Classificatie
De classificatie van akoestisch neuroma is mogelijk volgens twee systemen. Drie stadia van A tot C zijn vernoemd naar Wigand: Zes typen worden ingedeeld volgens Samii:
- Stadium A: in de binnenste gehoorgang, kleiner dan 8 mm in diameter
- Stadium B: groeit op tot de cerebellaire brughoek, diameter tussen 9-25 mm
- Stadium C: groeit naar de hersenstam, groter dan 25 mm
- T1: alleen in de binnenste gehoorgang
- T2: groeit binnen en buiten de gehoorgang
- T3a: groeit in de ruimte tussen het cerebellum en de hersenstam
- T3b: staat in contact met de hersenstam
- T4: de hersenstam is gecomprimeerd
- T4b: bovendien worden delen van de hersenvochtruimten verplaatst (4e ventrikel)
Ja, waarna het akoestisch neuroma ontwikkelt andere symptomen. Als de tumor zich intrameataal bevindt, dwz in het binnenoor kanaal, wordt de vestibulocochleaire zenuw voornamelijk aangetast.
Het vroege symptoom is eenzijdig gehoorverlies, wat vaak langzaam en verraderlijk wordt gevoeld. Patiënten merken dit vaak op gehoorverlies alleen tijdens routineonderzoeken door hun arts. Vaak wordt het ook merkbaar aan de telefoon - het oortje aan de aangedane zijde moet nog dichter bij het oor worden gehouden of de persoon met wie u praat, kan slechts zeer slecht worden gehoord.
Bovendien worden hogere tonen slechter waargenomen. Een akoestisch neuroma kan ook plotselinge doofheid veroorzaken. Dit is niet geleidelijk gehoorverlies, maar een plotseling eenzijdig gehoorverlies.
Dit geneest meestal spontaan. Als echter herhaaldelijk plotselinge doofheid optreedt, kan dit een teken zijn van een akoestisch neuroom, dat de bloed circulatie in het binnenoor. Een ander en soms het enige symptoom is tinnitus (oorsuizen).
Dit betekent echter niet noodzakelijk dat gehoorverlies vanaf het begin aanwezig is, hoewel het zeker later kan optreden. Duizeligheid en stoornissen van evenwicht optreden als gevolg van indrukken van de vestibulaire zenuw, waarbij deze meestal niet voorkomen in rust, maar aanvankelijk alleen onder spanning. Duizeligheid manifesteert zich bijvoorbeeld wanneer lopend in duisternis of door te zwaaien.
Meer zeldzaam zijn plotselinge aanvallen van duizeligheid of permanent duizeligheid onbeweeglijk. In latere fasen, wanneer de tumor zich verspreidt of extrameataal ligt (buiten de gehoorgang), bijv. in het cerebellaire brughoek (CBC), worden verdere symptoomcomplexen duidelijk. Vanwege de vaak zeer langzame groei van het akoestische neuroom, de hersenen kan zich aanpassen aan de situatie en de symptomen van het falen over een langere periode verminderen.
De cerebellum brughoek is de naam die wordt gegeven aan een nauwe ruimte tussen het cerebellum (cerebellum) en de hersenen stengel (truncus cerebri). Naast de nervus vestibulocochlearis, andere zenuwen zoals gezichtszenuw en trigeminuszenuw ren ook langs deze ruimte. Bij aandoeningen van de gezichtszenuw (7e hersenzenuw), er zijn storingen in het gezichtsgebied.
De gezichtsspieren worden geïnnerveerd door de nervus facalis, zodat een akoestisch neuroom ook kan leiden tot verlamming van deze spieren. Vaak is aanvankelijk een zwakte van de oogsluitspieren (zwakte van de orbicularis oculi-spier) duidelijk. Bovendien is de gezichtszenuw innerveren ook de traanklieren en de orale speekselklieren, zodat de productie van traanvocht en speeksel kan ook worden aangetast.
Bovendien geleidt een deel van de aangezichtszenuw, de chorda tympani smaak perceptie van de voorkant tweederde van de tong, zodat patiënten in zeldzame gevallen ook kunnen klagen over smaakproblemen. Zintuiglijke waarneming van buitenaf gehoorgang wordt uitgevoerd door een van de takken van de aangezichtszenuw, de posterieure auriculaire zenuw en de ramus auricularis nervi vagi, een tak van de nervus vagus (10e hersenzenuw). In het geval van een akoestisch neuroom kunnen deze zenuwtakken worden samengeknepen en leiden tot een verlies van gevoeligheid in de uitwendige gehoorgang.
De klinische term hiervoor is het Hitselberger-teken. De derde zenuw, de trigeminuszenuw, bevindt zich in de cerebellaire brughoek. Het is verantwoordelijk voor de gevoelige verzorging van de gezichtshuid.
Als de verbinding wordt verbroken, kan dit leiden tot verlies van gevoel in het gezicht. Bovendien loopt de hoornvliesreflex erover, wat kan worden verminderd of afwezig bij akoestische neuromen. Deze reflex beschrijft het proces dat wanneer het hoornvlies het oog (hoornvlies) raakt, er een reflexachtige sluiting van het oog plaatsvindt.
De perceptie van een aanraking vindt plaats via de trigeminuszenuw. Andere latere symptomen zijn van invloed op andere craniale zenuwen gelegen in de regio, zoals de nervus vagus en glossopharyngeus (9e hersenzenuw). Als ze worden aangetast, slikstoornissen en verder verlies van smaak kan deel uitmaken van de symptomen.
