Diabetische ketoacidose is een storing van het metabolisme. Hier aangetast bij type 1 diabetici. Diabetische ketoacidose treedt plotseling op en kan leiden tot de dood. Diabetische ketoacidose wordt veroorzaakt door een te hoge a bloed glucose niveau in aanwezigheid van een gemarkeerd insuline tekort.
Wat is diabetische ketoacidose?
Diabetische ketoacidose is een metabolische ontsporing. Insulinevooral afhankelijke diabetici (type 1) worden getroffen. Diabetische ketoacidose kan optreden wanneer bloed glucose niveaus zijn niet goed gecontroleerd. Metabole insufficiëntie kan echter ook plotseling optreden. Een gebrek aan insuline oorzaken bloed glucose niveaus sterk stijgen. Dit voorwaarde Wordt ook genoemd hyperglycemie Door overmatige dorst en constant urineren verliest het lichaam vocht en droogt het langzaam uit (uitdroging). Naast cardiovasculaire en nier problemen, is er een verminderd bewustzijn, wat kan leiden naar coma indien onbehandeld. Diabetische ketoacidose moet zo mogelijk onmiddellijk in het ziekenhuis worden behandeld leiden tot de dood indien onbehandeld of zelfs onvoldoende behandeld.
Oorzaken
Diabetische ketoacidose kan door verschillende factoren worden veroorzaakt. Een van de oorzaken is vaak suikerziekte mellitus die nog niet is herkend. Een andere oorzaak is een onjuist aangepaste bloedglucosespiegel. Diabetici die insuline nodig hebben, spuiten zichzelf in met te weinig insuline of slikken alleen tablets. Afhankelijk van de ernst van de suikerziektekan insuline worden toegediend via een insulinepomp. In dit geval kan het soms gebeuren dat de ingebrachte katheter verstopt is, waardoor er geen insuline meer kan worden toegediend. Ziekten, infecties of operaties kunnen ook diabetische ketoacidose veroorzaken, aangezien er in deze gevallen vaak een verhoogde behoefte aan insuline is. Alcohol kan ook een trigger zijn. Bovendien zijn er erfelijke ziekten waarbij er een aangeboren tekort is aan succinyl-CoA-acetoacetaattransferase die de stofwisselingsstoornis veroorzaken. Al deze factoren hebben echter één ding gemeen: insulinedeficiëntie. Het lichaam heeft insuline nodig zodat individuele cellen kunnen opnemen suiker Als er een tekort aan insuline is, suiker kan slechts in beperkte mate worden opgenomen. Het resultaat is dat suiker hoopt zich op in het bloed en de bloed suiker niveau stijgt dramatisch. Omdat de cellen nog steeds energie nodig hebben, worden zogenaamde ketonlichamen (ketonen) worden gevormd in de lever, veroorzaken hyperaciditeit van het bloed. De overtollige suiker en ketonen het lichaam ontnemen water en elektrolyten, die worden uitgescheiden in de urine, zodat uitdroging, Kussmaul-ademhaling, cardiovasculaire aandoeningen, verminderd bewustzijn, coma en als gevolg daarvan kan de dood voorkomen.
Symptomen, klachten en tekenen
Diabetische ketoacidose wordt gekenmerkt door hyperaciditeit van het bloed in de setting van suikerziekte In dit geval zijn de bloedglucosespiegels enorm verhoogd. De patiënt lijdt aan ernstige dorst, polyurie, duizeligheid, lichamelijke zwakte en braken, naast andere symptomen. De hoge water verliesoorzaken uitdroging van het lichaam. Uitdroging of exsiccosis wordt dan gekenmerkt door staan huid plooien op de rug van de hand, gewichtsverlies, krampen, anurie, constipatie en verdikking van het bloed. Vervolgens verstoringen van het bewustzijn tot diabetische coma optreden. Een typisch teken is het zogenaamde kussen-mond ademhaling Dit is erg diep en regelmatig ademhaling, die bedoeld is om een verdere daling van de PH-waarde, dus verdere verzuring van het bloed, te voorkomen. Omdat glucose niet meer kan worden gebruikt vanwege het gebrek aan insuline, verhoogd vet verbranden treedt op. Dit produceert ketonlichamen, die leiden tot hyperaciditeit van het bloed. Meestal heeft de adem een intense geur van aceton, dat ook een van de ketonlichamen is. Het is een fruitige, vieze of zoetige geur. Zonder behandeling leidt diabetische ketoacidose tot de dood. Wat bepaalt de ernst van het voorwaarde is niet het bloedglucosegehalte, maar de mate van uitdroging en het PH-niveau. Daarom kan, naast de behandeling met insuline, alleen intraveneuze infusie van grotere hoeveelheden vloeistof levens redden bij deze complicatie.
