Niercelcarcinoom is een kwaadaardige tumor die afkomstig is uit de tubulaire cellen van de nieren. Het merendeel van allemaal nier tumoren zijn niercelcarcinomen.
Wat is niercelcarcinoom?
Ongeveer drie procent van alle maligniteiten bij volwassenen zijn niercarcinomen. Negen op de 100,000 mensen ontwikkelen elk jaar niercelcarcinoom. De meeste mensen ontwikkelen de ziekte tussen de 40 en 70 jaar. Niercelcarcinoom, ook bekend als Grawitz-tumor, vindt zijn oorsprong in de tubulaire cellen van de nier Afhankelijk van het aanvankelijke weefsel, de cytogenetische bevindingen en het histologische beeld kunnen verschillende niercelcarcinomen worden onderscheiden. De meest voorkomende is klassiek niercelcarcinoom. Het wordt ook wel heldercellig carcinoom genoemd. Andere vormen van niercelcarcinoom zijn chromofiel of papillair carcinoom en chromofoob carcinoom. Vrij zelden ontwikkelt zich ductaal Bellini-carcinoom. Het is ook bekend als kanaalcarcinoom.
Oorzaken
De exacte etiologie van niercelcarcinoom is nog onduidelijk. Wat bekend is, is dat mannen de ziekte significant vaker krijgen dan vrouwen. Patiënten met het Hippel-Lindau-syndroom ontwikkelen de ziekte in een cluster. Het Hippel-Lindau-syndroom is een autosomaal dominante erfelijke aandoening die gepaard gaat met vasculaire misvormingen in het gezicht en het centrale zenuwstelsel. zenuwstelsel. Risicofactoren voor niercelcarcinoom omvatten gevorderde leeftijd, chronisch nierfalen, roken, leiden blootstelling, cadmium blootstelling, op lange termijn therapie Met pijn medicijnen, aangeboren tubereuze sclerose en blootstelling aan trichlooretheen.
Symptomen, klachten en tekenen
Niercelcarcinoom veroorzaakt meestal geen symptomen totdat de tumor vrij groot is. Er zijn meestal geen vroege symptomen. De tumorcellen in eerste instantie groeien centraal in het parenchym en hebben dus geen verbinding met het buisvormige systeem van de nier Niercelcarcinoom in een vroeg stadium is daarom vaak slechts een incidentele bevinding tijdens een ultrageluid onderzoek van de buikorganen. Bijna 70 procent van alle niertumoren wordt incidenteel gevonden tijdens beeldvormende onderzoeken zoals echografie, computertomografie or MRI Een kenmerkend en bedreigend laat symptoom van niercelcarcinoom is bloed in de urine. Deze zogenaamde hematurie treedt plotseling op en is pijnloos. Andere symptomen van niercelcarcinoom zijn tamelijk niet-specifiek. De tumor kan bijvoorbeeld leiden tot pijn in de flank. Bijzonder uitgesproken tumoren zijn voelbaar in het flankgebied. In de loop van de behandeling kunnen zogenaamde B-symptomen optreden kanker Deze omvatten gewichtsverlies, verhoogde vatbaarheid voor infecties, nachtelijk zweten en koorts De getroffenen zijn niet meer zo gezond als voorheen. Er kan zijn bloedarmoede Met 피로, haaruitval, moeilijkheid ademhaling bij inspanning en ernstige bleekheid. Als de tumor uitgroeit tot de linker nier ader of drukt de linker nierader samen, kan zich een spatader ontwikkelen op de zaadbal bij de man. Dit wordt ook wel een varicocele genoemd. In zeldzame gevallen ontwikkelt paraneoplastisch syndroom zich bij niercelcarcinoom. Paraneoplastisch syndroom is de term die wordt gebruikt om de bijbehorende symptomen van te beschrijven kanker die niet door de tumor worden veroorzaakt. Bij niercelcarcinoom kan paraneoplastisch syndroom worden veroorzaakt door tumorcellen die produceren hormonen zoals renine, erytropoëtine, ACTHof hormoon van de bijschildklieren Mogelijke symptomen van een dergelijk paraneoplastisch syndroom zijn hypertensie, hyperthermie en cachexia Er is een mogelijkheid dat Syndroom van Cushing kan ontstaan als gevolg van de verhoogde ACTH Getroffen individuen hebben een volle maan, komen aan, vertonen wat een stier wordt genoemd nek, en last hebben van spieren en hart- zwakheid.
