Leververvetting (Steatosis Hepatis)

Bij steatosis hepatis - in de volksmond genoemd leververvetting - (synoniemen: Vette lever; Hepar adiposum; Steatosis; Steatosis hepatis; ICD-10 K76.0: Vette lever [vette degeneratie], niet elders geclassificeerd, inclusief niet-alcoholische leververvetting)) is een lichte tot matige toename in omvang van de lever als gevolg van afzetting van triglyceriden (neutrale vetten) in de hepatocyten (lever cellen). Vette lever wordt gezegd dat het gebeurt wanneer meer dan 50% van de hepatocyten wordt aangetast door hepatocellulaire vervetting of wanneer het gewichtspercentage vet in de lever hoger is dan 10% van het totale gewicht. Er worden twee vormen van steatosis (leververvetting) onderscheiden:

• Macrovesiculair type (macrovesiculaire steatosis) - in dit geval zijn grote vetdruppels in de levercellen merkbaar; de meest voorkomende vorm van leververvetting; meestal komt het voor: alcoholmisbruik (alcoholafhankelijkheid), diabetes mellitus (diabetes) of obesitas (overgewicht); in ontwikkelingslanden komt leververvetting vaak voor bij kinderen als gevolg van ondervoeding
• Microvesiculair type (microvesiculaire steatose) - hier worden kleine vetdruppeltjes gevonden in de levercellen; komt zelden voor, dan eerder tijdens de zwangerschap

Een ander onderscheid is gebaseerd op de oorzaak van steatosis hepatis:

• Niet-alcoholisch vet lever (NAFL; NAFLE; NAFLD, "niet-alcoholische leververvetting"; ICD-10 K76.0); steatosis van de lever met een vetgehalte van meer dan 5-10% van het levergewicht of macrosteatose van de hepatocyten (levercellen) met dezelfde mate. Er is geen verhoging alcohol consumptie (vrouwen: ≤ 10 g / d, mannen: ≤ 20 g / d).
• Alcoholische leververvetting (AFL; ALD; ICD-10 K70.0).
• Secundaire hepatische steatose (secundaire steatose / leververvetting), dwz als een begeleidend fenomeen van andere ziekten - zie 'Oorzaken' voor meer details
• Metaboolsyndroom
• Cryptogene vormen van steatosis hepatis, dwz de oorzaken van de ziekte zijn onverklaard

Wanneer naast steatosis hepatis een ontsteking kan worden gedetecteerd, wordt de ziekte leververvetting genoemd hepatitis (K75.8 Andere gespecificeerde inflammatoire leverziekten, waaronder niet-alcoholische steatohepatitis (NASH; ICD-10 K75.8)). Verklaring van termen en afkortingen

Piekincidentie: de maximale incidentie van niet-alcoholische leververvetting ligt tussen de 35 en 45 jaar. De prevalentie (ziekte-incidentie) voor niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) is 20-40% van de volwassen bevolking (in ontwikkelde landen). 75% van te zwaar mensen en tot 80% van de type 2 diabetici hebben leververvetting. De hoogste prevalentie is bij mensen> 60 jaar. Bij mannen neemt het gehalte aan leververvetting gestaag toe tussen de 20 en 50 jaar; bij vrouwen begint de toename pas op de leeftijd van 40 jaar en gaat dan door tot de leeftijd van 65 jaar. De prevalentie van NAFLD bij kinderen en adolescenten in de algemene bevolking is lager dan bij volwassenen, namelijk 3-11%. Recentere cijfers laten echter een onheilspellende toename zien: 1 op de 5 deelnemers aan de Britse studie "Children of the 90s" had op 20-jarige leeftijd al leververvetting. Er is een positieve correlatie tussen NAFLD en verschillende metabole parameters (body mass index, buikomtrek, triglyceriden). Te zwaar en zwaarlijvige adolescenten vanaf de puberteit lopen een verhoogd risico op de aanwezigheid van NAFLD. De prevalentie van alcoholische leververvetting (ALD) is 5-10% van de bevolking (West-Europa). Verloop en prognose: Therapie hangt af van de onderliggende ziekte en bestaat ook uit het vermijden van de triggers van hepatocellulaire vervetting. Steatosis hepatis is meestal chronisch, maar kan ook acuut en daarna optreden leiden naar de foto van acute Leverfalen (ALV).Therapie voor niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) omvat gewichtsnormalisatie, lichaamsbeweging en als suikerziekte mellitus is aanwezig, optimaal diabetes mellitus behandeling. Verder moet permanente medicatie worden gecontroleerd op hepatotoxisch (leverbeschadiging) drugs​ Deze moeten dan onmiddellijk worden stopgezet of vervangen. In aanvulling op, alcohol beperking (<20 / d) is van toepassing. Bij alcoholische leververvetting (ALD) is de enige effectieve maatregel alcohol onthouding. Als therapie is op tijd gestart, de prognose is goed. In gevorderde stadia van cirrose, complicaties van leverinsufficiëntie (Leverfalen) en Portale hypertensie (Portale hypertensie; portale ader hypertensie) zijn te verwachten. Simpele leververvetting is niet geassocieerd met overmatige mortaliteit. Bij patiënten met NASH is de mortaliteit door alle oorzaken echter toegenomen in vergelijking met gezonde controles. Onder deze staan ​​cardiovasculaire doodsoorzaken op de eerste plaats. Tussen 5-20% van de leververvettingpatiënten ontwikkelt niet-alcoholische steatohepatitis (NASH) tijdens het verloop van hun ziekte, bij ongeveer 10-20% ontwikkelt dit zich tot fibrose van hogere graad en in ongeveer 2-5% van de gevallen cirrose (bindweefsel hermodellering van de lever met functiestoornis) ontwikkelt zich binnen 10 jaar. NAFLD en milde alcoholische leververvetting (ALD) zijn in de meeste gevallen omkeerbaar met adequate therapie (de belangrijkste maatregel is gewichtsvermindering). Comorbiditeit (bijkomende ziekten): niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) en type 2 suikerziekte mellitus zijn onderling geassocieerd in termen van incidentie en prognose; zelfs bij kinderen is het al geassocieerd met prediabetes (23.4%) of type 2 suikerziekte mellitus (6.2%).