Antibioticum-geassocieerd colitis is ernstige colitis veroorzaakt door de bacterie Clostridium difficile dat gebeurt als volgt antibioticum behandeling. De oorzaak is schade aan de darmflora Onder bepaalde omstandigheden kunnen fulminante ziekteverlopen met fatale afloop optreden.
Wat is met antibiotica samenhangende colitis?
streng antibioticum-geassocieerd colitis kan optreden na een antibioticabehandeling als de darmflora wordt daarbij ernstig beschadigd. Als gevolg hiervan is de alomtegenwoordige bacterie Clostridium difficile vermenigvuldigt zich in de darm omdat de concurrerende en vitale bacteriestammen van de gezonde mensen darmflora zijn verminderd. Antibiotica-geassocieerd colitis ook bekend als pseudomembraneuze colitis Vier weken nadat de antibioticabehandeling is stopgezet, kan de ziekte nog steeds uitbreken. Maar niet alle diarree nadat deze behandeling is veroorzaakt door Clostridium difficile. Diarree komt vaak voor tijdens of na behandeling met antibiotica, maar is meestal erg mild. In de meeste gevallen is dit een functionele, zelfbeperkende diarree veroorzaakt door een lichte verstoring van de darmflora. In 10 tot 20 procent van de gevallen pseudomembraneuze colitis als gevolg van Clostridium difficile treedt op, en in zeer zeldzame gevallen ontwikkelt zich met antibiotica samenhangende hemorragische colitis, die zeer ernstig is. Met antibiotica geassocieerde hemorragische colitis wordt op zijn beurt veroorzaakt door een andere bacteriestam, Klebsiella oxytoca. Wanneer antibiotica-geassocieerde colitis wordt genoemd, verwijst het echter meestal naar pseudomembraneuze colitis veroorzaakt door Clostridium difficile.
Oorzaken
De oorzaak van de ontwikkeling van met antibiotica geassocieerde colitis is, zoals hierboven vermeld, infectie van de darm met de bacterie Clostridium difficile na antibioticabehandeling. Als daarbij de gezonde darmflora wordt vernietigd, kunnen ideale groeiomstandigheden voor deze bacterie ontstaan. Clostridium difficile is geen noodzakelijk onderdeel van de fysiologische darmflora, maar komt voor bij drie tot zeven procent van de volwassenen en bij maximaal 50 procent van de pasgeborenen. In combinatie met de normale darmflora veroorzaakt het echter geen ziekte. Als de gezonde darmflora wordt vernietigd, veroorzaakt Clostridium difficile ernstige darmflora ontsteking bij sommige patiënten. De reden voor het ernstige verloop van de ziekte is te wijten aan het feit dat Clostridium difficile sterke toxines ontwikkelt, die leiden tot ernstige ontstekingsprocessen in de darm slijmvlies De bacterie scheidt de twee gifstoffen toxine A en toxine B af. Onder invloed van deze gifstoffen scheidt explosief fibrine af in de darm, dat eruitziet als kattenkoppen op colonoscopie De gifstoffen van de bacteriën worden vrijgegeven bij vernietiging tijdens de immuunreactie. Herhaalde immuunreacties treden nu op tegen de gifstoffen. Dit verklaart het ernstige verloop van de ziekte.
Symptomen, klachten en tekenen
De belangrijkste symptomen van met antibiotica samenhangende colitis zijn ernstige diarree en buikkrampen Er kunnen levensbedreigende complicaties optreden, mogelijk leidend tot giftige megacolon en orgaanfalen. De ernst van de ziekte hangt echter ook af van hoe giftig het uitgescheiden toxine van de bacterie is. Voortdurende genetische veranderingen kunnen resulteren in de ontwikkeling van zowel zeer virulente als minder gevaarlijke stammen. Als er een infectie met zeer toxische stammen optreedt, treden vaak zeer snel uitbreidende ziekteverlopen op, wat kan leiden dood binnen een korte tijd. Naast het septische beloop door SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) met megacolon en algemeen orgaanfalen, kan het drastische vochtverlies door de ernstige diarree ook de fatale afloop van colitis veroorzaken. In andere gevallen zijn de kuren mild tot zelfs asymptomatisch.
Diagnose en verloop
Antibiotica-geassocieerde colitis kan ondubbelzinnig worden gediagnosticeerd door detectie van de ziekteverwekker en zijn toxines in de ontlasting. Aanwijzingen voor de ziekte ontstaan tijdens de geschiedenis van de tijdelijke associatie van antibioticabehandeling en ernstige colitis. Een duidelijke indicatie is wanneer diarree optreedt binnen vier weken na therapie Het aantal leukocyten kan zeer hoge waarden bereiken. Beeldvormingstechnieken zoals ultrageluid or computertomografie onthullen een langwerpige darmverdikking van de dikke darm Colonoscopieën onthullen groenachtige fibrinebekledingen die fragmentarisch tot uitgebreid lijken.
