A hiatale hernia, in de volksmond bekend als een hernia diafragmatica, treedt op wanneer een deel van de maag duwt door de diafragma in de borst. In de meeste gevallen a hiatale hernia zal onopgemerkt blijven en geen problemen veroorzaken. In ernstigere gevallen kan een behandeling tot en met een operatie nodig zijn.
Wat is een hiatale hernia?
De diafragma heeft een kleine opening (hiatus) waardoor het onderste deel van de slokdarm uitkomt in de maag onder de diafragma In de meest voorkomende gevallen (90-95%) van een hiatale hernia, de bovenste maag beweegt door het diafragma in de borst holte (glijdende hernia of axiale hiatale hernia), waardoor het middenrif de slokdarm niet meer sluit en maagzuur terugstroomt (reflux Bij de zogenaamde para-oesofageale hiatale hernia drukt een deel van de maag door de hiatus en ligt in het ergste geval volledig in de borst holte boven het diafragma. Andere soorten hiatale hernia zijn meestal mildere vormen en veroorzaken weinig ongemak. De kans op een hiatale hernia neemt toe met de leeftijd en treft ongeveer 60% van alle personen van 50 jaar of ouder.
Oorzaken
De oorzaken van een hiatale hernia worden niet volledig begrepen. Aangenomen wordt dat druk op de buik de belangrijkste factor is. Het middenrif is een grote koepelvormige spier die de borstholte van de buik scheidt. Hiatale hernia treedt op wanneer het spierweefsel rond de opening voor de doorgang van de slokdarm naar de maag vermoeid raakt. Dit kan direct worden veroorzaakt door letsel aan het middenrif, maar ook door anatomische afwijkingen (bijvoorbeeld een te grote hiatus). Een aanhoudend sterke druk op de omringende spieren, wordt bijvoorbeeld tijdens het hoesten sterk veroorzaakt braken, zwangerschap of persen tijdens ontlasting, evenals het tillen van zware voorwerpen. Toenemende leeftijd en zwaarlijvigheid zijn andere risicofactoren voor hiatale hernia.
Symptomen, klachten en tekenen
Afhankelijk van het type hiatale hernia kunnen verschillende symptomen en tekenen optreden. Axiale glijdende hernia verloopt meestal zonder duidelijke tekenen. Sommige patiënten hebben de typische symptomen van reflux ziekte. Er is Maagzuur, boeren lucht, moeite met slikken en oprispingen van voedselresten. Bij een para-oesofageale hernia verloopt de ziekte snel en meestal ernstig. In de eerste fase zijn er meestal geen symptomen. In de ongecompliceerde fase lijden de getroffenen aan boeren en een toenemend gevoel van druk in het gebied van de hart- De symptomen nemen toe na het eten en worden ernstiger naarmate de ziekte vordert. In de complicatiefase kunnen ernstige complicaties optreden, bijvoorbeeld bloeding, opsluiting of ernstig maagpijn In ernstige gevallen een maag zweer vormen, die kunnen worden gemanifesteerd door maag krampen en ernstige malaise. Bovendien kan een hiatale hernia leiden naar bloedarmoede en bijbehorende slechte prestaties, bleekheid en hartkloppingen. Acute bloeding kan ook optreden in het laatste stadium van de ziekte. Levensbedreigende complicaties zijn echter zeldzaam. Uitwendig is een hiatale hernia niet herkenbaar. Echter, zweten, bleek huid en ingevallen ogen duiden op een voorwaarde dat moet worden onderzocht en verduidelijkt.
Diagnose en verloop
Maagzuur bij hiatale hernia
Hiatale hernia lijkt qua symptomen op veel ziekten en wordt daarom zelden op een directe manier gediagnosticeerd. Een ziek persoon kan bijvoorbeeld last hebben van saaiheid pijn op de borstkortademigheid (effect van de hernia op het middenrif), hartkloppingen (door irritatie van de nervus vagus), of moeite met slikken. In de meeste gevallen zal een hiatale hernia zelf weinig ongemak veroorzaken. Pijn en ongemak worden vaak veroorzaakt door de reflux van maagzuur, lucht of gal veroorzaakt door een hiatale hernia (Maagzuur De diagnose van een hiatale hernia omvat meestal een ingegeven test om de oorzaak van te bepalen Maagzuur or pijn in de bovenbuik. Dit kan gedaan worden met een röntgenstraal van de bovenste spijsverteringskanaal met testvloeistof of een endoscopie, waarbij een dunne buis met een licht- en videocamera (endoscoop) in de maag wordt gevoerd.
