Neurodermitis (atopisch eczeem): medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Verbetering van de symptomatologie

Therapie aanbevelingen

Vermijden van triggerfactoren (triggers):

  • huisstofmijt
  • Contact allergenen
  • Stuifmeel op de huid
  • Voedselallergie [alleen voedselallergie van het directe type of significante late reacties rechtvaardigen onthoudingsmaatregelen (eliminatie diëten / uitsluiting dieet)].

Staptherapie zoals hieronder beschreven:

  • Fase 1 (droge huid): basistherapie (meerdere keren per dag en na elk bad):
    • Huidverzorging met herstellende stoffen / hydratatie van de huid (basistherapie) en voorkomen van huidirritatie; ureum (niet geïndiceerd bij zuigelingen of glycerol kan worden toegevoegd aan basistherapie; het gebruik van basistherapieën leidt tot de besparing van lokale glucocorticoïden;
    • Vermijden of verminderen van provocatiefactoren.
  • Fase 2 (mild eczeem): maten van fase 1 + plus.
    • Actueel met weinig potentie glucocorticoïden en / of topische ("topisch werkende") calcineurineremmers (remmers).
    • Mogelijk UV therapie (niet in jeugd).
    • Eventueel aanvullende toepassing van antiprurigninösen (“jeuk blussen”) en antisepticum (“tegen de kiemen geregisseerd ”) agenten.
  • Stadium 3 (matig, tijdelijk ernstig eczeem): maatregelen van stadium 1 + 2;
  • Fase 4 (aanhoudend, ernstig eczeem): 1 + 2 + 3 plus.
  • Zie ook onder “Verder therapie'.

Verdere opmerkingen

  • Tijdens de acute fase is de ABC-strategie effectief gebleken:
    • Ontstekingsremmende ("A") behandeling van de huid met actueel glucocorticoïden or actuele calcineurineremmers (remmers).
    • Nadat de symptomen zijn verdwenen, crèmes (lipiden, vooral ceramiden) voor de reparatie van de huid's beschermende barrière ("B").
    • Wanneer de huidbeschermende barrière weer gestabiliseerd is, gebruik dan verzorgende crèmes (“C”), die de huid ondersteunen in haar functie
  • Voordat u van fase 3 naar fase 4 gaat, moet u bepalen of triggerfactoren of andere stressvolle factoren die behandeling vereisen, zoals huid infectie. Bovendien moet de topische ontstekingsremmende (ontstekingsremmende) therapie worden geoptimaliseerd en geïntensiveerd gedurende maximaal vier weken, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt.
  • Volwassenen met matige tot ernstige atopische dermatitis (AD) die in aanmerking komen voor systemische therapie: dupilumab (remming van overactieve signaalroutes van interleukine (IL) -4 en IL-13) [Naast ciclosporine A is goedgekeurd voor eerstelijns systemische therapie].
  • Atopisch eczeem mag alleen worden behandeld antibiotica als er een infectie aanwezig is! De huid van patiënten met atopische dermatitis wordt meestal gekoloniseerd met grote aantallen Staphylococcus aureus. Hoewel deze kiem een ​​rol speelt bij inflammatoire huidprocessen, vermindert orale antibioticabehandeling de symptomen of ernst van atopische dermatitis niet. Voor antibiotische therapie:
    • Gebruik geen actuele antibiotica!
    • Gebruik van systemisch antibiotica en actuele antiseptica in bacteriële superinfectie of superinfectie.
  • Nee jeuk vermindering door mondeling antihistaminica​ Een efficiënte ontstekingsremmende therapie is de meest effectieve therapie voor pruritus.
  • Antivirale systeemtherapie (bijv. aciclovir voor eczeem herpeticatum).
  • Azathioprine alleen bij ernstig zieke patiënten
  • Mogelijk gebruik van specifiek allergie immunotherapie (SIT) bij geselecteerde gesensibiliseerde patiënten.
  • Het gebruik van badadditieven (verzachtende middelen: water-in-olie of olie-in-water emulsies), die de richtlijnen adviseren als onderdeel van een basistherapie voor atopische dermatitis (neurodermitis), blijkt grotendeels ineffectief te zijn in een gerandomiseerde studie.
  • Pimecrolisme Opmerking: Het immunosuppressivum wordt ook systemisch gebruikt om afstoting van orgaantransplantaten te voorkomen. Bijwerkingen zijn opgetreden, zoals huid kanker en lymfoom. Topisch gebruik voor de behandeling van atopische dermatitis toonde in evaluaties aan dat er geen verhoogd risico op kanker De behandelde Calcineur-remmers (-remmers) werden vergeleken met patiënten die werden behandeld met lokale corticosteroïden of met onbehandelde patiënten. Het resultaat toonde aan dat het gebruik van actuele calcineurineremmers ging niet gepaard met een verhoogd risico op keratinocytair carcinoom (plaveiselcelcarcinoom) vergeleken met patiënten die alleen lokaal corticosteroïden gebruiken of vergeleken met patiënten zonder therapie.
  • Voorzichtigheid.
    • Niet gebruiken tijdens zwangerschap tenzij er geen geschikte alternatieve behandeling beschikbaar is om transplantaatafstoting te voorkomen.
    • Niet gebruiken bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd die geen zeer effectieve methode gebruiken anticonceptiemiddel.
    • Om onbedoeld gebruik tijdens zwangerschap, behandeling met mycofenolaat natrium mag niet worden gestart bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd zonder presentatie van een zwangerschaptest resultaat.
    • Mag niet worden gebruikt door moeders die borstvoeding geven.
    • Artsen dienen ervoor te zorgen dat vrouwen en mannen deze gebruiken mycofenolaat natrium begrijp de risico's van schade aan de baby, de noodzaak van effectief anticonceptiemiddel, en de noodzaak om hun arts onmiddellijk op de hoogte te stellen in geval van een mogelijke zwangerschap.

