Twilight Sleep: symptomen, oorzaken, behandeling

Analgesie (synoniemen: analgosedation, sedoanalgesia) wordt veroorzaakt door het geneesmiddel eliminatie of pijn (analgesie) met gelijktijdige verdoving of afstomping van het bewustzijn. De procedure wordt ook vaak "pijnloos" genoemd schemering slaap​ In tegenstelling tot klassiek anesthesie, de patiënt ademt zelf (spontaan ademhaling) en reageert op externe prikkels.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Endoscopische onderzoeken, bijv. colonoscopie (colonoscopie), gastroscopie (gastroscopie).
  • Kleine plastische chirurgie

Contra-indicaties

  • Gevaar bij inademing (inslikken van materiaal (bijv. speeksel, vloeistof) in de luchtwegen).
  • Kritieke luchtweg
  • Ademhalingsinsufficiëntie (ontoereikende ademhalingsmechanica resulterend in verstoring van de gasuitwisseling in de longen).
  • Ernstig verminderde cardiovasculaire functie (cardiovasculaire functie).
  • Verhoogde intracraniële (“binnenkant van de schedel”) druk met misselijkheid en / of bewustzijnsverlies
  • Contra-indicaties voor pijnstillers (pijnstillers), narcotica (medicijnen die worden gebruikt voor anesthesie) en kalmerende middelen (kalmerende middelen) die worden gebruikt

Voor pijnstilling

Vóór analgesie moet voedselonthouding in acht worden genomen. Een uitstelperiode (onthouding) van zes uur na vast voedsel en twee uur na heldere vloeistoffen is hiervoor voldoende. Voorafgaand aan de procedure / het onderzoek moet de arts een educatief gesprek met de patiënt voeren om vragen te beantwoorden, te verkrijgen medische geschiedenisen informeer de patiënt over risico's en complicaties. de patiënt krijgt veneuze toegang, dwz een katheter waardoor medicatie en - indien nodig - infusies kan worden toegediend in de ader (en dus in het bloed​ De medicatie, bijv. Het hypnoticum (slaappil) propofol, wordt ook via deze toegang geïnjecteerd. vlak voor de analgosedatie vraagt ​​de arts naar de laatste voedselinname en controleert hij de orale en tandheelkundige toestand (ook voor forensische traceerbaarheid in geval van schade bij een intubatie/ inbrengen van een buis (ventilatie sonde) in de luchtpijp die nodig is in geval van nood) Aan het begin van de analgosedatie, medisch Grensverkeer (begeleiding) begint, dit bestaat uit: elektrocardiogram (ECG), pulsoximetrie (meting van hartslag en zuurstof inhoud van de bloed) en bloeddruk meten (indien nodig invasieve arteriële bloeddrukmeting bij hoogrisicopatiënten) Eisen aan werkplekapparatuur en monitoring:

Naast de endoscopist of chirurg moet gekwalificeerd personeel aanwezig zijn. In de Duitse richtlijn op verdoving en analgesie (analgesie) van patiënten door niet-anesthesiologen is de volgende formulering over personeel: een tweede, bij het volgen van patiënten die sedativa en / of analgetica speciaal opgeleid, gekwalificeerd persoon moet de taak van patiëntbewaking op betrouwbare wijze uitvoeren. Tot matige niveaus van analgesie kan deze controle worden uitgevoerd door niet-artsen die gekwalificeerd zijn om dit te doen als onderdeel van het delegatieproces. De persoon die de sedatie controleert, mag gedurende deze tijd geen andere taken verrichten.

