creatinine (creatinine) is een stofwisselingsproduct dat wordt uitgescheiden in de urine (urine). De laboratoriumparameter behoort tot de nierretentieparameters. Het wordt gebruikt om de prestaties van de nieren te beoordelen. Een stijging duidt op een verminderde waarde nier functie, aangezien de stof in het lichaam wordt vastgehouden (retentie). creatinine wordt gevormd in spierweefsel van creatine. Creatine zelf is een stof in de spieren die dient om energie op te slaan. Het wordt weer vrijgegeven onder spanning en renaal uitgescheiden als creatinine Creatinine wordt glomerulair gefilterd en bovendien tubulair uitgescheiden (creatinineblinde regio). Creatinine is een marker voor het schatten van de glomerulaire filtratie-efficiëntie (glomerulaire filtratiesnelheid, GFR) van de nieren. geeloranje creatininepicrinezuur complex wordt gevormd door de toevoeging van picrinezuur.
Werkwijze
Materiaal nodig
- Bloed serum
- 24 uur urine
Voorbereiding van de patiënt
- Niet nodig
Storende factoren
Een vals hoge creatinineconcentratie kan worden vastgesteld bij het gebruik van de volgende medicijnen of stoffen of andere aandoeningen:
- Ascorbinezuur (vitamine C)
- bilirubine
- Cefalosporines - deze omvatten voornamelijk cefazoline, cefoxitine en cefalotine.
- Ciclosporine (cyclosporine A)
- cimetidine
- cisplatine
- cobicistat
- Cotrimoxazol
- Eltrombopag
- Fenofibraat
- Flucytocine
- Ketonlichamen
- Methoxyfluraan (verdoving)
- Spironolacton
- Triamtereen, amiloride
- Trimethoprim
- Analgetica zoals acetylsalicylzuur (ASA), fenoprofen, indomethacine or naproxen.
- Gespierde botstructuur
- Eiwitrijk dieet / vleesconsumptie
- Koolhydraten zoals glucose en fructose
Vals lage creatinineconcentraties kunnen het gevolg zijn van de volgende situaties en kunnen de mate van nierfunctiestoornissen onderschatten:
- Lage fysieke activiteit
- Verminderde spieren massa or cachexia (vermagering).
- Ondervoeding
- Diabetes mellitus (door hyperfiltratie)
- Levercirrose
- Zwangerschap
Normale waarden bij kinderen - bloedserum
| Leeftijd | Normale waarden in mg / dl | Normale waarden in μmol / l |
| Pasgeboren | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
| 1e levensmaand (LM) | 0,5-1,2 | 44,2-106,08 |
| 1e-3e levensjaar (LY) | 0,4-0,7 | 35,36-61,88 |
| 4e-6e LY | 0,5-0,8 | 44,2-70,72 |
| 7e-9e LY | 0,6-0,9 | 53,04-79,56 |
| 10e-12e LY | 0,6-1,0 | 53,04-88,40 |
| 13-15 LJ | 0,6-1,2 | 53,04-106,08 |
| 16-18 LJ | 0,8-1,4 | 70,72-123,76 |
Normale waarden bij volwassenen - bloedserum
| Geslacht | Normale waarden in mg / dl | Normale waarden in μmol / l |
| Female | 0,66-1,09 | 58,34-93,70 |
| Man, <50ste LJ | 0,84-1,25 | 74,25-110,50 |
| Mannetje,> 50ste LY | 0,81-1,44 | 71,60-127,30 |
Normale waarden - urine
| Geslacht | Normale waarden in g / 24 uur |
| Female | 1,0-1,3 |
| Mannelijk frezen | 1,5-2,5 |
Indicaties
- Vermoedelijke nierziekte van welke aard dan ook
- Vermoeden van stofwisselingsziekten zoals suikerziekte mellitus, hyperurikemie (urinezuur stofwisselingsstoornis).
- Vermoeden van collagenosen (groep van bindweefsel ziekten veroorzaakt door auto-immuunprocessen) - systemisch lupus erythematosus (SL), polymyositis (PM) of dermatomyositis (DM), Syndroom van Sjogren (Sj), sclerodermie (SSc) en Sharp syndroom ("gemengde bindweefselziekte", MCTD).
- Vermoedelijke hypertensie (hoge bloeddruk).
- Vermoeden van shock-symptomatologie
- Vermoeden van toxische nierbeschadiging door medicijnen, exogene toxines of andere stoffen
- Hemolyse (verhoogde afbraak van rood bloed cellen).
- Myolyse (vernietiging en ontbinding van spieren).
- Monitoren van de nierfunctie tijdens de administratie van nefrotoxisch drugs.
Zowel als voor therapie Grensverkeer van de bovengenoemde ziekten.
Interpretatie
Interpretatie van verhoogde waarden Acuut nierfalen (ANV) Prerenal.
- Schokken van welke aard dan ook
- Uitdroging - uitdroging door gebrek aan vocht.
