Synoniemen in bredere zin
nierinsufficiëntie, nierfalen
Chronische nierinsufficiëntie
Chronische nierinsufficiëntie (functiestoornis) wordt gekenmerkt door het feit dat daardoor met name urinestoffen ureum, urinezuur en creatinine, stijging bloed serum en tegelijkertijd de hoeveelheid filtraat in de nier neemt af. Het ziekteproces vordert min of meer en genezing is niet meer mogelijk. Het belangrijkste therapeutische doel is daarom de progressie van de ziekte te vertragen of te stoppen.
Binnen 24 uur is het gezond nier produceert ongeveer 1 - 1.5 l urine waarmee de afvalproducten worden uitgescheiden en waarvan bloed concentraties blijven binnen de norm. Als een gezond persoon veel vocht drinkt, neemt de hoeveelheid urine toe, maar als hij of zij dorst heeft, nier scheidt slechts een kleine maar sterk geconcentreerde hoeveelheid urine af. De zieke nier is niet meer in staat tot dit concentratiewerk.
De nier heeft een enorm hoge prestatiereserve en dit feit blijkt ook uit het feit dat mensen normaal gesproken kunnen overleven met slechts één nier. Als de nier ziek wordt, kan het resterende gezonde weefsel de nodige taken voor lange tijd overnemen.
- Uitscheiding van eindproducten van het metabolisme, in het bijzonder van het eiwitmetabolisme zoals ureum, creatinine en urinezuur, die zich ophopen in het lichaam wanneer de nier niet goed functioneert, wat kan leiden tot uremie (zelfvergiftiging).
- Regeling van de water- en zoutbalans zoals natrium, kalium, calcium, fosfor en het zuur-base-evenwicht
- Opbouw en afbraak van hormonen.
Bij chronische nierziekte verliest de nier aanvankelijk alleen het vermogen om geconcentreerde urine te produceren.
Om de afvalstoffen af te voeren, moet er dus voldoende water beschikbaar zijn en moet dagelijks 2-3 liter worden gedronken. Met deze ruime drinkhoeveelheid kan de nier de urine-afvalproducten in voldoende hoeveelheden blijven uitscheiden. Men spreekt van stadium I, de zogenaamde "volledige vergoeding" van nierziekte, waarin een special dieet is nog niet nodig.
Naarmate de ziekte vordert, de ureum en creatinine niveaus in het serum worden beschouwd als de belangrijkste indicatoren voor het begin van een eiwitbeperking dieet. Bij matige nierfunctiebeperking (gecompenseerde retentie), een serumcreatininespiegel van 3 - 6 mg / dl en een ureumspiegel lager dan 150 mgdl, wordt een eiwitinname van 0.5 - 0.6 g per kg lichaamsgewicht aanbevolen. Een lactovegetable dieet bestaande uit plantaardig voedsel, melk en zuivelproducten wordt aanbevolen.
Zodra het serumcreatinine hoger is dan 6 mg / dl, wordt een strikt eiwitarm dieet met 0.35 g tot 0.45 g eiwit per kg lichaamsgewicht noodzakelijk om symptomen zoals misselijkheid, braken or verlies van eetlust en om de kwaliteit van leven van de patiënt te verhogen. In dit stadium kan het verminderde uitscheidingsvermogen van de nieren positief worden beïnvloed door een geschikt dieet dat is aangepast aan het creatininegehalte en een uitgebalanceerd watergehalte. evenwicht. Gebaseerd op de creatine en ureumgehalten in de bloedkan de arts de progressie van de ziekte bepalen en het nodige dieet voorschrijven.
Dit resulteert vooral in een beperking van de eiwitinname met de voeding. Essentiële aminozuren worden indien nodig in tabletvorm gegeven. De water- en zoutopname moeten individueel worden aangepast aan het verlies van nierfunctie.
Er zijn verschillende van deze eiwitarme diëten, die allemaal een energierijk basisdieet bevatten in combinatie met een dieet dat rijk moet zijn aan essentiële aminozuren. De bekendste diëten zijn het "Aardappel-Ei Dieet" volgens Kluthe en Quirin en het "Zweedse Dieet" volgens Bergström. Beide diëten worden in detail beschreven in het hoofdstuk "Praktische voedingstherapie bij chronisch nierfalen".
