Herschikking osteotomie (synoniem: correctieve osteotomie) is een chirurgische ingreep in traumachirurgie en orthopedie die wordt gebruikt als een therapeutische maatregel voor bestaande gewrichtsschade om het gewricht te verlichten en progressie (vooruitgang) van de schade te verminderen. Het principe van de behandeling is gebaseerd op de chirurgische compensatie van de oblique been as, die onder andere valgus en varus kan veroorzaken bij de kniegewricht en permanente overbelasting van de kniegewrichtstructuren veroorzaken. Tijdens de chirurgische ingreep wordt een osteotomie (chirurgisch snijden van het bot) uitgevoerd zodat het mogelijk is om de oorspronkelijke anatomische vorm te herstellen. Deze chirurgische ingreep is van bijzonder belang bij de behandeling van kniegewricht artrose, aangezien de osteotomie dicht bij het gewricht een relevante verlichting van het degeneratief veranderde gewricht mogelijk maakt (tekenen van slijtage). Het primaire toepassingsgebied van de herschikkingsosteotomie is de behandeling van kniegewricht artrose, maar er moet worden opgemerkt dat deze chirurgische procedure op iedereen kan worden toegepast botten, zodat de gebruiksmogelijkheden nauwelijks beperkt zijn. Om de bot- en gewrichtsstabiliteit te verhogen, moet osteotomie worden uitgevoerd op de metafyse (sectie van bot die relevant is voor lengtegroei) van een lang bot.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Genu varum ("boegpoten").
Men spreekt van een genu varum als bij het kniegewricht de mediale hoek (naar het midden van het lichaam gericht) kleiner is dan normaal. In het kniegewricht vertegenwoordigt dit een hoek kleiner dan ongeveer 186 °. Vanwege de grotere afstand tussen de twee heup gewrichten vergeleken met de afstand tussen de knie en de enkelis een kleine misvorming normaal. Kleinere misvormingen genezen meestal tijdens de groei, zelfs zonder behandeling. Bij significant grotere afwijkingen van de gegeven norm is het belangrijk dat de chirurgische ingreep snel wordt uitgevoerd zodat een ongelijkmatige belasting van de twee partiële gewrichten van het kniegewricht kan worden voorkomen, wat onder meer voortijdige slijtage kan voorkomen. Veel knieartrose bij oudere mensen zijn te wijten aan boogpoten. Een veel voorkomende oorzaak van genu varum eerder vitamine D profylaxe werd in een vroeg stadium vastgesteld jeugd vitamine D deficiëntie, ook wel bekend als rachitis.
- Primaire varus - het huidige genu varum-type is een aangeboren eenzijdige overbelasting van het kniegewricht. Deze aangeboren misvorming (aangeboren misvorming) gaat gepaard met niet-fysiologische belasting, dus een operatie kan nodig zijn.
- Dubbele varus - deze vorm van genu varum vertegenwoordigt een misvorming die wordt gekenmerkt door zowel een verhoogde belasting op het binnenoppervlak van het kniegewricht als geassocieerd met een toename van de trekkrachten op het buitenoppervlak van het kniegewricht. De bestaande misvorming heeft twee oorzaken: de verkeerde positie van het scheenbeen ten opzichte van het dijbeen (gewrichtsverbinding tussen het boven- en onderbeen). been) en schade aan de ligamenteuze structuren van het kniegewricht.
- Triple varus - in dit geval is er een langdurige instabiliteit van het kniegewricht als gevolg van een bestaande genu varum, wat leidt tot een permanente eenzijdige gewrichtsbelasting. Naast de symptomen van de dubbele varus, is een relevant toegenomen externe rotatie van het scheenbeen tot het dijbeen is herkenbaar in de drievoudige varus. Bovendien neemt de extensiecapaciteit toe in vergelijking met het gezonde kniegewricht. De lastlijn schuift verder mediaal uit het gewricht en nadert zo de tegenoverliggende knie. Niettemin, met deze symptomatologie, een laesie van het posterieure of anterieure kruisband moet ook worden overwogen, aangezien deze pathologische veranderingen ook gepaard gaan met hyperextensie (verhoogde extensie). Op basis hiervan is het noodzakelijk dat de optimale behandeling van varusmisvorming ook de therapie van begeleidende instabiliteiten van het ligamenteuze apparaat van het kniegewricht.
Contra-indicaties
- langdurig bloed stolling - het innemen van stoffen die resulteren in langdurige bloedstolling, moet vóór de operatie worden gestopt. Met de hulp van bloed testen, is het mogelijk om de bloedstollingseigenschappen te controleren en de patiënt een operatie te laten ondergaan.
- osteoporose - bij aanwezigheid van deze ziekte moet de chirurg beslissen of het redelijk is om de operatie toch uit te voeren.