Nier-
- Acuut nierfalen vanwege een breed scala aan triggers, zoals medicijnen of sepsis (bloed vergiftiging).
- chronisch nierfalen - afnemende functionaliteit van de nieren.
- EPH-gestosis
- Hemolyse
- Myolyse
- Plasmocytoom
- Snel progressieve glomerulonefritis
- Intoxicatie door zware metalen
- bloedvergiftiging
Postrenaal
- Na een marathon run - verhoging van het serumcreatininegehalte met 1.5 tot 2 keer of met 0.3 mg / dl; tekenen van tubulaire schade kunnen ook worden gedetecteerd; alle patiënten herstelden vrij snel van de schade
- Obstructie van de urinewegen door stenen, tumoren en dergelijke
- Opiaten
- Parasympathicolytica
Chronisch nierfalen
- Diabetische nefropathie (Kimmelstiel-Wilson-syndroom).
- Glomerulonefritiden
- hypertensie
- Interstitiële nefritiden
- Collagenosen
- Plasmocytoom nier (Ig lichte keten proteïnurie).
- Renovasculaire nierziekte
- Cystische nieren
Andere oorzaken
- Spiermassa ↑
- Acromegalie - toegenomen groei van de ledematen van het lichaam door een verhoogde productie van groeihormoon.
- Intensieve spierspanning
- Zie hierboven 'verstorende factoren'
Interpretatie van verlaagde waarden
- Spieratrofie (spierverlies massa) of verminderde spiermassa - kinderen, cachectische patiënten, oudere patiënten (als gevolg van sarcopenie / leeftijdsgebonden overmatig verlies van spiermassa en sterkte).
- Zwangerschap
- ondergewicht
Andere notities
- Creatinine neemt alleen toe als de glomerulaire filtratiesnelheid van de nier (≈ functionele capaciteit van de nier) al gehalveerd is!
- Urinecreatinine als eenmalig onderzoek heeft slechts een zeer lage informatieve waarde; hetzelfde geldt voor serumcreatinine, waarvan de diagnostische gevoeligheid voor de detectie van chronisch nier ziekte (cN) is te laag → betere bepaling van creatinineklaring uit de 24-uurs collectie urine.
- Naast serumcreatinine met behulp van de MDRD-formule * (Wijziging van Dieet Nierziekte), berekening van glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) op basis van serumparameters (creatinine, ureum en albumine) - rekening houdend met leeftijd, geslacht, indicatie van zwart huid kleur - moet worden uitgevoerd volgens de Europese richtlijnen; hierdoor kan chronische nierziekte eerder worden opgespoord. Bij normale proefpersonen bepaalt de MDRD-formule dat de GFR te laag is; in cN is het resultaat acceptabel in termen van compliance.
- Bij het bepalen van een verminderde nierfunctie (op basis van berekende GFR), is een directe meting van de GFR (creatinineklaring) altijd vereist!
- Creatininebepaling is een van de meest voorkomende laboratoriumbepalingen, maar steeds meer cystatine C wordt gebruikt als een nierfunctiemarker. Deze parameter detecteert eerder beperkingen!
- Cystatine C vertoont een grotere gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door gebruik van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op) en specificiteit (waarschijnlijkheid dat daadwerkelijk gezonde personen die de ziekte in kwestie niet hebben, ook als gezond worden gedetecteerd in de test) dan serumcreatinine in het bereik tussen 80-40 ml / min (GFR).
- Cystatine C is bovendien geschikter dan creatininebepaling voor de detectie en risicoclassificatie van chronische nierziekte
- Op serumcreatinine gebaseerde eGFR (geschatte GFR, de geschatte glomerulaire filtratiesnelheid) en op urine albumine-creatinine ratio (ACR) zijn geschikte parameters voor cardiovasculaire risicobeoordeling (tenminste met betrekking tot mortaliteit en hart- mislukking/hartfalen), volgens een studie. De ACR was een sterkere risicofactor dan roken, hypertensie (hoge bloeddruk), En hyperlipidemie (dyslipidemie) in alle risicopopulaties, terwijl eGFR ongeveer dezelfde voorspellende waarde had.
- Patiënten met apoplexie (beroerte) met een glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) <60 ml / min / 1.73 m2, maar normale serumcreatininespiegels hebben onafhankelijk een verhoogd risico op een slechte prognose. Opmerking: de nierfunctie na apoplexie moet daarom worden bepaald met behulp van op serumcreatinine gebaseerde eGFR (geschatte GFR; geschatte glomerulaire filtratiesnelheid) in plaats van serumcreatinine.
- Azotemie (abnormale toename van stikstofhoudende eindproducten van het eiwitmetabolisme (residuaal stikstof) in de bloed): zien ureum hieronder.
Merk op. * De “Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) heeft de MDRD-formule opnieuw ontwikkeld, die dezelfde vier parameters bevat, maar anders gewogen. De CKD-EPI-formule resulteert in een afname van de prevalentie (ziekte-incidentie) van nierfalen (fase 3 tot 5) van 8.7% naar 6.3%.
