Verwijdering van de urineblaas (cystectomie)

Cystectomie (synoniemen: urinair blaas verwijdering; volledige verwijdering van de blaas) is de chirurgische verwijdering van de volledige urineblaas. De volgende vormen van cystectomie worden onderscheiden:

Eenvoudige cystectomie - alleen de urinewegen blaas is verwijderd.
- Indicatie: goedaardige (goedaardige) ziekte.
- Voordelen: behoud van continentie (het vermogen om gedurende een bepaalde tijd niet te plassen of om het proces van uitscheiding vrijwillig op gang te brengen) en potentie bij mannen; bij mannen blijven zaadblaasjes (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) en prostaat (cystoprostatectomie) behouden; bij vrouwen blijven de baarmoeder (baarmoeder; hysterectomie) en adnexa (eileiders en eierstok; ovariëctomie) behouden
Radicale cystectomie - verwijdering van de urinewegen blaas en bekken weefselvocht knooppunten (bekkenlymfadenectomie).
- Indicatie: kwaadaardige (kwaadaardige) ziekten.
- weefselvocht knooppuntdissectie (verwijdering van lymfeklieren) strekt zich uit tot de lymfeklieren in de obturator fossa (gebied in het bekken van het lichaam) en de vasa iliaca externa tot de kruising van de interne iliacale slagader Optioneel kan de procedure worden uitgebreid tot het niveau van de aortabifurcatie.
- Bovendien verwijderd zijn:
  - Bij mannen, zaadblaasjes (glandula vesiculosa, vesicula seminalis) en prostaat (cystoprostatectomie).
  - Bij vrouwen, rekening houdend met de leeftijd, baarmoeder (baarmoeder; hysterectomie) en adnexa (eileiders en eierstok; ovarectomie) en, indien nodig, de voorste vaginale wand.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Goedaardige (goedaardige) ziekten:
- Disfunctie van de blaas zoals een krimpende blaas (nefrocirrose).
- Interstitiële cystitis (IC; chronische abacteriële cystitis / blaasontsteking).
Kwaadaardige (kwaadaardige) ziekten:
- Urineblaascarcinoom (blaaskanker) - dieper infiltrerende tumoren (T2-T4, NXM0), zonder afstand metastasen (dochtertumor niet gelegen nabij de primaire tumor en regionaal weefselvocht knooppuntsysteem).
- Terugkerend (recidiverend) oppervlakkig carcinoom van de urineblaas.

Contra-indicaties

Bloedstollingsstoornissen

Voor de operatie

Voor de operatie moet de patiënt gedetailleerd worden geïnformeerd of opgeleid over de procedure en eventuele risico's of bijwerkingen, en moet hij schriftelijke toestemming geven.
Stopzetting van anticoagulantia (anticoagulantia) - Stopzetting van anticoagulantia zoals acetylsalicylzuur (ASA) of Marcumar moet worden gedaan in overleg met de behandelende arts. Als u de medicatie voor een korte periode stopzet, wordt het risico op een nieuwe bloeding aanzienlijk verkleind zonder dat het risico voor de patiënt significant toeneemt. Als er ziekten zijn die de bloed stollingssysteem en bij de patiënt bekend zijn, dient dit aan de behandelende arts te worden doorgegeven.
A Urineweginfectie moet worden uitgesloten.
Eventueel stoma-consult (ivm toeristische afleiding).
Als de cystectomie wordt uitgevoerd in de context van een tumorziekte, kan het zijn dat naburige organen al geïnfiltreerd zijn. In dit geval wordt het aangetaste deel of het hele orgaan tijdens de cystectomie verwijderd. De patiënt dient vooraf over deze mogelijkheid te worden geïnformeerd en toestemming te geven voor de resectie (operatieve verwijdering).

De chirurgische ingrepen

Cystectomie kan worden uitgevoerd door middel van open chirurgie (de gehele buik wordt geopend; goud standaard) of door laparoscopie (minimaal invasieve). In laparoscopieworden chirurgische instrumenten via kleine incisies in de buik ingebracht. Door de urineblaas te verwijderen, moet een nieuwe urine-omleiding worden gecreëerd. De volgende methoden zijn beschikbaar om continentie te behouden:

Continente urine-omleiding - urine-omleiding via een reservoir; vrijwillig urineren blijft behouden.
- Complicaties: Absorptiestoornissen (verminderde opname van macro- en micronutriënten) door verminderde darmfunctie → chronische diarree (diarree), osteoporose (botverlies), zuur-base-onbalans
  - Neoblaas
    - Voorwaarde: urethra (urethra) en urethrale sluitspier blijven intact
    - Blaasvervanging gemaakt van een stuk dunne darm geplaatst op dezelfde plaats van de originele blaas en genaaid aan de urinebuis.
    - Voordeel: de patiënt kan verhuren water natuurlijk (hogere kwaliteit van leven).
    - complicaties: Urine-incontinentienachtelijke urine-incontinentie.
  - Zakje blaas
    - De urinebuis (urethra) moet ook worden verwijderd.
    - Een stukje dunne of dikke darm wordt gebruikt om het reservoir te vormen. Dit wordt afgevoerd via de huid (in de meeste gevallen in het gebied van de navel). 4-6 keer per dag moet de katheter door de patiënt worden geleegd.
    - Complicaties: moeilijk legen van het reservoir door vernauwingen bij de opening.