Monoklonale antilichamen

Actieve stoffen Dosering Strengheid
dupilumab 300 mg / elke 2 weken Matige tot ernstige atopische dermatitis Opmerking: ongeveer een derde wordt symptoomvrij bij monotherapie; de rest moet, indien nodig, de plaatselijke therapie met een glucocorticoïd- of calcineurineremmer voortzetten
  • Actie modus; specifieke remming van overactieve signaalroutes van interleukine (IL) -4 en IL-13.
  • Het maximale effect op uitbloeiingen (huidveranderingen) wordt meestal na een maand bereikt, bij pruritus duurt het iets langer.
  • Indicatie: volwassenen met matige tot ernstige atopische dermatitis (AD) komen in aanmerking voor systemische therapie.
  • Kan worden toegediend als monotherapie of in combinatie met lokale corticosteroïden.
  • Doseringsinformatie: toegediend in de vorm van een voorgevulde spuit; is zelfinjectie subcutaan door de patiënt om de twee weken na een initiële dosis.
  • Bijwerkingen: Huidreacties op de injectieplaats; conjunctivitis (dan indien nodig fluormetholone 0.1% oogdruppels).
  • Single case report: herhaling van De ziekte van Crohn na behandeling van atopische dermatitis met Dupliumab.

Fytotherapeutica

Over dit onderwerp is een uitgebreide evidence-based review beschikbaar. De volgende fytotherapeutica worden ondersteund met studies voor adjuvante therapie van atopische dermatitis:

  • tannines uit de wortelstok van Bloodroot (Potentilla officinalis).
  • Teunisbloem (Oenothera biennis; olie uit de zaden van teunisbloem).
  • Sint-janskruid (Hypericum perforatum; hyperforinerijk extract van Sint-janskruid​ effecten: antibacteriële, ontstekingsremmende en differentiatiebevorderende eigenschappen.
  • Drop (Glycyrrhiza glabra; glycyrrhetinezuur gestandaardiseerd extract van zoethout).

Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)

Geschikte voedingssupplementen moeten de volgende essentiële stoffen bevatten: