Bloedarmoede door ijzertekort: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Bloedarmoede door ijzertekort (microcytische hypochrome anemie) is een vorm van anemie veroorzaakt door een bloed vormingsstoornis. In dit geval is de vorming van hemoglobine (bloed pigment) is verstoord door het ontbreken van ijzer​ Dit leidt tot een afname van erytrocyten volume (gemiddelde celgrootte van rood bloed cellen; MCV ↓) en ook tot een afname van de inhoud van hemoglobine in de erytrocyt (MCH ↓). Bij gastro-intestinale (GI) aandoeningen, ijzertekort en ijzergebreksanemie worden veroorzaakt door ijzerverlies door bloeding, malabsorptie van ijzer door mucosale (mucosale) schade en postoperatieve aandoeningen (zie hieronder).

Etiologie (oorzaken)

Biografische oorzaken

  • Vrouwen in de vruchtbare leeftijd (- 20%).
  • Zwangere vrouwen - vanwege hun verhoogde ijzerbehoefte
  • Hormonale factoren
    • Puberteit

Gedragsoorzaken

  • Voeding
    • Onevenwichtig dieet
    • Vegetarisch, veganistisch
    • Tekort aan micronutriënten (vitale stoffen) - ijzer​ zie Preventie met micronutriënten.
  • Lichamelijke activiteit
    • Atleten ("sportbloedarmoede" door expansie van het bloedvolume, die vooral het plasmavolume beïnvloedt (= bloedvolume zonder de corpusculaire componenten (bloedcellen) → verlaging van de Hb-concentratie en de hematocriet (aandeel rode bloedcellen in het bloedvolume) ; atleten kunnen echter ook "echte" bloedarmoede ontwikkelen, die meestal wordt veroorzaakt door een ijzertekort) - competitieve atleten en ambitieuze recreatieve atleten op het gebied van uithoudingsvermogen
  • Bloeddonoren

Oorzaken gerelateerd aan ziekte

  • Obesitas (te zwaar) - als gevolg van aan obesitas gerelateerde ontsteking.
  • Angiodysplasie (vasculaire misvormingen van middelgrote slagaders en aders) van de maag en de twaalfvingerige darm (twaalfvingerige darm) met bloeding (prevalentie (ziektefrequentie) van bloedarmoede door ijzertekort: 5-10%)
  • Anorexia nervosa (anorexie).
  • Bloedstollingsstoornissen
  • Bloeden (in het bijzonder bij chronische gynaecologische of maagbloeding) / bloeden bloedarmoede.
  • Chronische ontsteking, niet gespecificeerd
  • Chronisch hartfalen (hartinsufficiëntie)
  • Chronische infecties, niet gespecificeerd
  • Chronisch nierfalen → beperking van de renale erytropoëtinesynthese (synoniemen: erytropoëtine, EPO), die erytropoëse stimuleert; bovendien is er sprake van een verminderde ijzeropname en een verkorte levensduur van de erytrocyten (rode bloedcellen)
  • Chronische inflammatoire darmaandoeningen zoals colitis ulcerosa or De ziekte van Crohn / opruiend bloedarmoede.
  • Divertikelziekte - een van de meest voorkomende oorzaken van bloeding in het onderste deel van het maagdarmkanaal (prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort: 25%)
  • GAVE-syndroom (engl. Maag-antrale vasculaire ectasie, watermeloenmaag) - staat voor radiale vasculaire dilatatie van het maagslijmvlies, bewegend van de pylorus (maagpoort) naar het maagcorpus (maaglichaam) (prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort: 2-3 %)
  • gastritis (ontsteking van het maagslijmvlies; prevalentie van ijzergebreksanemie: nvt).
  • Aambeien
  • Helicobacter pylori-infectie en bijbehorende gastritis; na uitroeiingstherapie verdween bloedarmoede
  • Hiatale hernia (hiatale hernia).
  • Intestinale parasitaire infecties (prevalentie van ijzertekort bloedarmoede: 33-61%).
    • Helminthiasis (Ancylostomatidae (haakwormen); Trichuris trichiura (zweepworm))
  • Kortedarmsyndroom - door tomalabsorptie en maagbloeding (Prevalentie van ijzertekort bloedarmoede: 30-37%).
  • Carcinomen - vooral de maag en dikke darm carcinoom / tumoranemie.
  • Malassimilatiesyndroom - complex van symptomen van verschillende genese van verschillende klinische beelden als gevolg van malabsorptie, maldigestie of een combinatie van beide.
  • Kwaadaardige (kwaadaardige) systemische ziekten.
  • Ondervoeding (vooral bij jonge kinderen en vegetariërs; senioren).
  • Ondervoeding (vooral senioren) 10-40%)
  • Niet-variceale bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal (prevalentie van ijzer tekort aan bloedarmoede: 80%).
  • Oesofagitis (ontsteking van de slokdarm) en hiatale hernia (hiatale hernia) (prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort: 8-42%)
  • Slokdarm varices bloeding - bloeding uit aderen in de wand van de slokdarm.
  • Maagdarmkanaaltumoren / maagdarmkanaaltumoren (prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort: 50-60%)
    • Tumoren in de dunne darm
    • Colorectale tumoren (tumoren van de dikke darm en rectum).
    • Slokdarmtumoren (tumoren van de slokdarm).
    • poliepen
  • Ulcus ventriculi en duodeni (maag zweren in de twaalfvingerige darm).
  • Celiac disease (glutengeïnduceerde enteropathie) (prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort: 32-69%).

