Gastro-enteritis: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Rehydratie (vocht evenwicht) en elektrolytvervanging (compensatie voor een verlies van elektrolyten/bloed zouten).
  • Uitschakeling van ziekteverwekkers
  • Voorkomen van complicaties

Let op: 57% van de kinderen met acute gastro-enteritis Met rotavirus onder de 15 jaar worden in het ziekenhuis opgenomen. Een beoordeling van de ernst van uitdroging moet altijd worden gemaakt en, indien nodig, de reden voor ziekenhuisopname zijn.

Therapie-aanbevelingen

  • Alle vormen van gastro-enteritis
    • symptomatisch therapie inclusief vloeistofvervanging - orale rehydratie op tekenen van uitdroging (vochttekort;> 3% gewichtsverlies): administratie van orale rehydratie solutions (ORL), die hypotoon zou moeten zijn, tussen maaltijden door ("theepauzes") voor milde tot matige uitdroging; indien nodig ook intramurale intraveneuze rehydratietherapie (bijv. voor shock, ernstige uitdroging)
    • Indien nodig, evenwicht de elektrolyten (bloed zouten) door middel van een glucose-gebaseerde elektrolytoplossing (osmolariteit 245 mosm / l; glucose 13.5 g / l; natrium chloride 2.6 g / l; kalium chloride 1.5 g / l en natrium citraat 2.9 g / l)
    • Bij ongecompliceerde ziekte, indien nodig, kortdurend gebruik van motiliteitsremmers (drugs die de beweeglijkheid van de darm remmen; bijv. loperamide (opioïde); let op contra-indicaties (contra-indicaties), zie hieronder).
  • Virale gastro-enteritis: causaal antiviraal therapie is momenteel niet beschikbaar voor een van de genoemde virale pathogenen.
  • bacterie- gastro-enteritis: afhankelijk van de onderliggende aandoening, antibiotica (zie hieronder) moet mogelijk worden gegeven. Het gebruik ervan moet grondig worden overwogen, zoals antibiotica zijn vaak zelf de oorzaak van diarree​ (zie hieronder “Empirisch Therapie").
  • Milde tot matige enteritis: geen antibiose (antibiotische therapie) vereist. Hetzelfde geldt voor ongecompliceerde reizigers diarree.
  • In de momenteel verspreidende infecties met EHEC (enterohemorrhagische Escherichia coli; E. coli-stammen van serotype O157: H7), het gebruik van antibiotica is overlegd; zie ook onder: Richtlijn van DEGAM (Duitse Vereniging voor Huisartsgeneeskunde en Huisartsgeneeskunde e. V.): zie onder “EHEC/ HUS (aanbevolen behandeling S1) ”.
  • Ernstige bacteriële enteritis met koorts (> 38.5 ° C) en bloederig diarree (diarree): antibiotische therapie geïndiceerd; fluorochinolonen (bijv. ciprofloxacine) zijn geschikt.
  • Bij immunosuppressie (geneesmiddel of onderliggende ziekte) is systemische antimicrobiële therapie ook geïndiceerd.
  • Bij gastro-enteritis bij salmonellose (Salmonella enteritis), dient antimicrobiële therapie - geschikt zijn cefalosporines van de 3e generatie (bijv. Ceftriaxon), co-trimoxazol, ampicilline, fluoroquinolonen (ciprofloxacine) - alleen in de volgende constellaties te worden overwogen vanwege mogelijke complicaties:
    • Bacteriëmie en tekenen van systemische infectie [zou moeten].
    • Ziekten in het eerste levensjaar
    • Ouderen
    • Congenitale (aangeboren) / verworven immunodeficiënties [zou moeten zijn]
    • Bekende afwijkingen van hart- kleppen of schepen.
    • Hemodialyse [zou]
    • Patiënten met vaatprothesen, vasculaire aneurysma's of implantaten [can] [Jaarlijkse conferentie van de DGVS "Leading symptom diarrhea", Hamburg, 22 september 2016].

    Zie ook onder tyfus abdominalis or paratyfus, indien toepasselijk.