Voor de operatie
- Omdat de ingreep een invasieve chirurgische ingreep is, is een optimale voorbereiding van de patiënt noodzakelijk. Dit omvat onder meer aandacht voor de medicijnen die aan de zijde van de patiënt moeten worden ingenomen, die, indien niet stopgezet, de procedure te riskant kan maken. Een voorbeeld van zo'n groep medicijnen zijn anticoagulantia (anticoagulantia) zoals acetylsalicylzuur (ASA) of clopidogrel, die aanzienlijk verlengen bloeden tijd wanneer genomen. Stoppen met dergelijke stoffen mag alleen op medisch advies gebeuren.
- Vanuit het oogpunt van infectieziekten wordt het als bijzonder belangrijk beschouwd om de tijd dat de patiënt ligt vóór de operatie te minimaliseren om het risico op infectie te minimaliseren.
De chirurgische ingreep
Om het kniegewricht operatief te behandelen osteoartritis bij een aanpassingsosteotomie wordt aan het begin van de procedure een speciale oscillerende (zwaaiende) zaag gebruikt om chirurgisch door het bot te snijden, dat tijdens de uitgevoerde voorafgaande onderzoeken werd geïdentificeerd als de oorzaak van de slechte uitlijning. Daarom kan het scheenbeen (scheenbeen) of het dijbeen (dij bot) kunnen worden gesneden om de osteotomie uit te voeren. Osteotomie maakt het mogelijk om de progressie van een reeds bestaand gewricht tegen te gaan kraakbeen slijtage door het verwijderen van een botwig voor ascorrectie. Om een nauwkeurige ascorrectie te bereiken, moet de omvang van de botwig preoperatief (vóór de operatie) nauwkeurig worden gemeten met behulp van een planningsschets op de Röntgenstraal Na verwijdering van de botwig is het dan mogelijk om de individuele botdelen weer op de juiste positie te brengen. Om de stabiliteit te kunnen garanderen worden nietjes, plaatjes of schroeven gebruikt om de botdelen vast te zetten. De opening in het bot die door de osteotomie wordt gecreëerd, wordt indien nodig vergroot met behulp van een distractor om de nodige corrigerende maatregelen uit te voeren. Na correctie van de axiale malpositie wordt vervolgens osteosynthese (botvergroting) uitgevoerd om de bereikte correctie te verzekeren tot botgenezing. Hier is het nodig om dat te weten botreconstructie vindt plaats in verschillende tussenstadia met verschillende mate van stabiliteit. Als dit niet mogelijk is, kan er een optie zijn om de resulterende opening op te vullen met kunstmatige botvervanging.
Na de operatie
Onmiddellijk na de procedure, gecontroleerd administratie van pijnstillende stoffen wordt gegeven. Bovendien moet medicatie worden gebruikt om het risico op te verminderen trombose om latere complicaties zoals pulmonaal te voorkomen embolie Na de ziekenhuisopname moeten onmiddellijk revalidatiemaatregelen worden genomen. Opgemerkt moet echter worden dat spanning reductie moet de procedure volgen voordat het ligamenteuze apparaat en het spierstelsel weer kunnen worden versterkt. Om de mobiliteit te verbeteren, moet het spierstelsel door middel van matige training worden aangepast aan de mogelijke belasting.
Mogelijke complicaties
Complicaties van een aanpassingsosteotomie zijn voornamelijk te wijten aan voorbereidings- of operatiefouten. Om een optimaal resultaat te bereiken door middel van een operatie, moet een planningsschema worden opgesteld op basis van de resultaten van diagnostische beeldvorming en de geschiedenis van de patiënt.
- Mobiliteitsbeperkingen - osteotomie is een complexe chirurgische ingreep waarbij de kleinste afwijking van de locatie van de botdoorsnede kan resulteren in een aanzienlijke verslechtering van de mobiliteit. Het doorsnijden van zenuwkoorden kan ook leiden tot verlamming, omdat er geen controle is over de geïnnerveerde spiergroepen.
- Infectie - aangezien de procedure een relatief grote chirurgische ingreep is, bestaat er ondanks een zeer goede ziekenhuishygiëne enig risico op infectie.
- Anesthesie - De conversie osteotomie wordt uitgevoerd onder narcose, wat onder andere kan resulteren in misselijkheid en braken, tandbeschadiging en mogelijk hartritmestoornissen Bovendien kan in zeldzame gevallen ook instabiliteit van de bloedsomloop mogelijk zijn, wat een gevreesde algemene complicatie is anesthesie, maar komt nu relatief zelden voor als complicatie. Over het algemeen algemeen anesthesie is niettemin een anesthetische procedure met weinig complicaties.