Medicijnen

  • Pijnstillers - NSAID (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen): bijv. acetylsalicylzuur (ASA) of niet-ASA NSAID (2 tot 4-voudige toename van fecaal bloedverlies) (prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort: 10-40%).
  • Antiprotozoale middelen
    • Analoog van de azokleurstof trypanblauw (suramine).
    • pentamidine
  • Chelaatvormers (D-penicillamine, trieethyleentetramine dihydrochloride (Trien), tetrathiomolybdeen).
  • Directe factor Xa-remmer (rivaroxaban).
  • immunosuppressiva (thalidomide).
  • Janus-kinaseremmers (ruxolitinib).
  • Monoklonale antilichamen - pertuzumab
  • MTOR-remmers (everolimus, temsirolimus).
  • neomycine
  • P-aminosalicylzuur (mesalazine)
  • Protonpompremmers (PPI; zuurremmers) - patiënten die continue PPI-therapie ondergaan, hebben vaker last van ijzertekort: dit hangt af van de duur van de therapie en de dosering
  • Trombine-remmer (dabigatran).
  • Tuberculostatica (isoniazide, INH; rifampicine, RMF).
  • antivirale middelen

Operations

  • Operaties met verhoogd bloedverlies
  • Conditie na
    • Maagresectie (gedeeltelijk maag verwijdering; verminderd absorptie).
    • Bariatrische chirurgie (biliopancreatische afleiding (BPD), Roux-Y maagomleiding (RYGP), tubulaire maagchirurgie, SG) (prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort: 20-50%).
    • Ileoanale buidel (chirurgische procedure waarbij een directe anastomose (verbindingskanaal) wordt gecreëerd tussen het laatste deel van het ileum (scrotum) en de anus met vorming van een reservoir) - vanwege de ontwikkeling van symptomatische of asymptomatische pouchitis; oorzaak van bloedarmoede door ijzertekort is mucosale bloeding (mucosale bloeding) en verminderde ijzerabsorptie (prevalentie van bloedarmoede door ijzertekort: 6-21%)

Andere mogelijke oorzaken

  • Aderlating als therapie voor andere bloedaandoeningen
  • Hemodialyse (niervervangingsprocedure)

Legenda: prevalenties zie hierboven