Definitie anesthesie
Anesthesie is een kunstmatig opgewekte staat van bewusteloosheid. Anesthesie wordt geïnduceerd door het toedienen van medicatie en wordt gebruikt om therapeutische en / of diagnostische maatregelen uit te voeren zonder oorzaak pijn.
Procedure van anesthesie
De procedure van anesthesie is onderverdeeld in drie fasen: De voorbereiding voor anesthesie (zogenaamde narcose) omvat in bredere zin ook het verklarende gesprek dat de anesthesist met de patiënt voert voorafgaand aan de anesthesie. Dit is bedoeld om mogelijke risico's voor de anesthesie. Deze kunnen bijvoorbeeld reeds bestaan hart- or long ziekten.
Diverse bloed waarden, zoals de stolling van het bloed en het vermogen van het bloed om zuurstof te transporteren (hemoglobinewaarde aan de zuiging), worden ook vóór de anesthesie gecontroleerd. Het is belangrijk dat de patiënt de anesthesist informeert over bestaande allergieën. Van bijzonder belang zijn: allergische reacties op bepaalde medicijnen (bijv penicilline), allergie voor sojaproducten en allergie voor pleisters.
Als de patiënt een reflux of maag inhoud, bijv. 's nachts, moet hij dit ook vermelden.
- Voorbereiding van de patiënt voor anesthesie
- Uitvoering van de anesthesie
- Wakker worden na anesthesie en follow-up.
Om de nacht voor de operatie / narcose te zorgen voor een ontspannen en voldoende slaap kan een slaappil worden voorgeschreven. Dit is meestal een benzodiazepine zoals Tavor (lorazepam).
Een ander medicijn kan onmiddellijk (maar minstens een half uur) voor de operatie worden ingenomen om de patiënt te kalmeren. Dit is meestal ook een benzodiazepine Dormicum (midazolam). Hoewel een strikt verbod op eten, drinken en roken moet in het algemeen vóór de operatie worden geobserveerd; de tabletten kunnen met een paar slokjes water worden ingenomen.
Als er vóór de operatie sprake is van overmatige angst, kunnen in de aanloop naar de operatie homeopathische middelen worden genomen om angst te verlichten of om het risico op trombose, onder andere. Anesthesie moet individueel worden gepland. Hiervoor vindt meestal de dag voor de operatie een voorgesprek plaats met de anesthesist en de patiënt.
Er wordt verduidelijkt of er bepaalde allergieën of eerdere ziekten zijn en de patiënt wordt geïnformeerd over de risico's. Dan begint de daadwerkelijke planning van de operatie. De anesthesioloog beslist over de medicatie en de ventilatie veiligheidsapparaat.
Kort voordat de verdoving wordt toegediend, vindt er een veiligheidsoverleg plaats, waar opnieuw belangrijke informatie wordt gevraagd en wordt verzekerd dat het de juiste patiënt en de juiste ingreep betreft. Pas na deze discussies begint de introductie. De voorbereiding voor de anesthesie wordt meestal uitgevoerd door een verpleegkundige (vaak met specialistische opleiding in anesthesie en intensive care-geneeskunde).
Het doel van de voorbereiding op anterieure anesthesie is vooral de constante Grensverkeer van vitale functies: het ECG leidt continu de hart-'s acties, een bloed drukmanchet om de bovenarm meet de bloeddruk, een clip op de vinger geeft continue feedback over het zuurstofgehalte in het bloed. Om medicijnen en vloeistoffen rechtstreeks in de bloedbaan te injecteren, a ader moet eerst worden doorboord om een ​​permanente veneuze toegang te creëren. Dit gebeurt vaak op beide onderarmen.
De anesthesie-inductie beschrijft de voorbereiding op anesthesie en het veiligstellen van ademhalings- en bloedsomloopfuncties. Tijdens operaties vindt deze inductie plaats in de kamer voor de operatiekamer en wordt uitgevoerd door de anesthesioloog of anesthesieverpleegkundige. In geval van nood kan dit echter ook op straat worden gedaan door de reddingsdienst, maar dit brengt grotere risico's met zich mee.
