Therapeutisch doelwit
Regressie van oedeem
Therapie aanbevelingen
- Vanwege de vele mogelijke oorzaken van oedeemvorming (lever-, hart- en nieroedeem), varieert medicamenteuze therapie ook sterk en hangt ze af van het exacte onderliggende pathomechanisme:
- Voor acuut lever-, hart- en nieroedeem: Loop diuretica (furosemide, torasemide).
- Voor chronisch lever-, hart- of nieroedeem: Thiazide diuretica* (chloortalidon, hydrochloorthiazide, HCT).
- Gebruik bij lever-, hart- en nieroedeem: Kalium-sparen diuretica (amiloride, triamptereen, elk in combinatie met HCT).
- Voor lever-, hart- en nieroedeem die niet reageren op andere diuretica: aldosteron antagonisten (spironolacton).
- Idiopathisch cyclisch oedeem: aldosteron antagonisten (spironolacton) indien nodig - zie onder “Premenstrueel syndroom (PMS) ”.
- Zie ook onder “Verder therapie'.
* Opmerking: thiaziden kunnen niet meer worden gebruikt als de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) <30-45 ml / min is. Deze limiet wordt beschouwd als kwijtgescholden wanneer thiazidediuretica worden gecombineerd met lus diuretica: Lisdiuretica schaffen het tubulus-glomerulaire feedbackmechanisme af.
Verdere opmerkingen
- Alle diuretica, behalve de aldosteron antagonist spironolacton- moet in de tubulus worden gefilterd om effectief te zijn. In dit proces neemt het effect toe met het toenemen dosis maar bereikt een maximum dat niet verandert bij verdere dosisverhoging (plafondeffect). Opmerking: als oedeem aanwezig is of als chronisch nier ziekte aanwezig is, is de werkingsdrempel voor diuretica hoger en zijn hogere doses nodig om de gewenste effecten te bereiken.
- Wanneer diuretica niet effectief zijn of nierinsufficiëntie vergevorderd is, kan sequentiële tubulusblokkade bijvoorbeeld met lus diuretica en thiazidediuretica, biedt een oplossing. Een andere manier om diuretische resistentie te doorbreken is het toedienen van een ACE-remmer of AT1-receptorblokker (angiotensine II-receptorsubtype 1-antagonisten, AT1-antagonisten, AT1-receptorantagonisten, AT1-blokkers, angiotensine-receptorblokkers, "sartanen Dit komt doordat de transporter van zoutoplossing in de proximale tubulus onder controle staat van angiotensine-2. Bovendien neemt de uitscheiding van zoutoplossing toe onder deze comedicatie.