Complicaties
In de meeste gevallen veroorzaakt deze ziekte ernstig ongemak van de maag Oppervlakte. De getroffen persoon lijdt aan zeer ernstige en frequente diarree en pijn in het boek en maag De kwaliteit van leven wordt verminderd en gewone activiteiten zijn voor de patiënt nauwelijks mogelijk. In het ergste geval kan orgaanfalen optreden, hoewel dit relatief zeldzaam is. Bovendien zijn de complicaties sterk afhankelijk van het toxine van de bacterie, waardoor een algemene voorspelling niet mogelijk is. De diarree kan leiden tot ernstig vochtverlies. De behandeling is voornamelijk door vervanging van het antibioticum. Er treden geen verdere complicaties op en het ziekteverloop verbetert. Evenzo ontvangt de patiënt infusies en veel vloeistoffen om tegen te gaan uitdroging Meestal is de ziekte goed te behandelen, zodat de getroffen persoon daarna weer helemaal gezond is. In ernstige gevallen of als de behandeling wordt uitgesteld, kan de dood optreden als gevolg van orgaanschade. De levensverwachting wordt niet beïnvloed door een vroege behandeling. Er zullen geen verdere complicaties of beperkingen optreden.
Wanneer moet je naar een dokter?
In het ergste geval kan deze ziekte leiden tot de dood van de getroffen persoon. Daarom moet altijd een arts worden geraadpleegd als de symptomen en klachten van deze ziekte optreden. In de regel lijden de getroffenen aan zeer ernstig en pijnlijk krampen in de buik en ook diarree. Als deze klachten zonder een bepaalde reden optreden, is het essentieel om een arts te raadplegen. Helaas zijn de klachten niet bijzonder kenmerkend, zodat de ziekte niet zelden wordt aangezien voor een gewoon maagdarmkanaal. griep In elk geval moet een arts worden geraadpleegd als het pijn is zeer ernstig en de getroffen persoon kan ook het bewustzijn verliezen. Evenzo kan er intern zijn pijn naar de organen. In acute noodsituaties moet altijd een ziekenhuis worden bezocht of moet de spoedarts worden ingeschakeld om verdere complicaties te voorkomen. Een eerste onderzoek naar milde klachten kan echter ook door een huisarts worden uitgevoerd. Met behulp van is deze ziekte in de regel relatief goed te behandelen antibiotica, zodat er geen bijzondere complicaties optreden. Hiervoor is echter een vroege diagnose noodzakelijk.
Behandeling en therapie
Om met antibiotica geassocieerde colitis te behandelen, is de eerste maatregel om de behandeling met het veroorzakende antibioticum op te schorten. De meest voorkomende oorzaak antibiotica voor pseudomembraneuze colitis zijn clindamycine, aminopenicillines, cefalosporines, en 3e en 4e generatie gyraseremmers. Deze antibiotica zijn vervangen door metronidazol or vancomycine in zeer ernstige gevallen. Tegelijkertijd natuurlijk de water en elektrolyt evenwicht wordt in evenwicht gehouden door oraal administratie or infusies Na behandeling treden recidieven op in ongeveer 20 procent van de gevallen. Deze zijn ofwel het gevolg van nieuwe infecties met of onvoldoende controle van Clostridium difficile. Na de eerste terugval wordt er opnieuw met behandeld metronidazol or vancomycine Als er echter nog een terugval optreedt, kan de drugs worden toegediend over een langere periode (zeven weken) in aflopende doses. Onlangs, fidaxomicine is ook goedgekeurd als medicijn tegen Clostridium difficile. Een andere maatregel om recidieven te voorkomen is het herstel van de fysiologische darmflora door ontlasting transplantatie Bij deze procedure wordt de ontlasting van een gezonde donor gemengd in fysiologische zoutoplossing en met behulp van een klysma overgebracht naar de darm van de patiënt.