Diagnose en verloop van de ziekte
Klinisch onderzoek met palpatie, auscultatie en percussie onthult alleen grote en gevorderde tumoren van de nieren. Hematurie wordt aangegeven door een roze verkleuring van de urine. Met behulp van een urinestok, erytrocyten kan worden gedetecteerd in de urine. Het laboratorium mag het laten zien bloedarmoede, die wordt veroorzaakt door de grote hoeveelheid bloed verloren door de nier. Een ultrageluid onderzoek moet worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Echografie wordt gebruikt om verdachte massa's in de nier te diagnosticeren. Vervolgens worden de opvallende gebieden doorboord. Het verkregen weefselmateriaal wordt histologisch onderzocht door een patholoog. De meeste niercelcarcinomen hebben een lipidenrijk en glycogeenrijk cytoplasma. computertomografie scan van de buik wordt uitgevoerd. De CT kan ook worden gebruikt om de bruikbaarheid van de kanker tumor. Met de hulp van borst Röntgenfoto's, skeletachtig scintigrafie en hersenen MRI, ver weg metastasen kan worden gedetecteerd. Röntgenstralen detecteren echter alleen metastasen die groter zijn dan een centimeter in doorsnee. Het overlevingspercentage na 5 jaar voor patiënten met niercelcarcinoom is ongeveer 50 procent.
Complicaties
Niercelcarcinoom kan leiden tot ernstige complicaties, wat typisch is voor tumoren. Zo ervaart een groot aantal patiënten progressieve uitzaaiingen naar andere organen. Dit komt doordat kwaadaardige (kwaadaardige) niertumoren de neiging hebben zich te verspreiden via de lymfatische en bloed schepen in het lichaam en dochtertumoren vormen. In het bijzonder de longen, lever, hersenen en huid kunnen worden beïnvloed door extra tumoren. Metastase naar de botten valt ook binnen het typische spectrum. Als gevolg hiervan kan niercelcarcinoom leiden tot levensbedreigende complicaties, zoals bloedstolsels (embolie), verstopt bloed schepenof longontsteking De kans op uitzaaiingen naar andere organen neemt significant toe als niercelcarcinoom niet of pas zeer laat wordt behandeld. Vroege opsporing speelt daarom een belangrijke rol. Tijdens een medisch geïndiceerde behandeling kunnen ook complicaties optreden die te wijten zijn aan de ingenomen middelen. Het komt bijvoorbeeld af en toe voor dat het antiangiogene antilichaam is bevacizumab leidt tot trombo-embolische voorvallen en perforaties in het maagdarmkanaal.
Wanneer moet je naar een dokter?
Symptomen van niercelcarcinoom zijn vaak stil in de vroege stadia van de ziekte. Als de ziekte voortschrijdt, kunnen individuele symptomen merkbaar worden. Met gewichtsverlies zonder reden of pijn in de ribben die ernstiger wordt, moet een arts worden geraadpleegd. Fever die langer aanhoudt, moet altijd door een arts worden opgehelderd. Een aanzienlijke en langdurige afname van de prestaties kan een symptoom zijn van een ernstige ziekte. Neem in dat geval contact op met een arts. Bloed in de urine is ook een reden om naar een dokter te gaan. Vroegtijdig naar de dokter gaan kan een positief effect hebben op de prognose. Als er enige onzekerheid is, moet er onmiddellijk een arts worden afgesproken.
Behandeling en therapie
De goud standaard bij de behandeling van niet-gemetastaseerd niercelcarcinoom is chirurgische excisie. Tumoren die niet groter zijn dan zeven centimeter worden meestal verwijderd met behoud van de nieren. Voor grotere tumoren moet de gehele nier samen met de bijnier, urineleider, niercapsule en omgeving vetweefsel Als de tumor in de nier is gegroeid ader of zelfs het inferieure vena Cavamoeten deze tumorkegels ook worden verwijderd. Het kan nodig zijn om een hart--long machine. Nieuwe chirurgische ingrepen zoals laparoscopische radicale nefrectomie of minimaal invasieve ingrepen zoals radiofrequente interstitiële tumorablatie (RITA) worden momenteel onderzocht en getest. Medicamenteuze therapieën worden gebruikt voor gemetastaseerd en lokaal niet-operabel niercelcarcinoom. Medicamenteuze therapieën zijn meestal palliatief bij niercelcarcinoom en genezing is meestal niet meer mogelijk. Klassiek cytostatisch drugs zoals antimetabolieten, alkylanten, anthracyclines en mitotische remmers zijn niet effectief bij niercelcarcinoom. Niercelcarcinoom wordt daarom overwogen chemotherapie-bestendig. Immunotherapieën bij kanker worden gebruikt in plaats van chemotherapie. Orale tyrosine kinase-remmers, bevacizumab, en mTOR-remmers worden ook gebruikt.