  • Shigellose: Antibiose (hoge infectiviteit); geschikt zijn: ciprofloxacine en levofloxacine (chinolonen), trimethoprim-sulfamethoxazol, azithromycine (macroliden), doxycycline (tetracycline) en ampicilline (aminopenicillines); weerstandstesten vereist!
  • Hemolytisch-uremisch syndroom (HUS): diuretische (diuretische) therapie geïndiceerd; plasmaferese of hemodialyse kan nodig.
  • Pseudomembraan colitis: als gevolg van antibiotische therapie, zie hieronder de ziekte met dezelfde naam.
  • Reizigersdiarree (reizigersdiarree; "vloek van farao"): antibiotische therapie is in de meeste gevallen niet nodig.
    • bij acute ongecompliceerde reizigersdiarree (90% van de gevallen) verloopt de infectie zelflimiterend: symptomatische therapie met
      • Vervanging van vocht, elektrolyten en glucose [gevaarlijkste complicatie van reizigersdiarree is acuut nierfalen door vochttekort!]
      • Secretieremmer racecadotril
      • Indien nodig anti-emeticum (medicatie bedoeld om te onderdrukken misselijkheid en braken) metoclopramide.
    • In acute gecompliceerd reizigersdiarree (bijv. bloederige slijmerige mengsels in de ontlasting (dysenterie) evenals koorts) antibiotische therapie; als een specifieke ziekteverwekker aanwezig is, zie empirische therapie indien nodig noodmedicatie bij rifaximine (breedspectrum antibioticum; rifaximine wordt praktisch niet opgenomen, <1%).
    • Opmerking: In reizigersdiarreeopioïde derivaten zoals loperamide (zie hieronder) mag niet worden gegeven aan zuigelingen en jonge kinderen jonger dan twee jaar vanwege talrijke contra-indicaties (contra-indicaties).
  • Zie ook onder “Overige therapie”.

Therapieaanbevelingen voor infectieuze gastro-enteritis bij zuigelingen en jeugd.

  • Anti-emetica (medicijnen voor misselijkheid en braken) mag niet worden toegediend voor de behandeling van acute infectieuze gastro-enteritis vanwege mogelijke bijwerkingen.
  • Behandeling met antibiotica wordt niet aanbevolen bij patiënten met acute waterige of bloederige diarree die verder gezond zijn en ten minste 3 maanden oud zijn.

Empirische therapie (voor een overzicht; voor details zie de betreffende ziekte).

pathogeen Ontmoet het team
Campylobacter jejuni (meest voorkomende bacteriële ziekteverwekker) Antibiotica moeten meestal worden vermeden! Erytromycine (eerstelijns middel) Levofloxacine (let op: toenemende ontwikkeling van resistentie)
E. coli 0157: H7 Antibiose moet in de regel worden vermeden!
Listeria monocytogenes Ampicilline, gentamicine
salmonellose or salmonella enteritis (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium en anderen). 3e generatie cefalosporines (Bv ceftriaxone), co-trimoxazol, ampicilline, fluorochinolonen (ciprofloxacine), azithromycine Pas op: Beperk de indicatie (zie hierboven voor welke constellaties antibiotische therapie kan worden overwogen).
S. typhi / S. paratyphi Ciprofloxacine Ceftriaxon
Shigella Ciprofloxacine en levofloxacine (chinolonen), trimethoprim-sulfamethoxazol, azithromycine (macroliden), doxycycline (tetracycline) en ampicilline (aminopenicillines) Let op: resistentie testen vereist!
Vibrio cholerae Ciprofloxacine (of doxycycline)
Yersinia enterocolitica Antibiotica dienen in de regel te worden vermeden! Ciprofloxacine (eerstelijns middel) Ceftriaxon, doxycycline

Contra-indicaties voor loperamide omvatten (Grot! Optreden van toxisch megacolon / levensbedreigende complicatie van colitis (ontsteking van de darm) met dilatatie (vergroting) groter dan 6 cm en systemisch septisch-toxisch effect):

Verdere opmerkingen

  • AkdÄ Drug Safety Mail | 19-2016: Food and Drug in de Verenigde Staten Administratie (FDA) waarschuwt momenteel voor ernstige hartaandoeningen / hartritmestoornissen bij het nemen loperamide in hogere doses dan aanbevolen: FDA Safety Announcement, 07/06/2016 In gevallen van cardiale events die niet anderszins worden verklaard, zoals QT-verlenging, torsades de pointes, andere ventriculaire aritmieën, syncope (kort bewustzijnsverlies) of hartstilstandmoet het gebruik van loperamide als mogelijke oorzaak worden beschouwd. Patiënten moeten worden geïnformeerd over de juiste dosering.
  • Detectie van Candida in ontlastingsmonsters is geen indicatie voor antischimmeltherapie (Duitse Vereniging van Infectieziekten).

Verdere therapie

  • Prikkelbare darm syndroom na enteritis: probiotica kan worden geprobeerd bij kinderen, vooral bij het ontstaan ​​van post-enteritis van IBS of overheersende diarree. [bewijskracht B, sterkte van aanbeveling ↑, consensus]