Somatopauze: medicamenteuze therapie

Therapeutisch doelwit

Het doel van STH-substitutietherapie is:

• Verhoog serum IGF-1-concentraties tot het middennormale bereik - 50e percentiel (200-210 ng / ml) - van een gezonde 25- tot 30-jarige plus.
• Door STH-deficiëntie (groeihormoondeficiëntie) veroorzaakte klachten of aandoeningen te verhelpen of te verlichten.

Therapie aanbevelingen

• STH-substitutie (groei hormonale substitutietherapie).

Indicaties (toepassingsgebieden)

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen STH-substitutie voor de volgende indicaties:

• Echte groeihormoondeficiëntie, bijv. Als gevolg van ziekten of situaties zoals hypofyseoperatie, ernstig traumatisch hersenletsel (TBI) of therapeutische radiotherapie van de hersenen, hypofunctie van de hypofyse aan de voorkant
• Leeftijd- of levensstijlafhankelijke groeihormoondeficiëntie.

In tegenstelling tot een echte groeihormoondeficiëntie, worden de kosten voor de behandeling van leeftijds- of levensstijlafhankelijke groeihormoondeficiëntie niet gedekt door de ziektekostenverzekering!

Contra-indicaties

Momenteel bekende uitsluitingscriteria of absolute contra-indicaties zijn onder meer:

• Manifeste kwaadaardige tumorziekte - bijv. dikke darm carcinoom (darmkanker), prostaat carcinoom (prostaatkanker), borstcarcinoom (borstkanker).
• Hoog familiair tumorrisico
• Gedecompenseerde diabetes mellitus
• Ernstige orgaanziekte, metabool syndroom
• Proliferatieve retinopathie (netvliesziekte).
• Intracraniële hypertensie

Besluit na risico-batenanalyse in:

• Diabetes mellitus
• Toestand na carcinoom (kanker)
• Conditie na adenoom
• Stofwisselingsziekten
• Zwelling
• Acute trombo-embolische aandoeningen
• Toestand na trombose of embolie
• Toestand na een hartinfarct (hartaanval)
• Chronisch hartfalen (hartinsufficiëntie)

Gebaseerd op gegevens van de HypoCCS-studie (Hypopituitary Control and Complications Study) van somatropine behandelingsgegevens bij patiënten met panhypopituïtarisme verzameld tussen 1996 en 2012, na een follow-upperiode van gemiddeld 4.8 jaar, zowel borstcarcinoom bij vrouwen als prostaat tumoren en colorectale carcinomen kwamen niet vaker voor bij behandelde dan bij onbehandelde patiënten.

Actie modus

Groeihormoon heeft meerdere effecten:

• Insuline synergetische effecten
  • Stimulatie van glycogeensynthese in de lever.
  • Stimulatie van aminozuurtransport naar de cel.
  • Stimulatie van eiwitbiosynthese (nieuwe vorming van eiwitten) - opbouw van skeletspieren.
• Antagonistisch voor insuline
  • Remming van glucose gebruik - vooral in de spieren - mogelijke ontwikkeling van glucose-intolerantie (onvoldoende regulering van bloed glucose na orale inname van glucose).
  • Stimulatie van hepatische gluconeogenese (“nieuw suiker vorming").
  • Remming van lipogenese ("vetvorming").
  • Stimulatie van lipolyse (vetsplitsing) - afbraak van vetweefsel.
• Verhoogde secretie van insuline en glucagon Glucagon veroorzaakt: glycogenolyse (afbraak van glycogeen), proteolyse (afbraak van eiwitten) en insulinesecretie!
• Osteotrope effecten - stimulatie van botvorming.
• Gunstige effecten op wondgenezing
• Regeneratie van de huid
• Verhogen van de functie van het immuunsysteem
• Verhoging van geheugenprestaties
• Stabielere psyche
• Verbetering van het algemeen welzijn
• Verhoog de hartfunctie

In gevallen van bewezen groeihormoondeficiëntie, moeten eerst de volgende therapeutische opties worden gebruikt:

Stimulatie van endogene nachtelijke STH-afgifte door:

• Diner annuleren en vastend - hypoglycemie is de krachtigste stimulator van de secretie van groeihormoon.
• Sportactiviteit - prestatieverhogende fitnesstraining - progressieve spieractiviteit - kan bovendien de afscheiding van groeihormoon verbeteren
• Gewichtsvermindering
• Verbetering van slaaphygiëne, slaapkwaliteit en duur.
• Stressvermindering en -beheer
• Micronutriënten therapie (vitale stoffen) - in het kader van micronutriëntengeneeskunde (vitale stoffen) * aminozuren - arginine en lysine worden gebruikt.
• DHEA, testosteron, oestrogenen
• Vermijden van drugs met STH-remmende effecten - corticosteroïden, aminofylline, theofyllines, ergotamine alkaloïden, morfine, apomorfine, broomcryptine, methylsergide, cyproheptadine, fenoxybenzamine, fentolamine, tolazoline, reserpine, chloorpromazine.

