Pathogenese (ziekteontwikkeling)
Clostridium difficile is een obligate anaërobe grampositieve staafbacterie. Door sporen te vormen, heeft het een hoge tolerantie voor veel chemische en mechanische stimuli.
Ribotypes 014 en 020 resulteren meestal in een mildere infectie. Ribotypes 027, 017 (toxineproducerend) en 078 (toxineproducerend) kunnen leiden tot ernstige ziekte.
Clostridium difficile kan de volgende twee toxines produceren, toxine A (enterotoxine) en toxine B (cytotoxine). Of er echter toxine vrijkomt, hangt grotendeels af van de toestand van het intestinale microbioom (darm flora) van de individuele patiënt. Het enterotoxine leidt tot een verhoogde secretie van vocht en elektrolyten. Het cytotoxine beschadigt de darm slijmvlies.
Het ontstaan (oorzaak) van Clostridium difficile infectie (CDI) is multifactorieel.
Etiologie (oorzaken)
Ziektegerelateerde oorzaken.
Bloed, hematopoietische organenimmuunsysteem (D50-D90).
- Immunosuppressie, niet gespecificeerd
Mondslokdarm (voedselpijp), maag, en darmen (K00-K67; K90-K93).
- Intestinale flora stoornis, niet gespecificeerd
Verder
- Bezoek aan een eerste hulp
- Ernstige onderliggende ziekte, niet gespecificeerd
- ≥ 2 comorbiditeiten (bijkomende ziekten).
- Ziekenhuisopname of ziekenhuisopname die in de afgelopen 3 maanden heeft plaatsgevonden of plaatsing in de gemeenschap volksgezondheid zorgvoorzieningen / voorzieningen voor langdurige zorg.
- Abdominale chirurgische ingrepen (abdominale chirurgie).
- Poliklinische interventies
- Tandheelkundige ingrepen
- In plaats van C. difficile infectie
- Conditie na antibioticum therapie in de afgelopen 3 maanden.
Geneesmiddel
- Antibiotica * (middelen die werken tegen bacteriële infecties); Het belangrijkste risico voor met Clostridium difficile geassocieerde diarree is de huidige of opgetreden antibioticatherapie in de afgelopen 3 maanden; vier weken na antibiotische therapie; 40-60% van de gevallen; vooral:
- Hoog risico
- Ampicilline
- Aminopenicillines (amoxicilline)
- Cefalosporines (cefoxitine, ceftazidim, ceftriaxone, cefuroxim).
- Chinolonen /fluorochinolonen/ gyraseremmers (ciprofloxacine, moxifloxacine, nalidixinezuur, norfloxacine, lomefloxacine, levofloxacine, ofloxacine).
- Lincosamide (clindamycine)
- Gemiddeld risico
- Imipenem
- Carbapenems (imipenem)
- tetracyclines (doxycycline, minocycline, tetracycline).
- Trimethoprim
- Laag risico
- Aminoglycosiden (amikacine, apramycine, geneticine (G418), gentamicine, kanamycine, netilmicine, neomycine, paromomycine, spectinomycine, streptomycine, tobramycine).
- Β-lactam-antibioticum (piperacilline).
- Breed spectrum penicillines (mezlocilline, ticarcilline).
- Glycopeptide antibiotica (vancomycine).
- Macroliden (azithromycin, erythromycine, claritromycine, vooral claritromycine en azithromacine).
- Hoog risico
- H2 antihistaminica (H2-receptorantagonisten, H2-antagonisten, histamine H2-receptoranatgonisten; middelen die de productie van maagzuur, onder andere) - cimetidine, famotidine, lafutidine, nizatidine, ranitidine, roxatidine.
- Niet-steroïde ontstekingsremmend drugs (NSAIDNSAID; zijn pijnstillers met pijnstillende, koortswerende en ontstekingsremmende eigenschappen) zoals ibuprofen, diclofenac.
- Protonpompremmers (PPI; zuurremmers) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazolGrot! Gebruik niet continu therapie met PPI; deze leiden tot een drievoudig risico op ernstige darminfectie met C. difficile.
* Omdat Clostridium difficile resistent is tegen bijna alle breedspectrum antibiotica, antibiotica therapie kan ervoor zorgen dat deze kiem zich vermenigvuldigt.