Vooruitzicht en prognose
De prognose van met antibiotica geassocieerde colitis hangt af van de sterkte van de immuunsysteem en maatregelen genomen om bestaande verdedigingswerken op te bouwen. In ernstige gevallen kan de ziekte een fatale afloop hebben omdat er een interne instorting optreedt. De vooruitzichten op noodhulp nemen af bij mensen van hoge leeftijd, jonge kinderen en in de aanwezigheid van verschillende reeds bestaande aandoeningen. Deze hebben het organisme al verzwakt en natuurlijke bronnen van resistentie opgenomen, die nu niet meer beschikbaar zijn. Volwassenen met een intact en stabiel immuunsysteem goede kansen op herstel hebben. Met een optimale levensstijl, gezond dieet, voldoende beweging en het gebruik van herstellende preparaten om het eigen afweersysteem van het lichaam te versterken, herstel is mogelijk binnen enkele dagen of weken. Als de darmflora in wezen intact is voordat de antibiotica worden ingenomen, treden er zelden verdere complicaties of vertragingen in de genezing op. Als er reeds bestaande aandoeningen zijn, is de darmfunctie aangetast of de immuunsysteem is verzwakt. Vertragingen bij genezing zijn mogelijk en zeer waarschijnlijk. Als het organisme wordt blootgesteld aan schadelijke stoffen of kiemen, een onmiddellijke aanval van pathogenen kan optreden, met verstrekkende gevolgen. In deze gevallen worden de prognostische vooruitzichten als ongunstig beschouwd. Orgaanfalen is op handen en de risico's voor permanent lijden of levensbedreigend voorwaarde enorm toenemen.
het voorkomen
Omdat de meeste gevallen van antibiotica-geassocieerde colitis voorkomen in ziekenhuizen, ziekenhuishygiëne maatregelen zijn noodzakelijk voor hun profylaxe. Deze omvatten veelvuldig handen wassen en desinfecteren, evenals quarantaine maatregelen voor getroffen patiënten. Antibiotica-geassocieerde colitis veroorzaakt ernstige schade aan de darmflora van een persoon. Als gevolg hiervan kan met name clostridia zich vermenigvuldigen en onaangename tot gevaarlijke symptomen veroorzaken. Het risico van uitdroging is bijzonder onzeker.
Nazorg
Follow-up na antibioticum administratie zou verstandig zijn, alleen al omdat antibiotica-geassocieerde colitis kan optreden tot vier weken nadat het medicijn is stopgezet. Dit Grensverkeer maatregel wordt vaak weggelaten. Antibiotica worden tegenwoordig relatief licht voorgeschreven. De patiënt wordt vervolgens ontslagen zonder enige begeleiding bij de reconstructie van de flora. Na een antibioticavoorschrift ervaart hij bijna nooit nazorg. Dit is met name precair omdat sommige antibiotica de ontwikkeling van met antibiotica samenhangende colitis vrijwel bevorderen. De belangrijkste vervolgmaatregel na een Clostridium difficile-infectie is het weer opbouwen van de beschadigde darmflora. Dichtbij Grensverkeer door de behandelende arts is aan te raden na een acute behandeling. Het is bekend dat ten minste een vijfde van alle patiënten een terugval krijgt na met antibiotica samenhangende colitis. Ofwel werd de Clostridia-besmetting niet volledig onderdrukt, ofwel vond er een nieuwe kolonisatie met Clostridia plaats. Bij oudere patiënten zou de controle na met antibiotica geassocieerde colitis zelfs nog nauwer moeten zijn. Ouderen lopen een verhoogd risico op een snel uitbreidende ziekte. Succes wordt vaak beloofd door ontlasting transplantatie na verschillende terugvallen. Over het algemeen zou de follow-up van met antibiotica geassocieerde colitis aanzienlijk moeten worden verbeterd.
Wat u zelf kunt doen
Antibiotica-geassocieerde colitis kan op geen enkele significante manier positief worden beïnvloed door de getroffen persoon. Alleen de vloeistof en elektrolyt evenwicht kan worden gecompenseerd door patiënten bij wie de ziekte een relatief mild verloop heeft. Voldoende rust en het verwijderen van uitscheidingen, indien nodig, moeten worden geforceerd. Een opmerkelijke alternatieve therapeutische maatregel is fecaal transplantatie Bij ernstige en terugkerende gevallen van met antibiotica samenhangende colitis kan ontlastingsdonatie vaak verlichting bieden. De insteek is deze, dat aangenomen wordt dat kolonisatie van een darm met een gezonde darmflora weer leidt tot de vorming van een gewenste darmflora. Dit therapie is ongecompliceerd en buitengewoon succesvol. Het bestaat in wezen uit het toevoegen van zoutoplossing aan de donorkruk en het pureren ervan. Het kan het lichaam binnendringen via een klysma, een maag buis, of capsules Alle andere maatregelen die de darmflora zouden moeten ontsmetten, zijn niet of slechts in zeer beperkte mate effectief. Dus nemen probiotica en andere remedies is meestal zinloos. Darmreiniging en soortgelijke procedures - vooral die waarbij een stof in de darm wordt geïntroduceerd - mogen in geen geval worden gebruikt om de aangevallen persoon niet verder in gevaar te brengen. dikke darm zakdoek. Een goede persoonlijke hygiëne kan herinfectie voorkomen door de verspreiding van Clostridium difficile na genezing.
