Rugpijn: onderzoek

Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:

  • Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamstemperatuur, lichaamsgewicht, lichaamslengte; verder:
  • Inspectie (bezichtiging).
    • Algemene conditie
    • Bekkenpositie
    • Misvormingen?
    • Huid (Normaal: intact; schaafwonden /wondenroodheid, hematomen (kneuzingen), littekens) en slijmvliezen.
    • Gangwerk (vloeiend, mank lopen).
    • Lichaams- of gewrichtshouding (rechtop, gebogen, zachte houding; asymmetrieën? (Bekkenafwijking (= beenlengteverschil <2 cm), scoliose); verhoogde of verlaagde thoracale kyfose?, Lumbale lordose?)
    • Verkeerde posities (misvormingen, contracturen, verkortingen).
    • Spieratrofieën (zijvergelijking !, indien nodig omtrekmetingen).
  • Palpatie (palpatie)
    • Plaatselijk spierstelsel en bijbehorend aangetast spierstelsel (pijn?; Spanning?).
    • Wervellichamen, pezenligamenten; musculatuur (tonus, gevoeligheid, contracturen van de paraverebrale musculatuur); zwelling van zacht weefsel; tederheid (lokalisatie!); beperkte mobiliteit (bewegingsbeperkingen van de wervelkolom); "Tikkende tekens" (testen van de pijn van de processus spinosi (processus spinosi), transversale processen en costotransversale gewrichten en de rugspieren).
    • Compressiepijn, anterieure, laterale of saggitale); hyper- of hypomobiliteit?
      • Waarschuwingssignalen (rode vlaggen): pijn van wervelbotten op percussie of hersenschudding]
      • Gelokaliseerde gevoeligheid of kloppende pijn van het spinosusproces [vermoedelijke breuk / botbreuk)]
    • Sacro-iliacaal gewricht (SIG; sacro-iliacaal gewricht): lokaal pijn palpatie ?, pijnprovocatie door compressie van het gewricht? (voor pijnindicatie in de gluteale regio (bilregio) met of zonder uitstralende pijn in de dij, zie hieronder ischias/fysiek onderzoek).
  • Functionele tests (regionale tests).
    • Vingerafstand tot de vloer (FBA) - maat die wordt gebruikt om de mobiliteit van de wervelkolom, heupen en bekken te beoordelen; gebruikt om de progressie van spinale aandoeningen te volgen (bijv. spondylitis ankylopoetica)
    • Been opheffen test (Straight leg raise test): als de test positief is, dan verkorting van de dorsale beenspieren (pseudolasègue) of de zenuw stretching pijn differentiëren (echte Lasègue).
    • Lasègue-test (synoniemen: Lasègue-bord, Lazarević-bord of Lasègue-Lazarević-bord) - beschrijft mogelijk stretching pijn van de Ischiaszenuw en / of spinale zenuwwortels in de lumbale (lumbale wervelkolom) en sacrale (heiligbeen) segmenten van de spinal cord​ Procedure: de patiënt ligt plat op zijn rug bij het uitvoeren van de Lasègue-test. Het uitgebreide been passief gebogen (gebogen) aan de heup gewricht tot 70 graden. Als er een pijnreactie is, wordt de flexie (buiging) niet voortgezet tot de fysiologisch mogelijke flexie. Als er aanzienlijke pijn is in de been tot een hoek van ongeveer 45 graden, vanaf de rug in het been schietend en stralend onder de knie, wordt de test als positief beschouwd. Dit wordt een positief Lasègue-teken genoemd. Voer indien nodig ook het Bragard-test: intensivering van pijn door extra dorsaalflexie (beweging van de voet in de enkel gewricht in de richting van het dorsale gedeelte van de voet) van de voet (Bragard-teken).
    • Gewijzigde Schober-test: geeft informatie over de beweeglijkheid van de lumbale wervelkolom (LS) in het sagittale vlak (vlak dat het lichaam "sagittaal" doorsnijdt, dwz van voor naar achter): de patiënt wordt gemeten vanaf de lumbosacrale kruising 10 cm craniaal (naar de hoofd) en 5 cm caudaal (naar beneden) (in de Schober-test is dit alleen de craniale zijde van 10 cm) en herhaald tijdens lumbale flexie (buiging). Een normaal testresultaat wordt beschouwd als een toename van meer dan 4 cm.
    • Test van de rompspier sterkte: buikspieren en achterste extensoren.
    • Segmentale functietesten met betrekking tot disfuncties (storingen): hypomobiliteit, hypermobiliteit, instabiliteit van de lumbale wervelkolomsegmenten en / of sacro-iliacaal gewrichten.
    • Mobiliteitstesten van de heup gewrichten in termen van rotatie (draaiende beweging), flexie (buigen), extensie (stretching), ontvoering en adductie (verplaatsen van een lichaamsdeel van en naar de as van het lichaam of de ledemaat).
      • Actieve en passieve mobiliteitstesten van de heup gewricht om extern of roterend vermogen te testen.
      • Patrick-teken (synoniem: het quad-teken); handmatige onderzoeksmethode voor functioneel testen van de heup gewricht en het sacro-iliacale gewricht. Uitvoering van het Patrick-teken: in rugligging wordt de voet van het te beoordelen been tegen de kniegewricht van het andere been zodanig dat een flexie van ongeveer 45 ° in het heupgewricht en 90 ° in het kniegewricht ontstaat. Bij gezonde patiënten wordt, door de beschreven houding van bovenaf aan te nemen, een 4 beschreven, een positief quad-teken wordt gevonden in Ziekte van Perthes (juveniel femurkopnecrose) en andere ziekten van de heup gewricht (bijv. coxitis) en sacro-iliacaal gewricht).
    • Testen op zwakheden en hypertonie van de bewegende spieren van het heupgewricht, inclusief musculus piriformis-testen (piriformis syndroom).
  • Neurologisch onderzoek - inclusief testen van reflexen en bepaling van spier sterkte (om parese / verlamming te detecteren).
  • Urologisch onderzoek [vanwege mogelijk differentiële diagnose: prostaat carcinoom].
  • Kankerscreening
  • Gezondheids controle

Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.