De procedure

Analgesie wordt gewoonlijk uitgevoerd met behulp van parenterale ('bypassing the intestine') anesthetica (drugs die een omkeerbare vermindering veroorzaken of eliminatie of pijn gevoel) in combinatie met oraal of parenteraal sedativa (kalmerende middelen). Benzodiazepines (midazolam en diazepam) met of zonder opiaten (fentanyl en morfine) worden al lang voor dit doel gebruikt. Echter, de kortwerkende hypnoticum propofol (“Propofol kortwerkend anesthesie“) Wordt wereldwijd steeds vaker gebruikt voor endoscopieën (“ spiegelprocedures ”). Het heeft een snelle begin van de actie en een korte werkingsduur zonder klinisch relevant analgetisch effect ("analgetisch effect") Het is bijzonder geschikt voor diepe sedatie en leidt tot een aangenaam in slaap vallen en wakker worden. Voor pijnlijke procedures wordt het gecombineerd met een plaatselijke verdoving (plaatselijke verdoving) of een systemisch actief analgeticum (pijnstiller, bijv. een opioïde). Ketamine kan ook als pijnstiller worden gebruikt. Dit kan worden gecombineerd met propofol or midazolam.

Na pijnstilling

Na de ingreep begint de fase van postoperatieve observatie van de patiënt, eventueel in een aparte verkoeverkamer. Alvorens de patiënt te ontslaan, zal de behandelende arts zich ervan vergewissen dat de patiënt weer wakker en georiënteerd is alvorens hem over te dragen aan een begeleider. De patiënt moet ervoor zorgen dat hij vóór de ingreep naar huis gaat door een begeleider te regelen die hem ophaalt en naar huis brengt. Na analgosedatie is actieve deelname aan het wegverkeer (auto, motor, fiets) om wettelijke redenen ten strengste verboden op de dag van de keuring.

Mogelijke complicaties

  • Benzodiazepinen: hypersalivatie (synoniemen: sialorrhea, sialorrhea; ptyalism; verhoogde speekselvloed) (soms); ataxie (bewegingsstoornis) en agitatie (zelden)
  • Ketamine: apneu, luchtwegobstructie (vaak bij herhaalde doses / herhaalde doses en overdosering), hypersalivatie (vaak), rusteloos ontwaken, nachtmerries, hallucinaties (vaak), nystagmus / oncontroleerbare ritmische bewegingen van de ogen (vaak), laryngospasme (vocale spasmen) (zeldzaam), misselijkheid (misselijkheid) en braken
  • Propofol: Hypotensie (laag bloed druk), ademhaling Depressie tot apneu.
  • Opioïden: ademhalingsdepressie
  • Propofol-infusiesyndroom (PRIS); symptomen:
    • streng metabole acidose (metabole acidose).
    • Hartritmestoornissen / hartfalen
    • Rabdomyolyse (oplossen van dwarsgestreepte spiervezels) resulterend in nierfalen
    • hypertriglyceridemie (stoornis van het vetmetabolisme met verhoging van triglyceriden).

    In de meeste gemelde PRIS-gevallen werd propofol gebruikt in een dosis> 5 mg / kg / u en gedurende een periode van meer dan 48 uur; in geïsoleerde gevallen is PRIS zelfs na een korte infusieperiode met matige doses (> 4 mg / kg / u) beschreven; letaliteit (mortaliteit) gemiddeld 51% (enkele gevallen)

  • Minorkomplicaties (0.3%).
    • Paradoxale reactie
    • Ademhalings Depressie (sO2 <90% gedurende 10 seconden; in geval van overdosering).
    • Hypotensie (> 25%)
    • Verlaging van de hartslag (<20%)
    • Overig (laryngospasme, allergische reactie, aspiratie, braken, toevallen, extravasatie (injectie of infusievloeistof komt in weefsel naast een doorboord vat), hartritmestoornissen, val van de patiënt, dissociatieve stupor / volledig verlies van activiteit met anders wakker bewustzijn)
  • Ernstige complicaties (0.01%; aantal gevallen: 350,000 sedaties): opname op de IC, behoefte aan intubatie, reanimatie​ overlijden (0.004%)

Verdere opmerkingen

  • Pijn gevoel tijdens veneuze canulatie (plaatsing van een canule / holle naald) en het aanbrengen van propofol (administratie van propofol) geeft een indicatie van de verwachte postoperatieve pijnintensiteit.