Als het akoestische neuroom niet wordt gedetecteerd of snel groeit, kan het uitgroeien tot een omvang die levensbedreigend kan zijn. De locatie in de cerebellaire brughoek maakt een akoestisch neuroom gevaarlijker in de zin dat de hersenen stam is in de buurt. De hersenstam bevat vitale centra voor ademhalingaandacht en alertheid van het organisme (ARAS, ascenderend reticulair activeringssysteem), circulatoire modulatie (verhogen en verlagen bloed druk) en motorische activiteit (delen van het extrapiramidale systeem, belangrijk voor het moduleren en sturen van signalen voor verschillende spiergroepen).
Als het akoestische neuroom zo groot wordt dat deze centra eruit worden geperst, dan is dit niet verenigbaar met het leven. Bovendien brengt een akoestisch neuroom het gevaar met zich mee de afvoer van hersenvocht (liquor) te blokkeren. De cerebrospinale vloeistof is een vloeistof die zich in de hersenen bevindt in speciaal ontworpen ruimtes, de cerebrospinale vloeistofruimtes.
Er is een zeer nauwkeurig proces van nieuwe productie en afvoer van deze vloeistof. Als deze uitstroom wordt voorkomen, bijvoorbeeld in het geval van een akoestisch neuroom, hoopt het vocht zich op en veroorzaakt het een toename van de druk in de hersenen. Er ontstaat een hydrocephalus (hydrocephalus).
Dit manifesteert zich in (stromend) braken, hoofdpijn en een opstopping papil (het verhoogde vocht veroorzaakt zwelling in het binnenoog). Bovendien kan het leiden tot verstoringen van het bewustzijn en coma. Aan het begin van de diagnose, zoals op andere plaatsen, is er de anamnese, het gesprek met de patiënt.
Op basis van de beschreven symptomen kan een specialist relatief snel een vermoedelijke diagnose van een akoestisch neuroom stellen. Dit vermoeden kan door middel van verschillende tests worden onderzocht. Enerzijds kunnen gehoortesten worden gebruikt om te bepalen of er sprake is van subjectief gehoorverlies.
Er worden geluiden met verschillende frequentie en volume afgespeeld. Op basis van de drempels voor de waarneming van de geluiden kan de behandelende arts een overzicht maken van de gehoorbeleving en inschatten in hoeverre de voorwaarde is normaal of pathologisch. In de volgende stap, de stimulatie geleiding van de gehoorgang zenuwen kan worden gecontroleerd.
Tijdens dit proces worden verschillende geluiden onder computerbesturing aan de patiënt afgespeeld. Elektroden op de hoofd kan worden gebruikt om te meten in hoeverre signalen via de cochleaire zenuw worden overgedragen en of ze de hersenen bereiken. Door de geleide signalen te meten, kan worden vastgesteld of er een schade- en geleidingsprobleem is in de gehoorzenuw.
Het voordeel van deze methode is dat deze onafhankelijk van de subjectieve perceptie van de patiënt kan worden gebruikt. Deze methode heet BERA (hersenstam electic response audiometry). Langere geleidingstijden duiden op schade.
Aan de andere kant kan de functie van het vestibulaire orgaan worden gecontroleerd. In deze context wordt de mate waarin a nystagmus kan worden geactiveerd wordt onderzocht. EEN nystagmus is een schokkerige beweging in het oog die wordt gecontroleerd door reacties in het orgaan van evenwicht.
Men kan dit proces gemakkelijk zelf waarnemen in een rijdende trein. Het oog fixeert een object en beweegt snel in de rijrichting wanneer het object verdwijnt en een nieuw object fixeert. Deze nystagmus kan kunstmatig worden geactiveerd wanneer het oor wordt gespoeld met warme vloeistof.
Dan een apart onderdeel van het orgaan van evenwicht, een van de poorten, raakt geïrriteerd en veroorzaakt een reflexachtige oogbeweging. Als de reactie bij het oog niet lukt of aan beide kanten anders is, is dit een goed teken dat er schade aan is het orgaan van evenwicht. Door middel van Frenzel worden de bewegingen bij het oog zichtbaar gemaakt voor de patiënt bril.
Dit zijn bril die de patiënt aantrekt, met zeer sterk refractieve lenzen die voorkomen dat de patiënt voorwerpen in de omgeving fixeert, wat het resultaat zou vervalsen. Een vergelijkbare manier om het orgel te stimuleren evenwicht is om de patiënt op een draaistoel te plaatsen en de oogbewegingen te observeren, evenals na het abrupt stoppen van de rotatie. Frenzel Glazen worden hier ook gebruikt om de bewegingen beter weer te geven.
Bij beide methoden duiden falen en niet-prikkelbaarheid van een nystagmus of het optreden van een spontane nystagmus (zonder stimulus) op mogelijke schade. Bovendien kan het evenwichtsorgaan worden getest door verschillende wandel- en staande pogingen. De feitelijke presentatie van het akoestische neuroom maakt de MRI van de hoofd (nucleaire spin) met contrastmiddel.
In dit proces komt de hele regio in de buurt van het binnenoor en cerebellaire brughoek kan heel precies worden weergegeven via zeer dunne plakjes. Zelfs zeer kleine tumoren in het bereik van enkele millimeters zijn hier merkbaar. Het contrastmiddel kan worden gebruikt om veranderingen in het weefsel duidelijk zichtbaar te maken, aangezien tumoren bijvoorbeeld een andere opname van het contrastmiddel hebben. Verder is een CT (computertomografie) van de schedel kan gemaakt worden. Hier laten ze de zachte weefsels niet zo goed zien als in de MRI van de hoofd, maar de benige omgeving kan goed worden getoond.