Complicaties
Een hiatale hernia kan verschillende complicaties tot gevolg hebben. Het is niet ongebruikelijk dat een axiale glijdende hernia, ook wel een glijdende hernia genoemd, reflux van maagzuur veroorzaakt, wat op zijn beurt het risico op zweren op de slokdarm met zich meebrengt. slijmvlies In sommige gevallen veroorzaken deze ulceraties ook bloedingen. Als tijdens het slapen een horizontale positie wordt ingenomen, kan in ernstige gevallen de maaginhoud naar de slokdarm stromen. Soms zorgt dit ervoor dat de patiënt de maaginhoud inademt of er last van heeft heesheid. Bovendien, bronchiale astma kan worden verergerd. Complicaties van een para-oesofageale hernia worden als bijzonder onaangenaam beschouwd in het geval van een hiatale hernia. Als de maag in de borstholte verdraait en de middenrifspleet vernauwt, wordt het moeilijk om voedsel verder te transporteren. Deze passagiersstoornis wordt merkbaar door slikproblemen or braken in de ochtenduren. Als het een grote hiatus hernia betreft, is het denkbaar dat het bovenste deel van de maag bekneld raakt en daardoor bloeden. Vanwege het chronische bloed verlies, bloedarmoede (bloedarmoede) dreigt. Gevaarlijke complicaties van hernia diafragmatica zijn onder meer problemen met de bloedsomloop in het opgesloten deel van de maag. Dit proces leidt soms tot ernstige gevolgen, zoals een perforatie van de maag or buikvliesontsteking, wat levensbedreigend kan zijn. Complicaties kunnen ook optreden tijdens een hiatale hernia-operatie. Dit zijn meestal winderigheid, letsel aan de viscerale zenuw en postoperatieve bloeding.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als de getroffen persoon herhaaldelijk last heeft van brandend maagzuur of regelmatig ongemakkelijk moet boeren, is het raadzaam om een arts te vragen om opheldering van de symptomen. Klachten over het slikken worden als ongebruikelijk beschouwd. Als het voedsel al voldoende is geplet in de mondslikklachten dienen door een arts te worden onderzocht. Als er vanwege het ongemak een weigering is om voedsel of vloeistoffen in te nemen, is een arts nodig. Als er een gevoel van inwendige droogheid is, is er reden tot bezorgdheid, aangezien de patiënt daar mogelijk risico op loopt uitdroging en een levensbedreigende voorwaarde In ernstige gevallen moet een spoedarts worden geroepen. Als dat zo is pijn in de maag of buikstreek is het raadzaam een arts te raadplegen. Pijnstillers mogen altijd alleen in overleg met een medische professional worden ingenomen. Bijwerkingen kunnen optreden die bijdragen aan verdere verslechtering van volksgezondheid Als de getroffen persoon regelmatig ingenomen voedsel in een reflexief gevoel moet braken, is dit ongebruikelijk. De observatie moet medisch worden verduidelijkt en behandeld. Als er zijn hart- problemen, een verhoogde polsslag of verhoogde hartactiviteit, wordt een bezoek aan de dokter geadviseerd. Als er sprake is van slaapstoornissen, zweten of een algemeen gevoel van ziekte, is een arts nodig. Als een bloeding begint tijdens stoelgang of plassen, moet onmiddellijk een medisch onderzoek worden gestart.
Behandeling en therapie
In de meeste gevallen van hiatale hernia ervaren patiënten geen symptomen en is er geen actie vereist. De behandeling is primair gericht op het verminderen van symptomen veroorzaakt door een hiatale hernia. Medicijnen die worden gebruikt zijn bedoeld om maagzuur te neutraliseren (maagzuurremmers), de zuurproductie verminderen (H-2-receptorblokkers) of beschadigd weefsel genezen. In een klein aantal aandoeningen kan een hiatale hernia een operatie vereisen. Dit geldt met name voor noodgevallen en patiënten die niet door medicijnen kunnen worden geholpen. Chirurgie wordt vooral aanbevolen in gevallen van gastro-oesofageale hiatale hernia, omdat chronische reflux de slokdarm ernstig kan beschadigen en, in het ergste geval, leiden slokdarm kanker Bij een operatie wordt de maag terug in de onderbuik getrokken en de opening in het middenrif verkleind. Veranderingen in levensstijl kunnen ook helpen bij het verlichten van de symptomen van een hiatale hernia. Kleine maaltijden verspreid over de dag en een over het algemeen gezonde levensstijl zonder alcohol zijn basic aanbevolen maatregelen Symptomatische patiënten moeten slapen met hun hoofd verhoogd en vermijd een liggende positie onmiddellijk na de maaltijd. Andere aanbevelingen voor het leven met een hiatale hernia zijn onder meer spanning-reducerend ontspanning technieken en verminderen zwaarlijvigheid.