Allereerst krijgt de patiënt veneuze toegang zodat medicatie kan worden toegediend en de Grensverkeer monitoren zijn aangesloten. Geleidelijk zal de anesthesioloog vervolgens de anesthesiemedicatie toedienen. De patiënt valt in de schemering en valt in slaap.
Zodra de patiënt stopt ademhalingneemt de anesthesist het over en beveiligt de luchtwegen met een beademingsslang in de luchtpijp. Ventilatie kan nu door de ventilator worden voortgezet. Als de voorbereiding is voltooid, wordt de patiënt de operatiekamer in geduwd en verder voorbereid op de operatie.
De anesthesie-inductie begint met de toediening van zuivere zuurstof, die de patiënt enkele minuten inhaleert door een masker. aangezien de longen van de patiënt na het inslapen door de verdoving korte tijd niet met zuurstof gevuld zijn, dient deze toediening van zuivere zuurstof als buffer . Dit heet preoxygenatie. Eerst wordt tijdens de anesthesie via de intraveneuze canule een sterke pijnstiller ingespoten.
Dit is vaak een opioïde fentanyl of sufentanyl. Het effect manifesteert zich in eerste instantie door een bepaalde duizeligheid en slaperigheid, wat over het algemeen als prettig wordt ervaren. De anesthesioloog injecteert vervolgens het eigenlijke anestheticum (zogenaamd hypnoticum) - de meest voorkomende anesthesie is propofol.
Slaap treedt dan in minder dan een minuut op. Ademen wordt nu overgenomen door de anesthesioloog of het verplegend personeel: hiervoor wordt via een drukzak lucht in de longen gepompt en een mond en neus- masker. Als deze vorm van ventilatie geen problemen oplevert, wordt een zogenaamd spierverslapper ingespoten.
Dit maakt het volgende intubatie gemakkelijker en in veel gevallen ook de operatie vergemakkelijkt, mits de spieren minder gespannen zijn. Om tijdens de operatie onder narcose te kunnen zorgen voor mechanische ventilatie, zijn er doorgaans twee manieren om lucht in de longen te pompen. Een daarvan is een zogenaamde larynx masker, waarmee het entree naar de luchtpijp met een opblaasbare rubberen ring.
De tweede is een plastic buisje, die door middel van intubatie. Terwijl de larynx masker is zachter voor de mond en keel, ventilatie via een buis biedt betere bescherming tegen het overstromen van maag inhoud in de longen. en intubatie anesthesie Na succesvolle plaatsing van de larynx masker of intubatie, is het belangrijk om tijdens de operatie in slaap te blijven (anesthesie).
Voor dit doel wordt ofwel continu verdovingsmiddel toegediend via de intraveneuze canule (ook gewoonlijk) propofol) of continue verdoving wordt in de longen toegediend via de lucht die we inademen. In het eerste geval wordt dit aangeduid als Tiva (totale intraveneuze anesthesie), in het tweede geval als inademing anesthesie. Algemeen gebruikt inademing anesthetica zijn desfluraan, sevofluraan en isofluraan.
Pijnloosheid wordt verzekerd door herhaalde of continue toediening van het opioïde via de intraveneuze canule. Tijdens de volledige anesthesie bewaakt de anesthesist de vitale functies van de patiënt: hoe diep de anesthesie is, kan worden bepaald door de hersenen golven. Bij dit proces worden elektroden op het voorhoofd en de slaap gebruikt om de hersenen golven en daarmee de diepte van de slaap (zogenaamde BIS Grensverkeer).
Terwijl de anesthesie wordt afgevoerd, begint de patiënt weer zelfstandig te ademen. Op dit moment wordt de buis of het larynxmasker uitgetrokken. In de uren na de anesthesie of operatie, bloed bloeddruk, bloedzuurstofniveau en hart- actie wordt gecontroleerd.
