Introductie
Plaatselijke verdoving is een plaatselijke verdoving in het gebied van de zenuwuiteinden in de mond. Dit resulteert in een local pijn eliminatie en eliminatie van gevoeligheid zonder het bewustzijn van de patiënt te beïnvloeden. Na een tijdje, de plaatselijke verdoving wordt afgebroken door het lichaam en het effect begint te slijten.
Naast een plaatselijke verdoving wordt vaak een zogenaamde vasoconstrictor zoals adrenaline gegeven. Adrenaline vernauwt de bloed schepen zodat het langer duurt voordat de plaatselijke verdoving met het bloed wordt afgevoerd. Dit verlengt het effect van de plaatselijke verdoving.
Geschiedenis van lokale anesthesie
In 1884 de oogarts Carl Koller ontdekte per ongeluk het verdovend effect van cocaïne door het gebruik van cocaïne, nadat hij ontdekte dat cocaïne de zijne verdoofde tong. Na deze ontdekking gebruikte de chirurg William Stewart Halstet cocaïne voor het eerst in 1885 voor plaatselijke verdoving in de tandheelkunde. Dit is hoe oppervlakte-, geleidings- en infiltratie-anesthesie zich uiteindelijk ontwikkelde. In 1905 werd voor het eerst adrenaline gebruikt om de anesthesie van Heinrich Braun te verlengen. In de jaren die volgden werd het steeds meer mogelijk om te produceren lokale anesthetica kunstmatig, zoals de veel gebruikte Lidocaïne en procaïne.
aanwijzing
De indicatie hangt enerzijds af van het soort ingreep en anderzijds van de wensen van de patiënt. Verschillende vormen van anesthesie worden gekozen afhankelijk van de procedure. Voor grotere operaties in de mondholte, narcose is vaak nodig. Anesthesie wordt ook vaak gebruikt vanwege de angststoornis van de patiënt voorafgaand aan een tandheelkundige ingreep (dentofobie).
Classificatie van lokale anesthesie in de tandheelkunde
Oppervlak anesthesie wordt gebruikt om te elimineren pijn mondeling slijmvlies, bijv. als onderdeel van pijn vermindering wanneer de daaropvolgende plaatselijke verdoving wordt geïnjecteerd of tijdens oppervlakkige ingrepen in het tandvleesgebied. De gevoelige zenuwuiteinden worden door diffusie aangevoerd en dus verdoofd. Atricaïne, Lidocaïne en tetracaïne worden voornamelijk gebruikt voor oppervlakteanesthesie.
De applicatie vindt plaats als gel, zalf of spray. De verdoving wordt vaak aangebracht op een wattenstaafje en gedurende ongeveer een minuut op de toekomstige injectieplaats geplaatst. Vergelijkbare successen als met oppervlakteanesthesie kunnen worden behaald met drukanesthesie.
Hier wordt druk uitgeoefend op de toekomstige injectieplaats met de vinger ongeveer 15 seconden, waardoor de latere injectie minder pijnlijk wordt. Infiltratie-anesthesie wordt alleen gebruikt voor operaties in de bovenkaak, omdat het botweefsel minder dicht is en daardoor minder doorlaatbaar voor het anestheticum. Dit in tegenstelling tot de onderkaak, waar het bot meer uitgesproken is.
Daarom wordt hier meestal een geleidingsanesthesie gebruikt. Bij infiltratie-anesthesie wordt de plaatselijke verdoving onder het slijmvlies (submukeus) en over het periosteum (supraperiosteum), zodat het zich vervolgens via het periosteum in het bot kan verspreiden. Na één tot drie minuten is de plaatselijke verdoving begint zijn eerste effecten te vertonen, met het maximale effect pas na ongeveer 20 minuten.
Gedurende het tijdvenster van het maximale effect, de anesthesie is voldoende om bijvoorbeeld een tand te trekken. Bij geleidingsanesthesie wordt de blokkering van een zenuwkanaal gebruikt om alle gebieden te verdoven die door dit zenuwstelsel worden geleverd. Deze vorm van anesthesie wordt voornamelijk gebruikt bij grotere ingrepen in de onderkaak gebied.
De botten van de onderkaak zijn sterker, zodat de geleidingsanesthesie effectiever is dan de infiltratieanesthesie. Het verdovingsmiddel wordt geïnjecteerd nabij de inferieure alveolaire zenuw in het gebied van het mandibulaire foramen (punt van binnenkomst in de kaak). In tegenstelling tot de infiltratie-anesthesie wordt niet alleen de betreffende tand verdoofd, maar ook het gehele aansluitende aanvoergebied van de zenuw.
Dit leidt tot een langer durende anesthesie van de onderkaak, de betrokken slijmvliezen en de onderkaak lip. Tijdens intraligamenaire anesthesie wordt alleen de aangetaste tand verdoofd. De injectie wordt gemaakt in de zogenaamde sulcus gingivae.
De gingivale sulcus is een cirkelvormig Depressie tussen de nek van de tand en de tandvlees. Het is geschikt voor de boven- en onderkaak, maar met beperkingen voor de achterste onderkaak, waar de tanden sterker zijn. Deze vorm van anesthesie wordt "intraligamentair" genoemd omdat een mini-canule wordt ingebracht in de peridontale opening, in de ligamenten (lat. "Ligamentum") van het parodontium, en de plaatselijke verdoving wordt daar geïnjecteerd.
Het verdovingsmiddel dringt door het parodontium inclusief de botstructuren tot aan de punt van het tandwortel en ontvouwt zijn effect binnen een paar seconden. De duur van het effect komt overeen met ongeveer 20 tot 30 minuten. Om het effect te verlengen, kan achteraf een verdovingsmiddel worden geïnjecteerd. Intraligamenteuze anesthesie vereist slechts een kleine hoeveelheid anesthesie per baan, waardoor deze vorm van anesthesie bijzonder geschikt is voor patiënten met cardiovasculaire problemen.
Alle artikelen in deze serie:
