Het paar speekselklieren, vooral de drie grote aan beide zijden van de oren, onder de tong en in de onderkaak, vervullen tal van taken in ons dagelijks leven. Ze hydrateren de mond en spelen een belangrijke rol bij voedselopname, spreken en schoonmaken, evenals het beschermen van de mond slijmvlies oppompen van bacteriën en virussen. Net als elk ander orgel is de speekselklieren kan ook ontstoken raken.
In technische termen wordt deze ziekte sialadenitis genoemd. "Sial" is de Griekse vertaling voor speeksel, "Aden" voor klier en het einde -itis beschrijft de ontsteking. De grote speekselklieren worden het vaakst aangetast door een ontsteking, en hiervan zijn de oorspeekselklieren (glandula parotis) degene die het meest waarschijnlijk worden aangetast.
An ontsteking van de oorspeekselklier in het bijzonder staat bekend als parotitis, op basis van de technische naam. In de regel raakt slechts één van de gepaarde speekselklieren ontstoken. Bij ongeveer 20% van de getroffenen kan een ontsteking van beide klieren worden waargenomen.
Epidemiologie
De meest voorkomende gevallen van speekselklierontsteking komen voor tussen de 20 en 50 jaar. Er zijn echter twee uitzonderingen die opvallen in het leeftijdsspectrum. Een is de bof, in de volksmond bekend als bof, waarschijnlijk de bekendste virale speekselklierontsteking, die voornamelijk voorkomt in jeugd, en de andere is een etterende, bacteriële ontsteking van de oorspeekselklieren, die meestal voorkomt bij mensen ouder dan 50 jaar.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen infectieuze en niet-infectieuze oorzaken van speekselklierontsteking. Infectieuze ontsteking wordt veroorzaakt door bacteriën or virussen, hoewel bacteriële ontsteking veroorzaakt door stafylokokken or streptokokken, wat ook kan voorkomen in de mond en keelgebied van gezonde mensen, komt vaker voor. Niet-infectieuze oorzaken van speekselklierontsteking omvatten auto-immuunziekten, zoals Syndroom van Sjogren, een ontsteking als gevolg van bestraling van de hoofd en nek gebied (stralingsadenitis) of als gevolg van radioactief jodiumtherapie voor schildklieradenomen.
straling of radioactief jodiumtherapie beschadigt het slijmvlies, wat resulteert in uitdroging mond met de hierboven beschreven gevolgen. Bovendien worden acute vormen nog onderscheiden van chronische vormen. De acute vormen verschijnen binnen enkele dagen of zelfs plotseling en genezen relatief snel, vooral onder behandeling.
Het wordt voornamelijk veroorzaakt door bacteriën en virussen. Dus, de bof, dat wordt veroorzaakt door het bofvirus en gewoonlijk beide oorspeekselklieren aantast, is ook inbegrepen. de bof is de meest voorkomende viraal geïnduceerde speekselklierontsteking en komt voornamelijk voor in jeugd.
Andere virussen als oorzaak zijn mogelijk, maar zeer zeldzaam. Men spreekt van een chronische vorm wanneer speekselklierontsteking herhaaldelijk optreedt, vaak met terugval. Dit wordt meestal waargenomen bij immuungecompromitteerde mensen of mensen die lijden aan een auto-immuunziekte zoals de Syndroom van Sjogren hierboven vermeld.
In Syndroom van Sjogren, die vooral vrouwen boven de 40 treft, produceert het lichaam per ongeluk antilichamen die de speekselklieren en de traanklieren aanvallen. Als gevolg hiervan hebben de getroffenen last van droge ogen en mond, pijn en ontsteking van de speeksel. In dit geval worden vooral de oorspeekselklieren door de laatste aangetast.
Deze ziekte komt meestal voor in combinatie met andere reumatische klachten. Een van de belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van speekselklierontsteking is de afname van oraal vocht als gevolg van verminderde speeksel productie. Zoals eerder vermeld, reinigt speeksel de mond slijmvlies en beschermt het dus tegen bacteriële kolonisatie.
Als de mond lange tijd droog blijft, kunnen bacteriën en virussen zich vermenigvuldigen en het speekselklierweefsel infecteren via de klierkanalen die eindigen in de mondholte. Dit leidt tot ontsteking van de speekselklier. Vooral ouderen lijden aan xerostomie (droge mond), omdat het gevoel van honger en dorst afneemt met de leeftijd.
Er wordt minder vocht verbruikt en vervolgens wordt er minder speeksel aangemaakt. Daarnaast zijn er tal van medicijnen, zoals plastabletten (diuretica), die voor hart- klachten (bètablokkers, calcium antagonisten) en antidepressiva, die voornamelijk aan ouderen worden voorgeschreven en een droge mond door de productie van speeksel te remmen. Ook stimulerende middelen, vooral de overmatige consumptie van alcoholische dranken, leiden tot een afname van de speekselproductie.