Chronisch eindstadium nierfalen (terminale nierinsufficiëntie met een creatininespiegel van meer dan 10 mg / dl in serum) kan alleen onder controle worden gehouden door dialyse (bloed wassen) of transplantatie. Speciale diëten zijn geïndiceerd voor hemo- of peritonaal dialyse. Meer informatie over deze diëten vindt u onder onze onderwerpen:
- Aardappel-ei-dieet
- Zweeds dieet
Eiwit is een belangrijke bouwstof in ons lichaam en essentieel voor het leven.
We nemen dagelijks eiwitten op uit eiwithoudende voedingsmiddelen zoals vlees, eieren, melk en zuivelproducten en plantaardig voedsel. De kleinste bouwstenen van eiwitten zijn de aminozuren.Er zijn enkele van deze aminozuren die het lichaam zelf niet kan aanmaken en die we via onze voeding moeten opnemen om gezond te blijven. Hun toevoer is absoluut noodzakelijk voor de opbouw van lichaamseigen eiwitten zoals spieren, huid, alles interne organen, hormonen en spijsvertering enzymen.
Het voedingseiwit, waarvan we dagelijks gemiddeld 70 tot 100 gram binnenkrijgen, wordt in de darmen afgebroken tot aminozuren en afgegeven aan het bloed. Op deze manier worden de aminozuren getransporteerd naar waar ze nodig zijn. Aminozuren worden in het lichaam ook afgebroken uit enerzijds overtollig voedselproteïne en anderzijds uit het lichaamseiwit dat voortdurend wordt vernieuwd.
Daarbij ontstaat ureum als metabolisch eindproduct. Dit wordt via de nieren uitgescheiden. Vanaf een zekere mate van beschadiging van het orgaan kan ureum niet meer voldoende worden uitgescheiden en neemt de concentratie in bloedserum toe.
Dit leidt tot verdere verstoringen van het eiwitmetabolisme en patiënten klagen over vermoeidheid, misselijkheid, braken en verlies van eetlust. Tegelijkertijd neemt de concentratie van andere giftige stoffen (bijv. Creatinine) in het bloedserum toe, die ook afkomstig zijn van het eiwitmetabolisme. Het zo laag mogelijk houden van het bloedureumgehalte is een belangrijk doel bij de voedingsbehandeling van chronische nierinsufficiëntie.
Dit wordt bereikt door de eiwitinname te beperken. Er is echter altijd het risico van een onderaanbod van essentiële aminozuren. Men wordt dus geconfronteerd met het probleem om net genoeg proteïne binnen te krijgen om te voorkomen dat het bloedureumgehalte stijgt en toch voldoende aminozuren aan te voeren.
Dit probleem kan alleen worden opgelost door alleen voedingsmiddelen met zeer hoogwaardige eiwitten als eiwitleverancier te gebruiken. Alleen voedingsmiddelen waarvan het eiwitgehalte aan essentiële aminozuren voldoende is om aan de vraag te voldoen (volledige waarde), zijn toegestaan. Daarnaast is er de mogelijkheid om bepaalde voedingsmiddelen te combineren, zoals bijvoorbeeld het geval is met het aardappel- en eierdieet.
Bij deze vorm van voeding ontstaat de moeilijkheid van slechts een zeer beperkte voedselkeuze. Andere eiwitrijke voedingsmiddelen zoals vlees, vis en gevogelte moeten praktisch volledig worden verboden en daarom kan deze vorm van dieet op de lange termijn te eentonig en stressvol worden voor de patiënt. Naar aanleiding van dit probleem ontwikkelde Bergström het zogenaamde "Zweedse dieet".
Bij dit “eiwitgebalanceerde dieet” moet de eiwitopname natuurlijk ook worden beperkt in functie van de ernst van de nierinsufficiëntie. Binnen de toegestane eiwithoeveelheid mogen alle voedingsmiddelen echter worden gegeten zonder op hun waarde (gehalte aan essentiële aminozuren) te hoeven letten. De aanvoer van de essentiële aminozuren vindt hier plaats in de vorm van medicijnen, bijvoorbeeld EAS orale tabletten voor bij de maaltijd.
Het hoge aantal tablets zorgt echter soms voor problemen. Korrels met dezelfde ingrediënten zorgen vaak voor een onaangename nasmaak. De aanvoer van aminozuren kan ook gebeuren met behulp van hun voorlopers, de zogenaamde ketozuren, die verkrijgbaar zijn in de vorm van tabletten, bolletjes of granulaat.
