Alanine-aminotransferase (ALT, GPT)

alanine aminotransferase (ALT, ALAT; ook wel glutamaat pyruvaat transaminase (GPT)) is een enzym geproduceerd in lever cellen. ALT is een marker van inflammatoire ("inflammatoire") schade aan de lever parenchym (deel van de lever dat hepatocyten bevat). alanine aminotransferase, zoals aspartaataminotransferase (AST, ASAT; ook wel glutamaat oxaalacetaat transaminase (GOT)), behoort tot de transaminasen. Dit zijn enzymen die de overdracht van α-aminogroepen van een donor naar een acceptormolecuul katalyseren (transaminatie). ALT (GPT) is lever-specifiek. Het heeft een ongeveer 10 maal hogere specifieke activiteit in de lever dan in de myocard (hart- spier) en skeletspier en is voornamelijk aanwezig opgelost in het cytoplasma (basisstructuur die de cel vult). ALT is dus geschikt als een zoekenzym voor leverziekte en is alleen van differentiaal diagnostisch belang bij spierziekte en bij myocardinfarct (hart- aanval).

De procedure

Materiaal nodig

  • Bloed serum

Voorbereiding van de patiënt

  • Niet nodig

Storende factoren

  • Voorkom hemolyse! Dit leidt tot een zeer pathologische verhoging van ALT (ALT is 7 keer hoger in erytrocyten (rode bloedcellen) dan in het serum!)
  • Sterk spierwerk
  • Supplementen met rode rijst of groene thee kan abnormale veranderingen in de lever veroorzaken enzymen.
  • Medicijnen (zie onder “Hepatotoxische medicatie”).

Normale waarden

Geslacht Normale waarden in U / l volgens oud referentiebereik (meting 25 ° C) Normale waarden in U / l volgens nieuw referentiebereik (meting 37 ° C)
Female <19 10-35
Mannelijk frezen <23 10-50
Pasgeborene, 1e levensmaand 4-32 -
2e tot 12e levensmaand 6-36 -
> 1. levensjaar 5-21 -

Indicaties

  • Diagnose, differentiatie en opvolging van lever- en galwegaandoeningen.

Interpretatie

Interpretatie van verhoogde waarden

  • Alcoholafhankelijkheid [AST> ALT]
  • Acute circulatiestoornis
  • Acute hepatitis (leverontsteking) (hoge concentraties) [ALT> AST]
  • Alfa-1-antitrypsinedeficiëntie [ALT> AST]
  • Auto-immune hepatitis (AIH; auto-immuunhepatitis) (vooral vrouwen) [ALT> AST]
  • Cholangitis (ontsteking van de galwegen).
  • Cholestasis (galstasis)
  • Cholecystitis (ontsteking van de galblaas)
  • Chronische hepatitis (ontsteking van de lever)
  • Genetische ziekten* zoals spierdystrofie, taaislijmziekte (cystische fibrose) progressief spierdystrofie, coeliakie (glutengeïnduceerde enteropathie; chronische ziekte van de slijmvlies van de dunne darm (dunne darm slijmvlies) vanwege overgevoeligheid voor het graaneiwit gluten).
  • Hemochromatose (ijzerstapelingsziekte) [ALT> AST]
  • Infecties (na buitenlandse reizen)
  • Levermetastasen
  • Levertumoren (lage verhoogde niveaus)
  • Levercirrose - bindweefsel hermodellering van de lever met als gevolg een functionele beperking.
  • long- embolie - afsluiting of bloed schepen bevoorrading van de longen door een embolie (bloedprop).
  • Mononucleosis (Pfeiffer's glandular koorts) - infectieziekte veroorzaakt door de Epstein-Barr virus (EBV).
  • De ziekte van Wilson (koperstapelingsziekte) [ALT> AST]
  • Spieraandoeningen zoals myositis (spierontsteking).
  • Myocardinfarct (hartaanval) [ALT alleen significant in het beloop als rechterhartfalen (rechterhartzwakte) wordt vermoed bij een myocardinfarct]
  • myocardiet (ontsteking van de hart- spier).
  • Primaire biliaire cholangitis / galwegontsteking (PBC, synoniemen: niet-purulente destructieve cholangitis; voorheen primaire galcirrose) - relatief zeldzame auto-immuunziekte van de lever (treft vrouwen in ongeveer 90% van de gevallen); detectie van antimitochondriaal antilichaam (AMA).
  • Steatosis hepatis (leververvetting) [niet-alcoholische leververvetting: ALT> AST]
  • Trauma (verwondingen)
  • Giftig / geneesmiddelgeïnduceerd leverschade (zie “Hepatotoxisch drugs"Hieronder.
  • Celiac disease (in 5-10% van de gevallen).