In het ziekenhuis gebeurt dit in de zogenaamde verkoeverkamer.
- Ademen
- Bloeddruk en
- Hartfunctie.
De levering van anesthesie is ook het begin van de wekfase. Bij de meeste medicijnen is wachten en stoppen met verdere toediening voldoende om het effect ongedaan te maken.
De anesthesioloog plant dit meestal terwijl hij de operatie observeert, zodat de drainage maar kort duurt. Sommige medicijnen kunnen ook specifiek worden uitgeschakeld door een tegengif. Dit is mogelijk met opioïden en zeker spierverslappers.
Wanneer het effect van de anesthetica verdwijnt, begint het lichaam geleidelijk zijn eigen functies te beheersen en begint het zelfstandig te ademen. De anesthesioloog observeert dit en spreekt de patiënt toe. Zodra die van de patiënt ademhaling voldoende is, wordt de beademingsslang uitgetrokken, wat vaak gebeurt in de operatiekamer.
Als de ademhaling niet voldoende is, moet in zeldzame gevallen een nieuwe ademslang worden ingebracht. De patiënt wordt vervolgens naar de verkoeverkamer gebracht, waar een verdere controle van de lichaamsfuncties wordt uitgevoerd. De anesthesioloog begeleidt de patiënt tijdens de anesthesie, zodat ingrijpen bij complicaties mogelijk is.
Bij sommige patiënten duurt de drainage aanzienlijk langer, omdat de afbraak van de medicijnen niet voor alle mensen even snel werkt. De hersteltijd begint met het afvoeren van de anesthesie en dus met het verlagen van de medicijnconcentratie in het bloed. Onafhankelijke ademhaling treedt in en de ogen kunnen op verzoek worden geopend.
Zodra de beademingsslang wordt verwijderd, wordt de patiënt naar de verkoeverkamer gebracht en verder nauwlettend gevolgd. Al in de operatiekamer wordt het bewustzijn een beetje gewekt, maar de wektijd duurt in totaal enkele uren. In de wekkamer is het mogelijk om direct te reageren op na-effecten zoals misselijkheid en braken, en zelfs meer ernstige complicaties kunnen gemakkelijk worden opgespoord. Er treedt vaak verwarring op narcose, die ook wordt gebruikt om de wektijd te definiëren.
Deze tijd eindigt wanneer de patiënt volledig georiënteerd is. Dit betekent dat de patiënt zijn eigen naam moet kennen, de datum moet kunnen inschatten en weten waar hij is. Pas als de betrokkene deze vragen met zekerheid kan beantwoorden, wordt hij of zij overgeplaatst naar een gewone afdeling.
Een uitzondering vormen grote operaties met daaropvolgende kunstmatige coma. Deze patiënten worden vaak rechtstreeks overgebracht naar de intensive care-afdeling en worden pas uit de anesthesie gehaald als ze in staat zijn volksgezondheid is gestabiliseerd. Narcose is altijd een grote belasting voor het lichaam en gaat gepaard met enkele nawerkingen.
De anesthetica werken centraal en dus op de hersenen. Een veel voorkomend gevolg van anesthesie is daarom een ​​lichte verwarring na het ontwaken. In de meeste gevallen neemt dit na een paar uur af.
Bij sommige patiënten, vooral bij ouderen, kan zich echter een langdurig delier ontwikkelen, wat in extreme gevallen kan leiden tot een blijvende zorgbehoefte. Hoofdpijn zijn ook een relatief vaak voorkomende nawerking van anesthesie. Bovendien kan ventilatie keelpijn veroorzaken en heesheid, omdat de ademhalingsslang het slijmvlies en de stembanden irriteert. Sommige patiënten klagen ook haaruitval en slaapstoornissen, die ook kunnen worden toegeschreven aan de sterke medicatie. De meeste nawerkingen nemen snel af zonder verdere tussenkomst.
