Spruw

Symptomen

Spruw is een infectie van de mond en keel met Candida-schimmels. Er worden verschillende manifestaties onderscheiden. De eigenlijke spruw wordt meestal acute pseudomembraneuze candidiasis genoemd. Het belangrijkste symptoom is de witte tot geelachtige, kleine gevlekte, gedeeltelijk dooreengemengde laag van de slijmvliezen in de mond en keelgebied. Het bestaat uit epitheelcellen, fibrine en schimmelhyfen en kan worden weggeveegd met een tong depressor, bijvoorbeeld. Onder de coating, de slijmvlies is rood gekleurd. Andere mogelijke symptomen zijn:

• Slechte adem
• Harig gevoel
• Zwelling van de lymfeklieren
• Pijn die slikproblemen veroorzaakt en, bij zuigelingen, zwakte bij het drinken
• Smaakstoornissen
• Verzachting van het weefsel en erosies met bloeding
• Scheuren in de mondhoeken

Bij erythemateuze orale candidiasis, de slijmvlies is rood gekleurd en er wordt geen coating gevonden. Dit formulier wordt voornamelijk geactiveerd door kunstgebit​ Andere orale candidiasis zijn bekend (zie literatuur). Candida-infecties van de mond en farynx kan zich verspreiden naar de slokdarm en het gehele maagdarmkanaal.

Oorzaken

Orale spruw wordt veroorzaakt door de gist schimmel of andere soorten. Het is een opportunistische infectie die voornamelijk optreedt in samenhang met lokale en systemische factoren. Waaronder:

• Kleutertijd: spruw komt veel voor bij zuigelingen, pasgeborenen en te vroeg geboren baby's
• Ouderen
• Verzwakt immuunsysteemonderliggende ziekten, bijv tumor ziekten, suikerziekte mellitus, hiv-infectie, leukemie, hormonale veranderingen, tekortkomingen.
• kunstgebit
• medicijnen: antibiotica, cytostatica, geïnhaleerde glucocorticoïden (cortisone sprays voor astma en bronchitis), immunosuppressiva.
• Droge mond, ook door medicatie, bijv antidepressiva.
• Koolhydraatrijk dieet
• Virulentie van de ziekteverwekker

Spruw kan een triviale ziekte zijn, maar kan ook secundair optreden als gevolg van een ernstige onderliggende ziekte.

transmissie

Candida-schimmels komen van nature voor in de mond, keel of spijsverteringskanaal​ Overgroei wordt gezien als een resultaat van bepaalde triggerende factoren in de zin van een opportunistische infectie (zie hierboven). De moeder kan het kind infecteren tijdens de geboorte (vaginale spruw, neonatale spruw) of later, bijvoorbeeld via de gelikte nuggi (jonge spruw).

Complicaties

Bij immuungecompromitteerde personen kunnen de schimmels zich in de bloedbaan verspreiden en een ernstige tot levensbedreigende infectie veroorzaken.

Diagnose

De diagnose is gebaseerd op klinische presentatie en detectie door laboratoriummethoden. Mogelijke differentiële diagnoses zijn bijvoorbeeld difterie, mazelen (Koplik's vlekken), spruw, syphilislichen planus, korstmos ruber slijmvliezen, leukoplakie, carcinoom, brandwonden, vitamine B12 tekort, en kaart tong. Melk residu in de mond van zuigelingen wordt soms verward met spruw. Ze zijn echter gemakkelijk te verwijderen en de slijmvlies is niet rood.

Preventie en niet-medicamenteuze behandeling.

• Tijdens gebruik geïnhaleerde glucocorticoïden (astma cortisone sprays), moet de mond grondig worden afgespoeld water na gebruik, gevolgd door iets eten.
• Behandeling van een vaginale schimmel bij zwangere vrouwen kort voor de geboorte om kolonisatie van de pasgeborene met Candida-schimmels te voorkomen.
• Elimineer en behandel risicofactoren en onderliggende ziekten.
• Goed mondhygiëne, reinigen en desinfecteren kunstgebit regelmatig. In de literatuur wordt dit voornamelijk vermeld chloorhexidine en Dakin-oplossing​ Controleer bij de tandarts of het kunstgebit goed past.
• Maak vervuilde nuggies, spenen en tandenborstels schoon, tepel hygiëne.

Medicatiebehandeling

Middelen die effectief zijn tegen schimmels (antischimmelmiddelen) worden gebruikt voor medicamenteuze behandeling. Lokale polyenen en azool antischimmelmiddelen zijn vooral effectief in de mond en spijsverteringskanaal en worden beschouwd als de eerste keus middelen voor ongecompliceerde infectie. Polyenen werken alleen lokaal, terwijl miconazol wordt gedeeltelijk geabsorbeerd. De drugs worden meestal vier keer per dag aangebracht en moeten zo lang mogelijk in de mond worden gehouden en in de mondholte met de vinger en tong​ Bij zuigelingen wordt het medicijn in de praktijk ook op de nuggi gegeven. Als spruw de spijsverteringskanaal of de anus, worden de agenten extra ingenomen. De informatie in de bijsluiter moet worden gevolgd.

• Amfotericine B (Amfo-Moronal) zuigtabletten, schorsing).
• Natamycin (Duitsland: Pimafucin zuigtabletten).
• Nystatin (Multilind, Mycostatin-suspensie).
• Miconazol mondgel (Daktarin mondgel) - wordt gedeeltelijk geabsorbeerd.

Systemisch azool antischimmelmiddelen worden meestal genomen in de vorm van capsules, tablets of schorsing. Ze worden opgenomen in het spijsverteringskanaal en oefenen hun werking van binnenuit uit. Tijdens de behandeling moet worden opgemerkt dat azole antischimmelmiddelen zijn krachtige remmers van CYP450 en kunnen geneesmiddelen veroorzaken interacties​ Ze worden mogelijk minder goed verdragen dan lokale middelen.

• Fluconazol (Diflucan, algemeen).
• itraconazol (Sopranox, algemeen).
• Ketoconazol (Nizoraal, algemeen).

sommige ontsmettingsmiddelen zijn goedgekeurd voor behandeling in de vorm van mondwater, zuigtabletten of als sprays. In tegenstelling tot antischimmelmiddelen zijn ze zonder doktersrecept verkrijgbaar. Desinfecterende middelen worden lokaal op de mond en keel aangebracht en zijn meestal niet bedoeld voor inname.

• chloorhexidine
• Hexetidine
• Dequaliniumchloride
• Povidon-jodium
• Gentiaan violet (in veel landen alleen als zelfproductie) wordt traditioneel gebruikt, een probleem zijn vlekken en verkleuring veroorzaakt door de kleurstof.

Analgetica zoals paracetamol worden gebruikt voor symptomatische behandeling van pijn en moeite met slikken. Plaatselijke verdoving drugs en looistoffen kunnen voor dit doel ook geschikt zijn. Probiotica zuigtabletten zorgen voor het slijmvlies van de mondholte met "goed" bacteriën, die zich vestigen en zich vermenigvuldigen. De behandeling wordt als goed verdragen beschouwd.