Diagnose en verloop
Als diabetische ketoacidose wordt vermoed, moet de medische hulpdienst onmiddellijk worden gebeld of moet de getroffen persoon onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht. Diabetische ketoacidose wordt gediagnosticeerd door de arts. In het begin wordt de bloedglucosespiegel bepaald, daarnaast wordt zowel de suiker als de ketonlichamen in de urine bepaald. Daarnaast wordt de pH-waarde van het bloed gemeten, de waarden van natrium en kalium, evenals de bloedgassen worden bepaald. Een diabetische ketoacidose is ook te herkennen aan de adem van de getroffen persoon, daar deze sterk naar ruikt aceton (vergelijkbaar met de geur of nagellak verwijderaar). Het beloop van diabetische ketoacidose kan fataal zijn. Pas als de symptomen tijdig worden herkend en de behandeling direct kan worden gestart, herstelt de patiënt. Indien onvoldoende behandeling, blijvende schade aan de nieren, hart-, hersenen, enz. kunnen voorkomen. Omdat de bloedsomloop zeer snel faalt bij diabetische ketoacidose, vallen veel getroffen personen in een coma, waarvan de meesten slechts onvolledig herstellen.
Complicaties
Diabetische ketoacidose wordt als een ernstige complicatie van beschouwd diabetes mellitus Om verdere gevolgen te voorkomen, moet het zo snel mogelijk worden behandeld. Mogelijke complicaties ontstaan in de eerste plaats door de symptomen van ketoacidose. Verwarring en visuele stoornissen kunnen bijvoorbeeld leiden tot verdere gevaren zoals vallen en botbreuken. Voorzichtigheid is geboden bij het normaliseren van de bloedglucosespiegels. Als de reguliere bloedglucose te snel wordt aangepast, bestaat er kans op hersenoedeem. Als gevolg hiervan kunnen verschillende complicaties optreden. Een verminderd gezichtsvermogen of zelfs volledig verlies van het gezichtsvermogen is mogelijk. Geheugen verlies, flauwvallen en toevallen zijn andere risico's. Als de intracraniële druk teveel toeneemt als gevolg van het oedeem, kunnen slagaders in de hersenen kan worden beschadigd. In het ergste geval is de schade onomkeerbaar. De respectieve gevolgen zijn afhankelijk van het getroffen gebied van de hersenen Een andere mogelijke complicatie is kalium tekort. Als een verder gevolg kan dit leiden tot hartritmestoornissen Samenvattend moet worden benadrukt dat ketoacidose zo snel mogelijk moet worden behandeld. Met de juiste en snelle therapieis de kans op verdere complicaties erg laag. Als de behandeling echter niet toereikend is, bestaat het risico dat u in een diabetische coma In enkele gevallen kan ketoacidose daarom een fatale afloop hebben.
Wanneer moet je naar een dokter?
