wanneer moet je naar een dokter?
Nierveneuze trombose ontwikkelt zich langzaam en veroorzaakt pas in de late stadia duidelijke symptomen. Een arts moet worden geraadpleegd als pijn komt voor in de heupen en rug achter de onderrug ribben Indien begeleidend koorts, misselijkheid en brakenen bloed in de urine wordt opgemerkt, is medisch advies vereist. Als een pulmonale embolie wordt vermoed, wat zich plotseling manifesteert pijn op de borst en kortademigheid, moet de spoedarts worden geroepen. Mensen met kanker, vooral carcinomen van de niercellen en nefrotische syndromen, behoren tot de hoogrisicopatiënten. Er is ook een verhoogd risico na chirurgische ingrepen en trombo-embolie, daarom moeten patiënten in deze gevallen de arts onmiddellijk informeren. Baby's die lijden aan bloedvergiftiging, cystische nieren of uitdroging moet aan de kinderarts worden voorgelegd als er tekenen van renale veneuze trombose optreden. Nierveneuze trombose wordt behandeld door de huisarts of een nefroloog. Individuele symptomen kunnen worden geëvalueerd en behandeld door urologen, gynaecologen, gastro-enterologen en specialisten op het gebied van veneuze ziekten.
Behandeling en therapie
Chirurgische verwijdering van de bloedprop is mogelijk. Vanwege de mogelijke complicaties wordt deze chirurgische ingreep echter zelden uitgevoerd. Meestal worden anticoagulantia gebruikt therapie Anticoagulantia zijn drugs die de bloedstolling remmen. Ze worden daarom ook wel anticoagulantia genoemd. Bij nierveneuze trombose, de anticoagulantia heparine en Marcumar worden gebruikt. Heparines zijn multisuikers die de stollingscascade in het bloed remmen. De proteaseremmer antitrombine III circuleert in het bloed en kan geactiveerde stollingsfactoren zoals trombine of factor Xa remmen. Beide factoren zorgen ervoor dat het bloed stolt. heparine bindt aan antitrombine III, waardoor het veel sneller bindt aan de stollingsfactoren en deze inactiveert. Daarom wordt heparine gebruikt om trombose te behandelen. Marcumar heeft ook een anticoagulerend effect. Het vermindert de hoeveelheid stollingsfactoren II, VII, IX en X. Met behulp van heparine en Marcumar zou de trombus in de nierader moeten oplossen. De behandeling moet minimaal zes maanden worden voortgezet. Om verdere trombose te voorkomen, levenslange behandeling met het anticoagulans drugs kan nodig.
Vooruitzichten en prognose
De prognose van nierveneuze trombose moet worden bepaald op basis van de individuele oorzakelijke bevindingen, maar het is een ernstige ziekte die in principe fataal kan zijn als het verloop van de ziekte ongunstig is. Het is een medisch noodgeval dat de snelst mogelijke actie vereist om het voortbestaan van de getroffen persoon te garanderen. Het risico op nierveneuze trombose is significant verhoogd bij mensen die een niertransplantatie Als de transplantatie slaagt zonder verdere complicaties, is herstel mogelijk. De getroffen persoon is niettemin gebonden aan levenslange medische controle vanwege de volksgezondheid probleem bij de hand. Als de trombose is veroorzaakt door een gewelddadige gebeurtenis, is er een goede kans op herstel in het verdere verloop. Voorwaarde hiervoor is dat er in dit deel van het lichaam geen externe invloeden meer zijn. De prognose is slechter bij patiënten bij wie kanker is vastgesteld. Als dit causaal verantwoordelijk is voor het ontstaan van de trombose, moet de algehele situatie nader worden bekeken. Als de kanker met succes kan worden behandeld, verbeteren de verdere vooruitzichten en kan verlichting van de symptomen worden verwacht. In een vergevorderd stadium is echter levensverkorting te verwachten. Indien ernstig diarree en uitdroging aanwezig zijn, dit is ook een medisch noodgeval. Als dit met succes kan worden behandeld, is genezing mogelijk.
het voorkomen
Renale veneuze trombose kan alleen worden voorkomen door vroege behandeling van de onderliggende ziekte.
Nazorg
Vanwege het vrij hoge recidiefpercentage van maximaal 27 procent, is follow-up zeker gerechtvaardigd. Deze herhaling van renale veneuze trombose is meestal te wijten aan diepere trombose in de been aderen, die ook zichtbaar kunnen zijn in de nieraders. Andere follow-up maatregelen afhankelijk van de symptomatologie en oorzaak van de nierveneuze trombose. Indien bijvoorbeeld uitdroging of deficiëntieverschijnselen de oorzaak waren, dienen deze tijdens of na de behandeling dringend te worden gecompenseerd. Mooi zo water intake en een vitamine-rijk dieet verhoging van bloed en vasculaire volksgezondheid en kan beschadigd weefsel dienovereenkomstig herstellen. Het verkleint ook de kans dat trombose terugkeert. Follow-up op deze manier is het nuttigst bij oudere patiënten. Bij jongere patiënten heeft renale veneuze trombose meestal andere oorzaken. Behandeling met anticoagulantia brengt ook follow-up met zich mee. Beeldvormingstechnieken en bloedtesten kunnen worden gebruikt om het succes van de therapie Indien chirurgisch maatregelen noodzakelijk wordt, moet passende nazorg worden geboden. Dit is meestal nodig in het geval van cystische nieren of kanker. Afhankelijk van de patiënt voorwaardekan nazorg ook plaatsvinden als intramurale patiënt. Bij kanker bij kinderen, waarbij met name nefroblastoom vaak de veroorzaker is, zijn vervolgonderzoeken die keer op keer worden uitgevoerd soms zinvol. Als nierveneuze trombose is behandeld en de onderliggende oorzaak is weggenomen, is follow-up vaak niet meer nodig.
Wat u zelf kunt doen
Bij nierveneuze trombose heeft de patiënt weinig opties voor zelfhulp. In de meeste gevallen zijn er andere onderliggende aandoeningen die moeten worden behandeld en behandeld om verbetering te laten optreden. Hoewel de patiënt weinig kan doen om de situatie fysiek te veranderen, kan hij veel doen om zijn vitaliteit en welzijn te verbeteren. Met een gezond en evenwichtig dieet hij ondersteunt zijn immuunsysteem Dit geeft het organisme meer afweer in de strijd om genezing. Voldoende beweging en een continue aanvoer van zuurstof ook helpen om zijn krachten te mobiliseren. Te zwaar of een sterke toename van het eigen gewicht wordt niet aanbevolen. Het eigen gewicht van het lichaam moet binnen de aanbevelingen van de BMI vallen. De consumptie van schadelijke stoffen zoals nicotine, alcohol of andere drugs moet worden onthouden. Deze leiden tot verzwakking van de patiënt en leiden tot een toename van symptomen. Met een optimistische basishouding kan de getroffen persoon veel voor zichzelf doen. Ondanks alle tegenslagen moeten vrijetijdsactiviteiten worden georganiseerd. Als gevolg hiervan neemt de motivatie om te leven toe en worden gevoelens van geluk geproduceerd. Voor hulp en ondersteuning kan advies worden ingewonnen bij andere patiënten in zelfhulpgroepen of internetforums. De onderlinge uitwisseling kan de afhandeling van de klachten in het dagelijks leven verbeteren.