* Preventie en therapie met micronutriënten (vitale stoffen). De vitale stoffen (micronutriënten) zijn onder meer vitaminen, mineralen, sporenelementen, essentieel aminozuren, essentieel vetzurenEtc ..

Groeihormoonsuppletietherapie

Bij mannen in somatopauze, vergoeding voor een testosteron hormoontekort - als andropauze symptomen aanwezig zijn - moet eerst worden ondernomen voordat groeihormoon wordt toegepast therapieaangezien testosteron heeft zelf een stimulerend effect op de synthese en secretie van STH (groeihormoon). STH - Groeihormoonsubstitutietherapie

Het doel van STH-wissel therapie is om in het algemeen de serumconcentraties van IGF-1 te verhogen tot het middennormale bereik - 50e percentiel (200-210 ng / ml) - van een gezonde 25 tot 30-jarige. Tegenwoordig wordt de therapie uitgevoerd met goedgekeurd genetisch gemanipuleerd groeihormoon. Het hormoon is identiek aan het hormoon dat in de hypofyse en de productie ervan via bacteriën of individuele cellen beschermen tegen elke infectie. Voorzichtigheid. Stoffen die op internet beschikbaar zijn of zelfs sprays, worden niet aanbevolen! Substitutietherapie moet ook worden gestart en gecontroleerd door een arts die is opgeleid in endocrinologie.

Doseringsinformatie

Injecties worden tegenwoordig uitgevoerd met een vulpenachtig injectieapparaat (PEN), en het gebruik is heel eenvoudig. Dagelijks injecties worden subcutaan toegediend, dat wil zeggen onder de huid-in de avonduren bij een aanvangsdosering van ongeveer 0.1-0.2 mg / dag, afhankelijk van de patiënt voorwaarde, bijwerkingen en progressie van IGF-1-spiegels, kan de dosering worden verhoogd tot het laagst mogelijke onderhoud dosis​ De eerste verbeteringen van het symptoomcomplex van een anamnestisch geregistreerd en klinisch vastgesteld STH-deficiëntiesyndroom zouden al na 6 maanden therapie moeten worden waargenomen. In dit opzicht kunnen een aantal van de beoogde effecten van een succesvolle STH-therapie al na enkele weken worden waargenomen.

Mogelijke bijwerkingen

• Water vasthouden (vasthouden van water) - oedeem, artralgie (gewrichtspijn), gewrichtsstijfheid, myalgie (spierpijn) - aan het begin van de therapie Oorzaak: bijwerkingen zijn te wijten aan compensatie van extracellulaire volume tekort. Frequentie:> 1% en <40%; frequentie is afhankelijk van leeftijd en dosis.
• Carpaal tunnel syndroom Frequentie: zelden -> 0.1 en <1%.
• Intracraniële hypertensie - terugkerende hoofdpijn, visusstoornissen, misselijkheid (misselijkheid), braken Indien vermoed: funduscopie om papiloedeem uit te sluiten Frequentie: geïsoleerde gevallen Aanbeveling: therapie onmiddellijk stopzetten!
• Schildklierdisfunctie - ontwikkeling van hypothyreoïdie (hypothyreoïdie), in behandeling met L-thyroxine ook hyperthyreoïdie​ Oorzaak: Verhoogde omzetting van T4 naar T3 Aanbeveling: controle van de schildklierfunctie voordat met therapie wordt begonnen.
• Insuline weerstand en in individuele gevallen hyperglycemie aan de ontwikkeling van suikerziekte mellitus type 2; vaker voorkomen met aanleg: zwaarlijvigheid, genetische aanleg, behandeling met steroïden of bestaande glucose onverdraagzaamheid.
• Patiënten met suikerziekte mellitus - hier kan aanpassing van de dosis van het antidiabeticum.
• In het geval van m-cresol-intolerantie - een oplossing conserverend gebruikt - overschakelen naar een washormoonpreparaat zonder m-cresol. Typische bijwerkingen van incompatibiliteit met m-cresol: myositis met myalgie (spier pijn) evenals ernstige pijn op de injectieplaats.

Raadpleeg de betreffende gebruiksaanwijzing voor andere mogelijke bijwerkingen.