Als diabetische ketoacidose wordt vermoed, moet onmiddellijk medische hulp worden gebeld of moet de getroffen persoon onmiddellijk naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis worden gebracht. Dus iedereen die buitensporige dorst opmerkt, frequent urineren en bij andere waarschuwingssignalen zouden deze snel moeten worden opgehelderd. Als symptomen zoals verminderd bewustzijn of ernstig pijn in de buik optreden, zijn de medische hulpdiensten de juiste contactpersonen. Bij ernstige cardiovasculaire problemen of zelfs diabetische coma optreden, moet de spoedarts worden gewaarschuwd. Diabetische ketoacidose wordt vaak veroorzaakt door niet-gediagnosticeerd diabetes mellitus Ook een verkeerd afgestelde bloedglucosespiegel en diverse ziekten, infecties of operaties kunnen tot stofwisselingsstoringen leiden. Iedereen die vermoedt dat een van deze factoren aanwezig kan zijn, dient onmiddellijk een arts te raadplegen. Bij een concreet vermoeden kunt u het beste rechtstreeks contact opnemen met het ziekenhuis. Na de eerste behandeling dient de cardioloog, diabetoloog, neuroloog of podoloog geraadpleegd te worden, altijd afhankelijk van de respectievelijke symptomen. Onder bepaalde omstandigheden kan ook een bezoek aan de psycholoog aan te raden zijn.
Behandeling en therapie
Behandeling van diabetische ketoacidose moet altijd in het ziekenhuis plaatsvinden. In gevallen met ernstige symptomen, zelfs intensief Grensverkeer is meestal vereist. De eerste behandelingsstap omvat het verlagen van de bloedglucosespiegel. Dit betrekt injecties en infusies insuline rechtstreeks in de aderen. Naast het verlagen van de bloedglucosespiegel is het ook belangrijk om de verzuring van het bloed te stoppen. Als de ketonlichaamwaarde sterk wordt verhoogd en de oververzuring van het bloed niet afneemt door de geïnjecteerde insuline, wordt indien nodig aanvullend bicarbonaat toegediend. Samen met het eerste deel van de behandeling wordt vocht toegediend zodat het vochtverlies wordt gecompenseerd. Uitdroging zorgt ervoor dat het lichaam waardevol verliest mineralen zoals natrium en kalium Het elektrolytverlies wordt gecompenseerd door middel van infusies zodat de circulatie stabiliseert als gevolg van de verhoogde vochtopname. Als diabetische ketoacidose werd veroorzaakt door een ziekte of infectie, worden deze specifiek behandeld met drugs - inclusief hoge-dosis antibiotica.
Vooruitzichten en prognose
Onmiddellijke medische noodbehandeling is van cruciaal belang voor de progressie van diabetische ketoacidose. Zonder behandeling dit voorwaarde leidt meestal snel tot de dood. De dood treedt voornamelijk op vanwege het zeer ernstige vochtverlies dat het gevolg is van ernstige polyurie. Bij onmiddellijke behandeling is de kans echter zeer groot dat de symptomen snel verbeteren. Vloeistoffen moeten onmiddellijk worden gegeven om de uitdroging van het lichaam te overwinnen. Bovendien is een infusie van insuline onmiddellijk nodig om de hoge bloedglucosespiegels weer normaal te maken. Hoewel de snelle noodsituatie maatregelen kan de hyperaciditeit van het bloed en de uitdroging Nou, genezing is niet mogelijk omdat diabetische ketoacidose is gebaseerd op diabetes mellitus met absoluut insulinedeficiëntie. Ongeneeslijk betekent hier dat diabetische ketoacidose zou terugkeren zonder constante behandeling. Absoluut insulinedeficiëntie komt vaak voor in de context van ernstige vormen van diabetes mellitus. In de meeste gevallen is dit diabetes mellitus type I. In deze toestand is de patiënt constant afhankelijk van insuline administratie om diabetische ketoacidose te voorkomen. Onder deze voorwaarden, volksgezondheid problemen treden niet meer op. Na een succesvolle behandeling van diabetische ketoacidose blijft er meestal geen gevolgschade over. Als onderdeel van het therapiedient ervoor te worden gezorgd dat de bloedglucosespiegel goed onder controle blijft.