Vooruitzichten en prognose
De vooruitzichten na een hiatale hernia kunnen als zeer goed worden beschouwd. In meer dan driekwart van alle gevallen nee therapie is überhaupt nodig. Dan spreken artsen van gleithernieën. Ze gaan zonder klachten te werk, anders kunnen de kenmerkende symptomen met behulp van medicatie worden verholpen. Als er een operatie wordt uitgevoerd, kan 90 procent van de patiënten vervolgens zonder symptomen blijven leven. In deze context kan de wetenschappelijke situatie als gunstig worden aangemerkt. Pasgeborenen vormen een risicogroep. Hun long volume is vaak beperkt. Als er een operatie moet worden uitgevoerd, is het niet ongebruikelijk dat elke tweede baby sterft. De vooruitzichten voor patiënten met een recidief van de hiatale hernia zijn ook nogal ongunstig. Dit gebeurt echter zelden. Het weefsel voorwaarde is ook in zeer enkele gevallen ongeschikt. In dergelijke gevallen kunnen niet alle symptomen worden gecorrigeerd. De hiatale hernia moet goed gaan tijdens de chirurgische ingreep. Als zich complicaties voordoen, komt vaak ernstige schade aan het lichaam aan het licht. Ontstoken weefsels en vrijgekomen gifstoffen zijn slechts enkele van de negatieve gevolgen. Als gevolg hiervan is normale deelname aan het dagelijks leven niet meer mogelijk. Veel getroffen personen sterven kort na een dergelijke operatie therapie.
het voorkomen
Omdat een hiatale hernia voornamelijk wordt veroorzaakt door verhoogde druk in de buik, moet zwaar tillen of andere mechanische belasting worden vermeden. Om intern tegen te gaan spanning, moet ervoor worden gezorgd om gezond te blijven darmflora voorkomen constipatie.
Nazorg
Mits conservatieve behandeling door middel van medicinale zuurremming met protonpompremmers succesvol of chirurgisch is geweest therapie is uitgevoerd na recidiverend reflux-oesofagitis en de patiënt is symptoomvrij en symptoomloos, postoperatieve behandelingen zijn niet nodig. Herhaalde vervolgonderzoeken kunnen ook achterwege blijven als de patiënt symptoomvrij is en de voorgaande symptomen afwezig zijn. Een enkele controle door de chirurg is meestal voldoende. Echter, als reflux symptomen of geassocieerd reflux-oesofagitis optreden, een herhaling bovenste endoscopie, manometrie en pH-metrie wordt aanbevolen. Direct na de hiatoplastiek is de overgangszone tussen de slokdarm en de cardia van de maag nog steeds opgezwollen en geïrriteerd. Daarom wordt aanbevolen om de eerste dagen na de procedure vast voedsel te vermijden. Omdat chirurgische therapie de onderste slokdarmsluiting aanzienlijk vernauwt in vergelijking met de preoperatieve situatie, minimaal slikproblemen kunnen blijven als permanente klachten, evenals milde gastro-intestinale symptomen (winderigheid, diarree, beperkingen of remming van braken or boeren Om deze secundaire klachten te voorkomen, dient hier aandacht aan te worden besteed dieet postoperatief en vooral tijdens de herstelperiode. Het wordt aanbevolen om de dieet met betrekking tot persoonlijke intoleranties en andere factoren (verteerbaarheid, consistentie) en bovendien om voldoende tijd te geven voor voedselopname, om grondig te kauwen en om vloeistof en voedselopname afzonderlijk uit te voeren.
Hier is wat u zelf kunt doen
Parallel aan de medische behandeling kunt u een hiatus hernia zelf behandelen door middel van verschillende tips en maatregelen Bovenal helpt een verandering in levensstijl om de symptomen te verlichten. Een gezond en evenwichtig dieet zonder alcohol, cafeïne en andere genotmiddelen is aanbevolen. Omdat een hiatale hernia vaak wordt veroorzaakt door te veel maagzuur, zuurproducerende voedingsmiddelen (bijv. Zout, suikerzuivelproducten en gefrituurd voedsel) moeten worden vermeden. Alkalische producten zoals komkommers, selderij, wortelen, druiven en rood fruit zijn geschikt. De inname van voedsel dient plaats te vinden in kleine maaltijden, verspreid over de dag. Te zwaar individuen moeten hun lichaamsgewicht op de lange termijn verminderen om diafragmatische hernia te corrigeren. Bovendien is het vermijden van spanning geldt, wat bijvoorbeeld kan worden bereikt door middel van gerichte ontspanning maatregelen Getroffen personen moeten ook bij hun slapen hoofd verhoogd en vermijd liggen na de maaltijd indien mogelijk. Verder medicijnen zoals aspirine moeten worden vermeden, aangezien deze leiden tot een verhoogde PH-waarde. Drugs met oestrogeen of progesteron kan de hiatusspieren verzwakken en mag daarom ook niet worden ingenomen. Als de symptomen ondanks bovenstaande maatregelen niet verdwijnen, kunt u het beste een arts raadplegen.