Een andere belangrijke risicofactor voor het ontstaan van speekselklierontsteking zijn speekselstenen, die zich vooral ontwikkelen in de klierkanalen van de speekselklieren in de onderkaak (Glandula submandibularis; Glandula = klier). De speekselstenen kunnen het kanaal waardoor het speeksel van het klierweefsel naar het mondholte. Enerzijds bevordert de resulterende droogheid van de mond de kolonisatie van kiemen in de mondholte; Anderzijds vormt het speeksel dat zich achter de speekselkliersteen heeft opgehoopt een ideale voedingsbodem voor de vermenigvuldiging van deze ziektekiemen, wat vervolgens kan leiden tot een ontsteking van de speekselklier.
De belangrijkste componenten van speekselstenen, bekend als sialolieten, zijn calcium fosfaat en calciumcarbonaat. Beide zijn te vinden in tanden en botten. De vorming van sialolieten wordt bevorderd door een gewijzigde speekselsamenstelling in het kader van stofwisselingsziekten of na ontsteking en / of een vernauwde klierklier, o.a. na bofziekte bij jeugd of in het kader van taaislijmziekte.
Het is echter belangrijk om te weten dat niet alle speekselsteen veroorzaakt direct een speekselklierontsteking. Zoals eerder vermeld, ontwikkelen bijna alle stenen zich in het gebied van de onderkaakspeekselklieren. Dit gebied wordt echter nauwelijks aangetast door ontstekingen, in tegenstelling tot de oorspeekselklieren, waarin slechts 2 van de 10 stenen worden gevormd.
Desalniettemin moet een bekende steen in acht worden genomen om ergere gevolgen te vermijden of om ze op tijd te kunnen beheersen. In elk geval slecht mondhygiëne versnelt het ontstekingsproces, aangezien de bacteriën en / of virussen niet eerst de mondholte hoeven te koloniseren. Bij het Heerfordt-syndroom, dat vooral bij jonge vrouwen wordt waargenomen en, net als het syndroom van Sjögren, een auto-immuunziekte is, is er ook een door antilichamen geïnduceerde vernietiging van klierweefsel van de traan- en oorspeekselklieren.
De symptomen zijn vergelijkbaar met die van het syndroom van Sjögren. Vrouwen met het Heerfordt-syndroom hebben daar vaak extra last van sarcoïdose. Recidiverende speekselklierontsteking kan ook optreden in de context van tumoren in het gebied van de speekselklieren en klierkanalen die de uitscheidingskanalen vernauwen of volledig sluiten.
De bof is de meest voorkomende viraal geïnduceerde speekselklierontsteking, meer bepaald die van de oorspeekselklieren bij kinderen en adolescenten, en wordt veroorzaakt door het zogenaamde paramyxovirus. In de volksmond wordt de ziekte ook wel bof genoemd, omdat de zwelling van de ontstoken oorspeekselklieren ervoor zorgt dat de oren tijdens de ziekte naar voren uitsteken. De infectie wordt veroorzaakt door kiemen in de lucht.
Een zieke persoon scheidt kleine druppeltjes uit, aerosolen genaamd, bijvoorbeeld bij het spreken, niezen en hoesten. Deze spuitbussen bevatten het virus, dat uiteindelijk andere kinderen kan infecteren inademing. Om deze reden moeten zieke kinderen thuis blijven; enerzijds om het zichzelf wat rustiger aan te doen, anderzijds om andere kinderen niet met de bof te besmetten.
Het gevaarlijke van het bofvirus is dat niet alleen kinderen die al symptomen hebben besmettelijk zijn, maar ook kinderen die al symptomen hebben gehad, omdat het getroffen kind het virus uitscheidt ongeveer een week voordat de symptomen optreden en een week nadat ze zijn verdwenen. Het virus valt gewoonlijk beide oorspeekselklieren aan en infecteert deze. Zodra het virus een voorheen gezond lichaam is binnengedrongen, duurt het even voordat het zich heeft vermenigvuldigd en zich heeft gevestigd.
Deze tijd wordt de incubatietijd genoemd. Met het bofvirus is het twee tot vier weken. In het begin zien de kinderen er moe en zwak uit, net als bij andere virale infecties.
Ze hebben ook geen eetlust. In de loop van de ziekte zwellen de oorspeekselklieren bij de meeste kinderen op en zijn ze vergroot en pijnlijk voelbaar. In de loop van de ziekte kan bij het zieke kind een lichte temperatuurstijging optreden.
Er is echter ook een kleiner aantal kinderen dat ook besmet is met de bof en geen symptomen of ziektegevoel vertoont. Omdat de bof wordt veroorzaakt door een virus, is de enige verstandige therapie er een die de symptomen van het kind en de symptomen van de ziekte verlicht. Helaas is er geen therapie die het virus specifiek aanvalt en vernietigt.
