Inclusielichaamziekte, speekselkliervirusziekte Cytomegalie is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door een specifiek virus, namelijk humaan herpesvirus 5 (ook Cytomegalovirus“). Cytomegalie komt wereldwijd alleen voor bij mensen. In de westerse geïndustrialiseerde landen komt het virus (cytomegalie) voor bij ongeveer 40% van de volwassenen, in ontwikkelingslanden is de infectie zelfs nog groter met bijna 100%.
De meeste mensen raken tijdens jeugd en vervolgens het virus (cytomegalie) onopgemerkt dragen. De mens herpes virus 5 (cytomegalie), ontdekt in de jaren 1950, behoort tot de grote familie van herpesviridae. In totaal 8 verschillende virussen worden hier onderscheiden, die elk specifieke ziektebeelden veroorzaken.
Wat alle herpesviridae gemeen hebben, is dat ze na een infectie de rest van zijn of haar leven passief in het lichaam van de getroffen patiënt kunnen blijven. Afhankelijk van de lichaamscellen waarin het virus leeft, wordt onderscheid gemaakt tussen 3 subfamilies van herpes virussen, namelijk alfa-, bèta- en gamma-herpesvirussen. De cytomegalovirus behoort tot de bèta-subfamilie, wat betekent dat het overleeft in zogenaamde lymfocyten en granulocyten, dit zijn speciale cellen van de immuunafweer.
Het virus (cytomegalie) vermenigvuldigt zich slechts zeer langzaam en de aangetaste cellen van het aangetaste organisme worden ook zeer langzaam vernietigd. De mens herpes virus 5 (cytomegalie) wordt overgedragen via speeksel en andere lichaamssappen in nauw lichamelijk contact, bijvoorbeeld tijdens zoenen of geslachtsgemeenschap. Bovendien kan een ongeboren kind worden besmet via de placenta als de moeder een hoog aantal heeft virussen in haar bloed.
Virussen kunnen ook tijdens de geboorte of borstvoeding van moeder op kind worden overgedragen. Transfusies met geïnfecteerd bloed zijn ook een natuurlijke bron van infectie (cytomegalie). Ongeveer 90% van alle infecties (cytomegalie) is asymptomatisch.
Dit betekent dat hoewel de getroffen persoon het virus bij zich draagt, geen tekenen van ziekte ontwikkelt en zich daadwerkelijk gezond voelt, de immuunsysteem houdt het virus hier onder controle. In sommige (vrij zeldzame) gevallen kunnen de symptomen echter optreden na een incubatieperiode (dwz de tijd tussen infectie met het virus en het eerste optreden van symptomen) van 2-6 weken. Naast een algemeen gevoel van ziekte en ongemak, koorts en zwelling van de weefselvocht knooppunten kunnen voorkomen, evenals hoofdpijn en pijnlijke ledematen.
Over het algemeen is het verloop van cytomegalie vrij onschadelijk bij verder gezonde mensen, maar gevreesd wordt dat enerzijds een infectie van een ongeboren kind in de baarmoeder en anderzijds een infectie van patiënten met een onvoldoende functionerende immuunsysteem. Als een zwangere vrouw voor het eerst geïnfecteerd raakt met het virus (cytomegalie) in het eerste of tweede derde deel van zwangerschapde infectie wordt in ongeveer 40% van de gevallen op het ongeboren kind overgedragen en kan leiden tot misvormingen bij het ongeboren kind; in het ergste geval kan een dergelijke infectie zelfs de dood van het ongeboren kind tot gevolg hebben foetus in de baarmoeder. Als een vrouw echter al een keer in haar leven met het virus is besmet en nu weer ziek wordt, is het risico van overdracht op het ongeboren kind veel lager met ongeveer 1%.
In totaal wordt uitgegaan van 5-10 besmette kinderen per 1000 levendgeborenen, en 10% van deze besmette kinderen vertoont opnieuw ziekteverschijnselen tijdens de geboorte (cytomegalie). Eventuele misvormingen hebben voornamelijk invloed op de cardiovasculair systeem en het maagdarmkanaal; gedurende een paar weken of maanden kunnen deze misvormingen zich manifesteren als gehoorbeschadiging, toevallen, motorische stoornissen en vergroting lever en milt, en ontsteking van de choroïde of de netvlies van het oog. Verder is het voorkomen van petechiën, dwz zeer kleine bloedingen van de schepen is waargenomen in de huid, die verschijnen als rode vlekken en niet verdwijnen wanneer er druk op de huid wordt uitgeoefend.
Deze bloedingen in de huid zijn het gevolg van een pathologisch verhoogde bloedingsneiging veroorzaakt door het virus (cytomegalie). Verdachte CMV infecties tijdens de zwangerschap zijn griep-achtige tekenen van ziekte bij de moeder. Omdat de symptomen echter zo veel lijken op die van invloedwordt cytomegalie vaak niet herkend.