Welke methode wordt gekozen, hangt af van de individuele situatie van de patiënt - geslacht, leeftijd, lichamelijk voorwaarde Evenzo het psychologische voorwaarde Er moet ook rekening worden gehouden. Als een omleiding op het continent niet mogelijk is, zijn de volgende methoden beschikbaar:

Incontinente urine-omleiding - urine wordt afgevoerd via speciale opvangsystemen; er is geen vervangende blaas
- Leiding
  - De urineleider en huid zijn verbonden door een stuk darm (dunne of dikke darm) (stoma / kunstmatige uitlaat). Urine wordt rechtstreeks in een zelfklevende zak geleid die aan de huid (meestal rechts onderbuik).
  - Voordeel: vooral geschikt voor oudere patiënten (eenvoudigste vorm van urine-omleiding).
  - Complicaties: Stenose (vernauwing) in het gebied van de aansluiting van urineleider (urineleider) en huid; necrose (afsterven van weefsel) in het gebied van de leiding; stoornissen in de toevoer van zelfklevende zakjes door bv huidveranderingen.
- Nierfistel
  - Aansluiting van de nier met een katheter die op de huid is bevestigd.
- Ureterodermaal fistel (ureterocutane fistel; synoniem: ureterocutaneostomie).
  - Hechten van een of beide urineleiders (urineleiders) rechtstreeks in de huid (derma).
  - Zeer zelden gebruikte methode.

Verdere opmerkingen

Perioperatieve mortaliteit (sterftecijfer tijdens chirurgie) en morbiditeit (incidentie van ziekte) zijn <5%.
Laparoscopisch ("door laparoscopie“) Radicale cystectomie staat gelijk aan open chirurgie in termen van herhalingsvrije overleving, kanker-specifieke overleving en algehele overleving.
Alternatieven voor cystectomie voor spierinvasieve blaaskanker:
- "Radicale" transurethrale resectie ± chemotherapie; methotrexaat en cisplatine laten blaasbehoud aanpak toe bij 60% van de patiënten.
- Gedeeltelijke resectie van de blaas, radiotherapie ± chemotherapie [nauwgezette follow-up vereist! ] Als herhaling optreedt, dient de indicatie voor salvage cystectomie genereus te zijn
Patiënten met oppervlakkige hoogrisicotumoren (pTa, pTis, pT1, elk met indicatie voor cystectomie) en T2-tumoren ondergingen een transurethrale resectie (TUR; tumor wordt verwijderd via de urinebuis)) met als doel R0 TUR) en radiotherapie (straling therapie bij residuele of terugkerende tumor (recidief van de tumor), salvage cystectomie (cystectomie als palliatieve maatregel na eerdere mislukte, curatief bedoelde radiotherapie) werd vervolgens uitgevoerd. Resultaten: 83% van de patiënten (290 van 369) ervoer 6 weken later volledige tumorremissie bij controle TUR radiotherapie Het CR-percentage (complete respons) was 68% na radiotherapie alleen, 86% na radiochemotherapie en 87% na radiochemotherapie plus hyperthermie (hitte therapie).

Cystectomie wordt uitgevoerd onder algemeen anesthesie.

Mogelijke complicaties

Bloeden
Schade aan naburige orgels
Zenuw- of vaatbeschadiging
Huid- en weefselschade
Wondgenezingsstoornissen en wondinfecties
Onvoldoende hechting
Incisionele hernia (littekenhernia)
Hematomen (blauwe plekken)
Als er tijdens de operatie letsel aan de darm is: buikvliesontsteking (ontsteking van de buikvlies), intestinaal fistelileus (darmverlamming / obstructie).
Als lymfevaten zijn verwijderd tijdens cystectomie: Ophoping van lymfevloeistof
Trombose (vorming van bloed bloedstolsels), pulmonaal embolie (afsluiting van een long slagader door een trombus (bloed stollen)).
Opslagschade
Vrouw:
- Dyspareunie (pijn tijdens geslachtsgemeenschap).
- Steriliteit (onvruchtbaarheid)
- Climacterium praecox (prematuur menopauze voortijdige menopauze).
Mannen:
- Erectiestoornissen (vaak)
- Steriliteit (onvruchtbaarheid) na radicale cystectomie; als vruchtbaarheid gewenst is, moet voorafgaand aan de procedure een spermadepot (cryopreservatie van sperma) worden aangemaakt
Complicaties van urine-omleidingen
- Stenose (vernauwing) en vernauwing (vernauwing van littekens), vooral waar de urineleider (urineleider) en urethra (urethra) verbonden zijn met de huid of delen van de darm; verhoogd risico op urineretentie