Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:
- Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder:
- Inspectie (bezichtiging).
- Van de huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog) [koud zweet?]
- Gangwerk (vloeiend, mank lopen).
- Lichaams- of gewrichtshouding (rechtop, gebogen, zachte houding).
- Thorax [vanwege differentiële diagnoses:
- Rib breuk (ribbreuk) - symptomen: blauwe plek merken, hematomen, pijn gerelateerd aan ademhaling en beweging.
- Ribcontusie - symptomen: mogelijke blauwe plekken, hematomen, ademhalings- en bewegingsafhankelijke pijn]
- Auscultatie (luisteren) van het hart [vanwege differentiële diagnoses:
- Aortastenose - obstructie (vernauwing) van het uitstroomkanaal van de linker hartkamer.
- Pericardiale tamponade - vernauwing van de hart- Door de hartzakje.
- Hypertrofisch cardiomyopathie - zwakte van de hart- spier met vergroting van het hart en neiging tot ernstige aritmieën, vooral onder spanning.
- long- embolie - afsluiting van een of meer pulmonale schepen door een trombus (bloed stollen).
- Myocardinfarct (hartaanval)
- Pericardiale effusie - ophoping van vocht in de hartzakje.
- Pericarditis (ontsteking van het hartzakje); wrijvingsgeluiden over het hart?]
- Onderzoek van de longen
- Auscultatie van de longen [vanwege differentiële diagnoses:
- Bronchiale astma
- Bronchitis - ontsteking van de bronchiën.
- Bronchiaal carcinoom (longkanker)
- Aspiratie van een vreemd lichaam - inademing van vreemde lichamen.
- mediastinitis - ontsteking in het mediastinum (ruimte in het borst gelegen tussen de longen).
- Pleuritis (sicca) (pleuritis) [geluiden wrijven over de longen?]
- Longontsteking (longontsteking)
- Pulmonale hypertensie (pulmonale hypertensie)
- Pneumothorax - instorting van de longen verder gecompliceerd door een klepmechanisme]
- Bronchofonie (controle van de transmissie van hoogfrequente geluiden; de patiënt wordt gevraagd het woord '66' meerdere keren met een spitse stem uit te spreken terwijl de arts naar de longen luistert) [verhoogde geluidsgeleiding door pulmonale infiltratie / verdichting van long weefsel (egeg in longontsteking) het gevolg is dat het getal "66" beter wordt begrepen aan de zieke kant dan aan de gezonde kant; in geval van verminderde geluidsgeleiding (verzwakt of afwezig: bijv. in borstvliesuitstroming, pneumothoraxemfyseem). Het resultaat is dat het getal "66" nauwelijks hoorbaar tot afwezig is over het zieke deel van de long, omdat de hoogfrequente geluiden sterk worden verzwakt]
- Percussie (tikken) van de longen [bijv. Bij emfyseem; box tone in pneumothorax]
- Vocale fremitus (controle van de geleiding van lage frequenties; de patiënt wordt gevraagd het woord '99' meerdere keren met zachte stem uit te spreken terwijl de arts zijn handen op de borst of terug) [verhoogde geluidsgeleiding als gevolg van pulmonale infiltratie / verdichting van long weefsel (eeg in longontsteking) het gevolg is dat het getal "99" beter wordt begrepen aan de zieke kant dan aan de gezonde kant; in geval van verminderde geluidsgeleiding (verzwakt: bijv atelectase, pleurale korst sterk verzwakt of afwezig: in geval van borstvliesuitstroming, pneumothorax, longemfyseem Het resultaat is dat het getal "99" nauwelijks hoorbaar tot afwezig is over het zieke deel van de long, omdat de laagfrequente geluiden sterk worden verzwakt]
- Auscultatie van de longen [vanwege differentiële diagnoses:
- Palpatie (palpatie) van de buik (buik) enz. [Drukpijn?, Pijn loslaten?] [Vanwege differentiële diagnoses:
- Cholangitis (ontsteking van de gal kanaal).
- Cholelithiasis (galstenen)
- Cholecystitis (ontsteking van de galblaas)
- Pancreatitis (ontsteking van de alvleesklier)
- Ulcus ventriculi (maagzweer)]
- Onderzoek van de ledematen
- Inspectie [bleekheid?, Roodheid?, Oedeem (vasthouden van water)?]
- Oproepen van pulsstatus '(polsslagader, dijbeenslagader, posterieure tibiale slagader, dorsalis pedis slagader).
- Inspectie (bezichtiging).
- Neurologisch onderzoek [vanwege differentiële diagnose:
- Cervicale schijflaesies - schijfschade in de cervicale wervelkolom]
- Orthopedisch onderzoek [vanwege differentiële diagnoses:
- Borstwandtumoren, niet gespecificeerd
- Costochondritis - ontsteking van de gewrichten waarbij de ribben en borstbeen articuleren (ontsteking van de kraakbeen van de ribben).
- fibromyalgie (fibromyalgiesyndroom) - syndroom dat kan leiden naar chronische pijn (minimaal 3 maanden) in verschillende delen van het lichaam.
- Costochondritis - ontsteking van de rib kraakbeen.
- Spieroverbelasting
- myositis - ontsteking van de spieren.
- Ribfractuur (ribfractuur)
- Schoudergewrichtsartritis (ontsteking van het gewricht)
- Schoudergewricht bursitis (slijmbeursontsteking).
- Tietze-syndroom (synoniemen: chondroosteopathia costalis, ziekte van Tietze) - zeldzame idiopathische chondropathie van het ribkraakbeen aan de basis van het borstbeen (pijnlijke sternale aanhechtingen van de 2e en 3e ribben), geassocieerd met pijn en zwelling in het gebied van de voorste thorax (borst)
- Thoracaal muur syndroom - pijn in de borst veroorzaakt door spier- en skeletveranderingen.
- Cervicale schijflaesies - schijfschade in de cervicale wervelkolom]
- Psychiatrisch onderzoek [vanwege differentiële diagnoses:
- Angststoornissen
- Depressie
- Psychische aandoeningen zoals angststoornissen met paniekaanvallen]
Criteria voor een vitale bedreiging voor de patiënt *
Herhaald testen van een:
- Verstoring van het bewustzijn
- streng bloed drukontregeling (RR ≤ 90 mmHg systolisch of ≥ 220 mmHg).
- Tachycardie or bradycardie (hart- snelheid> 100 of <60 / min).
- Ademhalingsinsufficiëntie (SpO2 <90%).
- Centralisatie, koud zweten
- Refractaire pijn
* Bij ≥ 1 criterium is een levensbedreigende bedreiging voor de patiënt mogelijk! Zie ook bepaling van Wells-score voor klinische waarschijnlijkheid van pulmonaal embolie onder "Longembolie/Fysiek onderzoek“. Vierkante haken [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.