De tweede groep risicopatiënten naast zwangere vrouwen bestaat - zoals hierboven beschreven - uit mensen met een verzwakte immuunsysteem. Dit kunnen patiënten zijn die net een orgaantransplantatie hebben ondergaan en bij wie het immuunsysteem specifiek door bepaalde medicijnen wordt onderdrukt, zodat het lichaam het vreemde orgaan niet afstoot. 에이즈 patiënten hebben ook een immuunsysteem dat niet goed functioneert.
In dit geval valt het HI-virus de eigen immuuncellen van het lichaam rechtstreeks aan, waardoor de patiënten erg vatbaar zijn voor wat eigenlijk onschadelijke ziekten zijn. Als het immuunsysteem niet voldoende functioneert, kan infectie met de cytomegalovirus leidt vaak tot ontsteking van het hele lichaam, zeer vaak ernstig longontsteking. Als het ziektebeeld van een patiënt aanleiding geeft tot een vermoeden van een infectie met het cytomegalovirus, kan de diagnose worden gesteld door middel van verschillende laboratoriumtesten en onderzoeken.
In deze context is de directe detectie van antilichamen tegen het virus bij de patiënt bloed is bijzonder belangrijk. Antilichamen zijn speciaal eiwitten die worden geproduceerd door de afweercellen van het aangetaste organisme om het virus te inactiveren. Naast de detectie van antilichamenspeelt directe virusisolatie ook een rol bij diagnostiek (cytomegalie) Kenmerkend voor een infectie met het cytomegalovirus zijn de zogenaamde “uilenoogcellen”, dwz endogene cellen die bij infectie met het virus zo veranderen dat ze eruit zien als een grote uil ogen onder de microscoop.
Dit kenmerkende kenmerk van het virus wordt ook beschreven met de naam: de Griekse termen "kytos" = cel en "megalo" = groot vormen de term cytomegalie. In het geval van een milde vorm van cytomegalie bij een verder gezond persoon, is het gewoonlijk voldoende om symptomatische maatregelen te nemen tegen de tekenen van de ziekte (bijv. koorts) en niet om het virus zelf aan te vallen. Bij immuungecompromitteerde mensen is therapie met het medicijn aciclovir echter vaak aan te raden.
aciclovir is een geneesmiddel dat lokaal als zalf, tablet of intraveneus kan worden toegediend en de vermenigvuldiging van het virus in het lichaam tegengaat. Dit werkt omdat acyclovir sterk lijkt op een bepaald bestanddeel van viraal DNA (de nucleïnezuurbase guanine). Deze DNA-bouwsteen, guanine, wordt normaal gesproken geactiveerd door een specifiek viraal enzym en vervolgens opgenomen in het DNA van het virus, zodat het zich kan vermenigvuldigen.
Als aciclovir echter ook in het lichaam aanwezig is, wordt het geactiveerd door het virale enzym vanwege de grote gelijkenis met guanine. De niet-geactiveerde guanine kan niet worden gebruikt en de virussen kunnen zich niet vermenigvuldigen. aciclovir mag niet worden gebruikt tijdens zwangerschap, maar over het algemeen heeft het niet veel bijwerkingen.
Helaas worden de virussen steeds resistenter tegen aciclovir, daarom wordt in sommige gevallen de werkzame stof ganciclovir ook gebruikt om cytomegalie te behandelen. Ganciclovir is structureel verwant aan acyclovir en lijkt ook op de DNA-bouwsteen guanine; het werkingsmechanisme is hetzelfde. Ganciclovir heeft helaas meer bijwerkingen dan aciclovir.
Het kan onder andere leiden tot verstoringen van de bloedbeeld met een verlaagd aantal bloedplaatjes, daarnaast klachten in het gebied van het maagdarmkanaal en aandoeningen van het centrale zenuwstelsel zoals hoofdpijn, duizeligheid en hallucinaties zijn mogelijke bijwerkingen. Helaas is er nog geen effectieve vaccinatie tegen het cytomegalovirus beschikbaar, hoewel er momenteel verschillende vaccins worden ontwikkeld. Vrouwen die van plan zijn zwanger te worden, kunnen worden getest op de aanwezigheid van antilichamen tegen het virus in het lichaam, maar dit is nog geen integraal onderdeel van prenatale zorg en valt niet onder volksgezondheid verzekering (de kosten bedragen ongeveer 13 euro).
Als er geen antistoffen tegen het virus zijn, bestaat altijd het risico op infectie met het virus tijdens zwangerschap. In dat geval wordt een controleonderzoek in de 20e tot 24e week van de zwangerschap aanbevolen. Indien er dan contact is met het virus (cytomegalie), kunnen passief antistoffen tegen het virus worden toegediend, al is niet zeker of het ongeboren kind op deze manier ook volledig beschermd is. Vóór een geplande zwangerschap is het altijd raadzaam om de partner te controleren op cytomegalovirus, omdat overdracht naar de zwangere vrouw bijzonder snel kan plaatsvinden.