Vooruitzichten en prognose
De prognose voor niercelcarcinoom hangt grotendeels af van het tijdstip van detectie en het stadium van de kanker. Gemetastaseerde nierkanker heeft over het algemeen een minder gunstige prognose dan zuiver, geïsoleerd niercelcarcinoom. Goed operabele niercelcarcinomen dat groeien uit één stuk op het oppervlak van de nier hebben een bijzonder goede prognose. Als deze tijdig operatief worden verwijderd, kan herstel worden verwacht. Papillaire en chromofobe typen zijn ook vaker beperkt tot de nier (dwz verspreiden zich niet) en hebben een goede prognose. Meer weefselvocht knooppunten worden aangetast, hoe slechter de prognose. In het geval van metastasenHoewel een lokale tumor die zich niet heeft uitgezaaid nog steeds een mediane overlevingskans van vijf jaar heeft van 90 procent, is dit slechts ongeveer 60 tot 70 procent als de weefselvocht knooppunten zijn betrokken. Bij metastasen op afstand, bijvoorbeeld in de hersenen of longen, het overlevingspercentage is slechts 15 procent. Opgemerkt moet worden dat vroege detectie nog steeds de beste invloed heeft op een gunstige prognose bij niercelcarcinoom. Vooral mensen met risicofactoren (genetische ziektennierzwakte, enz.) hebben baat bij controleonderzoeken. Als er uiteindelijk carcinoom optreedt in de nier, is dit meestal snel te behandelen.
het voorkomen
Omdat de exacte oorsprong van niercelcarcinoom nog onduidelijk is, is preventie moeilijk. Risicofactoren zoals langdurig gebruik van pijnstillers or roken moet worden vermeden.
Follow-up
Na elke vorm van kanker is follow-up of nazorg dringend nodig therapie Dit komt doordat veel tumoren na verloop van tijd hervormen. Daarnaast is er een risico op groei van uitzaaiingen, wat regelmatig leidt tot een verkorting van de levensverwachting. Nazorg wordt meestal voor het einde van de eerste zorg geregeld therapie De arts en patiënt bepalen de locatie en het ritme. Driemaandelijkse follow-up is gebruikelijk in het eerste jaar. Daarna neemt het interval toe van afspraak tot afspraak. Vanaf het vijfde jaar van symptoomvrijheid is een jaarlijks bezoek voldoende. Dit type follow-up is gericht op close Grensverkeer van de patiënt om in de eerste plaats complicaties te voorkomen en vroegtijdige diagnose mogelijk te maken. Dit laatste biedt de beste kansen op genezing. Nazorg omvat een nader gesprek en een fysiek onderzoek. Bovendien is een bloed Test wordt meestal uitgevoerd. Beeldvormingsprocedures zoals een CT of MRI worden indien nodig gebruikt. Nazorg kan ook een palliatief karakter krijgen. In dit geval is er geen kans meer op genezing van niercelcarcinoom. Artsen proberen de patiënt in staat te stellen een symptoomvrij leven te leiden. Medicijnen en hulp in het dagelijks leven vormen hiervoor een belangrijke basis.
Wat u zelf kunt doen
Pure zelfhulp maatregelen die een medisch of zelfs therapeutisch effect hebben op niercelcarcinoom bestaan niet. Er zijn geen huismiddeltjes, oefeningen of andere maatregelen die getroffen individuen nuttig kunnen nemen. Experimenteel gebruik van niet-voorgeschreven geneesmiddelen en stoffen wordt eerder afgeraden. Echter, maatregelen aankunnen pijn kan indien nodig worden ingenomen. Het is belangrijk dat de gebruikte middelen dat niet doen spanning de nier. Het kan de patiënt helpen om zeer goed geïnformeerd te zijn over niercelcarcinoom. Dit type kanker is zeer goed onderzocht en de informatie is direct beschikbaar. Kennis van iemands ziekte maakt de behandeling net zo goed als die van iemand voorwaarde begrijpelijker en kan dienovereenkomstig helpen angsten te overwinnen. Het geeft patiënten ook meer vertrouwen wanneer ze met artsen praten als ze zelf goed geïnformeerd zijn. Omdat niercelcarcinoom ook de gezonde delen van de nieren of nieren belast, is het ook raadzaam om een niervriendelijke dieet Dit betekent een aanzienlijke vermindering van de hoeveelheid zout die wordt geconsumeerd en een toename van de hoeveelheid die wordt gedronken. De hoeveelheid zout moet ongeveer vijf gram of minder per dag zijn en de hoeveelheid die wordt gedronken moet worden verhoogd tot ongeveer 2.5 tot 3 liter. De hoeveelheid vlees in de dieet kan ook worden verminderd om extra verlichting voor de nieren te bieden.