Deze worden voornamelijk gebruikt bij gevorderde nierinsufficiëntie omdat ze de nieren minder belasten en minder ureum produceren. Naast een gecontroleerde eiwitinname is voldoende energievoorziening van bijzonder belang voor een succesvolle voedingstherapie bij nierinsufficiëntie. Als de calorie-inname onvoldoende is, wordt het lichaamseigen eiwit en de kleine hoeveelheid aangevoerde voedingseiwitten gebruikt om energie te leveren.
Dit leidt tot een ongewenste toename van ureum. Om aan de energiebehoefte te voldoen, moeten daarom dagelijks minimaal 35 kilocalorieën per kg lichaamsgewicht worden geconsumeerd. koolhydraten en vet dienen als energiebronnen.
Plantaardige vetten verdienen de voorkeur bij de keuze van vet. Bijvoorbeeld koolzaadolie, zonnebloemolie, maïs olie en olijfolie worden aanbevolen. Gewichtsverlies moet worden voorkomen en regelmatige gewichtscontrole wordt aanbevolen.
Een beperking van natrium (keukenzout) is niet nodig bij chronische nieraandoeningen. Nierpatiënten hebben echter vaak water en natrium retentie in het lichaam. Als gevolg hiervan treedt oedeem (ophoping van water) onder de huid en (of) in het bloed op schepen en hoge bloeddruk ontwikkelt.
In dit geval a natrium beperking wordt noodzakelijk. De zoutopname mag niet hoger zijn dan 3 - 5 g per dag. Men bereikt dit al door zeer zuinig om te gaan met keukenzout bij de voedselbereiding, de aanbeveling met tafel in geen geval "zusalzen". Zeer zoute etenswaren moeten van het menu worden verwijderd.
Natriumdepletie treedt zelden op als gevolg van zoutverlies via de nieren of diarree en braken. In deze gevallen moet meer zout en vloeistof met het voer worden ingenomen. Bij grotere zoutverliezen kan ook natrium worden gegeven door middel van een infuus.
Zoutopname in chronische nierinsufficiëntie kan sterk verschillen van persoon tot persoon. De toegestane opname van het mineraal kalium verschilt ook van geval tot geval. In het geval van gevorderde nierinsufficiëntie, levensbedreigend hyperkaliëmie (kalium waarden in bloedserum boven 6 mmol) kunnen ontstaan.
Om dit te voorkomen, moeten voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium moet uit het dieet worden verwijderd. Levensmiddelen met een zeer hoog kaliumgehalte en ongeschikt:
- Bouillonblokjes, vleesextract, worst met verlaagd zoutgehalte, conserven van vlees en vis, stokvis.
- Broccoli, spinazie, venkel, champignons, boerenkool, erwten, maïs, snijbiet, tomaten, peulvruchten, spruitjes en kiemen, tomatenketchup, tomatenpuree en groentesappen
- Aardappelproducten van alle soorten.
- Abrikozen, banaan, kiwi, avocado, honingdauwmeloen, vruchtensappen, alle soorten gedroogd fruit, noten en zaden.
- Volkorenproducten (knäckebröd, volkorenbrood in grotere hoeveelheden, roggebrood, zemelen, granen, graanvlokken, muesli, muesli-mixen), volkoren rijst, volkoren noedels.
- Chocolade en alle zoetigheden gemaakt met chocolade.
- Cacao en cacaohoudende dranken
- Tafelzoutvervanger op basis van kalium.
Alle kruiden (in geval van natriumbeperking, let op de inname van keukenzout en gebruik geen keukenzoutvervangers met een hoog kaliumgehalte!), Verse kruiden alleen in zeer kleine hoeveelheden.
Voor aardappelen, groenten en diepvriesgroenten, die toegestaan en geschikt zijn in het kader van het voedingsplan, kan het kaliumgehalte met 2/3 worden verlaagd door ze in kleine stukjes te snijden, ze daarna water te geven (24 uur) en het kookwater af te tappen meerdere malen. De vitamineverliezen bij dit soort preparaten worden gecompenseerd door de opname van in water oplosbaar vitaminen (vitamine C en B-vitamines) in tabletvorm A hypokalemia (kaliumwaarden in het bloedserum te laag) treedt bij chronische nierinsufficiëntie (chronisch nierfalen) slechts in uitzonderlijke gevallen op Het manifesteert zich vaak in krampen en kan positief worden beïnvloed door een kaliumrijk dieet. Bruistabletten kunnen ook worden gebruikt.