het voorkomen
Om diabetische ketoacidose te voorkomen, het volgende maatregelen kan genomen worden. Het belangrijkste punt is een goede bloedglucoseregulatie. Bovendien moeten diabetici met type 1 altijd een noodgeval bij zich hebben dosis van insuline. De bloedglucosespiegel moet regelmatig worden gecontroleerd. Als er een infectie aanwezig is, moeten diabetici - na overleg met hun arts - de insuline verhogen dosis Hetzelfde geldt zowel voor operaties als bij ziekten zoals gastro-intestinale infecties. Alcohol moet worden vermeden. Dit geldt met name voor diabetici. Een andere preventieve maatregel is het zogenaamde calamiteitenbeheer. Het gaat hierbij om het trainen van familie, vrienden, familieleden en kennissen. Cursussen worden aangeboden door doktoren, volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen en verenigingen, waarin wordt geleerd hoe diabetische ketoacidose te herkennen en wat onmiddellijk maatregelen moet worden genomen.
Follow-up
Na ketoacidose zijn regelmatige vervolgbezoeken bij een diabetoloog essentieel. In alle gevallen moet de oorzaak worden vastgesteld. Het risico op verdere ketoacidose kan verhoogd zijn. Daarom moet er meer aandacht worden besteed aan de juiste hoeveelheid insuline en aan de juiste injectie. In geval van ernstige ziekte, verwonding of operatie moet de hoeveelheid insuline mogelijk worden aangepast. Het kan nuttig zijn om de insulinepomp te controleren, aangezien een defecte pomp vaak bijdraagt aan de ontwikkeling van hyperaciditeit. Ook nuttig zijn speciale bloedglucosemeters met ketonenteststrips, die latere ketoacidose vroegtijdig kunnen detecteren. Voorgeschreven medicijnen moeten mogelijk worden voortgezet, zelfs nadat de bloedglucose is genormaliseerd, anders is er een hoog risico op ketonen acidose terugkerend. Daarom is het belangrijk om de instructies van de behandelende arts nauwkeurig op te volgen. Degenen die bij de patiënt wonen, moeten worden geïnformeerd over de ketoacidose en vervolgens met de patiënt samenwerken om een noodplan op te stellen voor de herhaling ervan. Om dit te doen, is het belangrijk om de symptomen die optraden tijdens de eerste episode van ketoacidose te identificeren en er meer aandacht aan te besteden. Bovendien moeten gezinsleden worden geïnformeerd over wat ze tijdens ketoacidose moeten doen, zodat ze in geval van nood kunnen reageren.
Hier is wat u zelf kunt doen
Diabetische ketoacidose wordt meestal veroorzaakt door insulinedeficiëntie bij type 1-diabetes. Zeer zelden komt de aandoening ook voor bij type 2-diabetes. In beide gevallen is het een acuut, levensbedreigend noodgeval dat onmiddellijke medische aandacht vereist. In het geval van plotseling optreden van symptomen die wijzen op ketoacidose, moet zo snel mogelijk een ziekenhuis worden bezocht, zodat insuline intraveneus kan worden toegediend via directe weg en de getroffen persoon indien nodig intensieve medische zorg kan krijgen. Zelfhulpmaatregelen kunnen in deze gevallen nuttig zijn als aanvulling therapieVooral de levering van elektrolyten - vooral kalium - is belangrijk voor het handhaven of herstellen van een normale toestand hart- tarief en het verzekeren van andere orgaanfuncties en metabolische processen. Na het met succes overwinnen van diabetische ketoacidose, die in veel gevallen ook de administratie van bicarbonaat (waterstof carbonaat) om de pH te verhogen, is het raadzaam om de reden (en) te identificeren die hebben geleid tot het gebrek aan insuline in het bloed en dus tot het gebrek aan glucose in de cellen en uiteindelijk tot de verzuring van het bloed. Oorzaken van plotselinge ketoacidose kunnen ook urineweginfecties, een infectie in het maagdarmkanaal of alcohol misbruik. Als de oorzaken goed zijn opgehelderd, kunnen passende zelfhulp- en preventieve maatregelen helpen voorkomen dat diabetische ketoacidose terugkeert. Bovenal strikte controle en aanpassing van de aanbevolen bloedglucose concentratie is vereist als zelfhulpmaatregel.