* Ca. 12% van de geïsoleerde aminotransferasen verhoging van een pediatrische kliniek.

Interpretatie van verlaagde waarden

  • Niet relevant voor ziekte
  • ALT-niveau <17 U / l: patiënten met stabiele coronaire hartziekte (CAD) toename in mortaliteit (sterftecijfer) met 11% (hazard ratio 1.11; 95% betrouwbaarheidsinterval 1.03-1.19; p <0.01)

Extra notities

  • ALT (GPT) is serologisch detecteerbaar bij lage niveaus van leverschade vanwege de cytoplasmatische lokalisatie in hepatocyten.
  • De intra-individuele variatie in aminotransferasen is ongeveer 10-30% van dag tot dag; verhoogde activiteiten kunnen ook worden gemeten tijdens zware inspanning.
  • In de populatie-gebaseerde SHIP-studie in Mecklenburg-Vorpommern werd een abnormaal verhoogde ALT-activiteit gevonden bij 24.6% van de onderzochte personen.
  • De-ritisquotiënt (= AST / ALT) maakt conclusies mogelijk over de ernst van hepatocytbeschadiging bij leverziekte:
    • acute hepatitis:
      • <1: ongecompliceerde cursus
      • > 1: ingewikkelde cursus
      • - 2: alcoholische hepatitis
    • chronische hepatitis:
      • <1 (frequent); verhoogde ALT (GPT) waarden> 6 maanden → chronisch hepatitis.
    • Levercirrose:
    • Niet-hepatisch (trauma / myocardinfarct):> 1
  • Ongeveer 15% van de patiënten met lever- en galwegaandoeningen (extrahepatisch gal kanaalobstructie, lever metastasen, cirrose, door geneesmiddelen geïnduceerde leverbeschadiging) vertonen geen ALAT-verhoging.
  • ALT (GPT) is voornamelijk aanwezig opgelost in het cytoplasma (85%), maar is ook gebonden in mitochondriën (15%):
    • Milde leverschade → membraangebonden gamma-GT ↑
    • Matige leverschade → cytoplasmatische ALT (GPT) ↑ en AST (GOT) ↑
    • Ernstige leverschade → mitochondriale GLDH ↑ en AST (GOT) ↑
  • De halfwaardetijd is 47 uur.

Verdere diagnostiek

  • Om de leverfunctie te bepalen, aspartaataminotransferase (AST, GOT), glutamaat dehydrogenase (GLDH), gamma-glutamyltransferase (gamma-GT), alkalische fosfatase (AP) en bilirubine moet ook altijd worden gemeten. Indien nodig ook albumine (leversynthese) en bloed Door de gelijktijdige bepaling van AST, ALT en γ-GT kan meer dan 95% van alle leveraandoeningen worden opgespoord. Voor de basale opheldering is ook een lever-echografie verplicht!
  • Verdere diagnostiek voor verhoogde leverwaarden is geïndiceerd als:
    • Chronisch (> 6 maanden) bestaand
    • symptomatisch
    • Drie keer de norm overschrijden
  • Basale opwerking voor verhoogde leverenzymen - de meest voorkomende oorzaken zijn niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) of alcoholmisbruik - omvat verplichte lever-echografie en screening op chronische hepatitis B en C!