- Vers vlees, verse vis en alle soorten visproducten tot 120 g per dag
- Allerlei soorten worst, bij voorkeur leverworst, mortadella, mettwurst
- Melk en zuivelproducten allerhande
- Vetten bij voorkeur plantaardige oliën voor koken en salades, boter
- 1-2 eieren per week
- 1 portie sla per dag (30 g) en tot 200 g groenten (niet kaliumrijk!), 150 g aardappelen
- 150 g gekookt fruit (niet kaliumrijk!) Zonder vloeistof.
- 100 g verse appel, peer, watermeloen of 200 g verse bosbessen of cranberries.
- Witbrood, bruinbrood, toast, beschuit, volkorenbrood in kleine hoeveelheden
- (30 g per dag), rijst, noedels, griesmeel, cornflakes
- Suiker en snoep zonder chocolade in elke hoeveelheid.
- Moutkoffie, thee, limonade.
Koffie, wijn en bier in kleine hoeveelheden.
- Water, mineraalwater (met natriumrestrictie natriumgehalte minder dan 20 mg per liter)
Bij chronische nierinsufficiëntie, veranderingen in het mineraal evenwicht of calcium en fosfor optreden. Als het creatininegehalte in het serum stijgt tot boven 3-5 mg dl, fosfor wordt in verminderde vorm via de nieren uitgescheiden en de bloedspiegel stijgt. Als gevolg hiervan is het calcium serumspiegel kan dalen (hypocalciëmie).
Dit leidt tot stoornissen van het botmetabolisme en op lange termijn tot botziekten. Daarom moet de dagelijkse inname van fosfaat met voedsel worden beperkt tot 1 g. Alle fosfaatrijke voedingsmiddelen moeten uit de voeding worden verwijderd.
Bij matige nierinsufficiëntie is deze maatregel al voldoende om het fosfaatgehalte binnen de norm te houden. Naast deze voedingsaanbevelingen kan een medicamenteuze verlaging van het fosfaatgehalte nodig zijn. Het mineraal calcium kan zelfs in het begin onvoldoende worden opgenomen stadia van nierinsufficiëntie.
De eiwitarme vorm van voeding die nodig is bij nierinsufficiëntie sluit een verhoogde inname van calcium uit. De belangrijkste calciumrijke voedingsmiddelen zijn melk en zuivelproducten, die vanwege hun hoge eiwitgehalte ernstig moeten worden beperkt. Calcium moet daarom in de vorm van medicatie worden geleverd. In het kader van een eiwitarm dieet is de vitaminevoorziening vaak onvoldoende.
De levering van B vitaminen en vitamine D is vaak onvoldoende. De B. vitaminen ontbreekt voornamelijk aan vitamine B6 en foliumzuur. Het toedienen van alle in water oplosbare vitamines in tabletvorm is effectief gebleken.
De administratie van vitamine D wordt noodzakelijk wanneer nier osteopathie (verhoogde botresorptie) blijft vorderen ondanks een fosfaatarm dieet en de toediening van calciumhoudende fosfaatbinders in tabletvorm. Bij een kaliumarm dieet, waar water geven van bepaalde voedingsmiddelen nodig is, ontbreken in ieder geval de in water oplosbare vitamines C en B. Aan de andere kant is de vitamine A-spiegel vaak verhoogd bij chronische nierinsufficiëntie en is inname niet gepast.
- Smeltkaas, Camembert, Emmentaler, Edam, Chester, melkpoeder.
- Oliesardines, gerookte heilbot
- Tarwezemelen, tarwekiemen, havervlokken, tarwekiemen, zilvervliesrijst, knäckebröd, volkoren tarwebrood
- Porcini (gedroogd), peulvruchten.
- Pinda's, paranoten, walnoten, amandelen
- Cola-drankjes
- Levensmiddelen waaraan fosfaat is toegevoegd, zoals worst.
Ook bij een eiwitarm dieet kan ijzerinname nodig zijn. Bij bestaande klachten (bijvoorbeeld impotentie) moet het sporenelement zink ook in tabletvorm worden gegeven. Terwijl bij matige beperking van de nierfunctie 2 - 3 liter per dag dient te worden gedronken om de urinestoffen te verwijderen, neemt bij progressieve ziekte het vermogen van het orgaan uit vloeistof voldoende om uit te scheiden af.
Dit proces verschilt sterk van patiënt tot patiënt. Het doel is om in dit stadium overhydratie te voorkomen, omdat dit tot levensbedreigend kan leiden longoedeem. De toegestane hoeveelheid vloeistof is afhankelijk van het recept van de arts. De basisregel voor de toegestane hoeveelheid vocht is: hoeveelheid urine die de dag ervoor is uitgescheiden plus 500 ml.