Symptomatische therapie omvat koude kompressen die rond de hoofd langs de ontstoken oorspeekselklieren. Fever en pijn kan worden verminderd met behulp van medicatie. Het is echter nog steeds raadzaam om een arts te raadplegen voor een gedetailleerde opheldering van de verdere therapie.
De ziekte geneest zonder gevolgen binnen zeven tot veertien dagen. Als een infectie eenmaal is doorgegeven, is er levenslange immuniteit, wat ook verklaart waarom de piekleeftijd van de ziekte in de kindertijd en adolescentie ligt. Ook acute en chronische vormen van speekselklierontsteking verschillen in sommige symptomen. Degenen die lijden aan acute sialadenitis klagen vaak over plotselinge, eenzijdige zwelling van de speekselklieren, vaak met druk pijn.
De geïnfecteerde klier voelt ruw tot hard aan bij aanraking. De bovenliggende huid kan door de ontsteking oververhit raken en rood lijken. Er is vaak een gemarkeerd zwelling van het gezicht.
Als de acute speekselklierontsteking een bacteriële oorsprong heeft, pus kan in de mondholte worden geloosd. In het geval van virale speekselklierontsteking worden vaak beide zijden aangetast; in het geval van bacteriële ontsteking wordt meestal één kant aangetast. In tegenstelling tot bacteriële ontstekingen wordt er geen etterende maar een waterige afscheiding geproduceerd.
Bij het eten en kauwen kan de pijn erger worden omdat de speekselklieren meer werken tijdens de voedselopname en meer speeksel produceren om het voedsel te bevochtigen en te gebruiken en het naar de mondholte te transporteren. Doordat het ontstoken weefsel opzwelt en de uitstroom van speeksel belemmert, oefent dit extra druk uit op de toch al gevoelige speekselklier, waardoor deze nog meer opzwelt en nog meer pijn veroorzaakt. Sommige patiënten hebben zulke ernstige pijn dat ze het moeilijk vinden om hun mond te openen of te slikken.
De bijbehorende spieren bevinden zich in de onmiddellijke nabijheid van de klieren en irriteren het ontstoken speekselklierweefsel als ze bewegen. Het lichaam reageert op de ontsteking met koorts. Omringend weefselvocht knooppunten kunnen ook opzwellen als gevolg van de speekselklierontsteking en kunnen daarmee bij palpatie worden verward.
Door een bloed tellen en evalueren van ontstekingsparameters, zoals het aantal witte bloedcellenkan de behandelende arts aanwijzingen vinden voor de aanwezigheid van een ontsteking. Een chronische ontsteking van de speekselklieren kan enkele weken aanhouden. In tegenstelling tot de acute vorm is het begin niet plotseling, maar wordt het gekenmerkt door een geleidelijke verslechtering van de symptomen gedurende weken.
Bovendien is een recidiverend optreden van speekselklierontsteking typerend voor een chronische vorm. Zodra de chronische ontsteking zijn hoogtepunt heeft bereikt, is de aangetaste speekselklier ook pijnlijk en voelbaar verhard. Het scheidt af en toe melkachtige, korrelige afscheidingen af, die ook kunnen bevatten pus.
De chronische ontsteking van de speekselklieren treedt meestal aan één kant op, maar kan van terugval naar terugval veranderen. Als een speekselsteen de oorzaak van de ziekte is, kan het af en toe in het klierkanaal als verharding worden gevoeld, afhankelijk van de grootte. Als een gezwollen, vergrote speekselklier wordt gepalpeerd, is het belangrijk om een arts te raadplegen en de verdere procedure met hem te bespreken.
Als u te lang wacht en de oorzaak van de speekselklierontsteking niet goed wordt bestreden, kan een ernstige complicatie een abces, dwz een etterende ophoping veroorzaakt door de gekoloniseerde bacteriën. Het gevaar van de abces is dat het kan inbreken bloed schepen en in het ergste geval kunnen de bacteriën vervolgens levensbedreigend zijn bloed vergiftiging. De arts kan de diagnose meestal stellen op basis van de klinische symptomen en in overleg met de getroffen persoon, of in ieder geval een vermoeden daarover.
Indicatief voor de aanwezigheid van een ontsteking van het klierweefsel van de speekselorganen is een zwelling en drukpijn in dit gebied en een toename van ongemak bij het eten. Eerdere bestraling van de hoofd en nek gebied en de inname van bepaalde medicijnen, gecombineerd met de bijbehorende symptomen, kunnen een aanwijzing zijn voor de aanwezigheid van een ontsteking van de speekselklieren. Als de ontsteking herhaaldelijk optreedt en de getroffen persoon ook lijdt aan reumatische aandoeningen, duidt dit op een chronische vorm van ontsteking voor de arts.
Bij het inspecteren van de mondholte zijn bij sommige patiënten ontstekingsveranderingen te zien, vooral bij patiënten met bacteriële en virale speekselklierontsteking. Als een bacteriële ontsteking wordt vermoed, zal de arts dit proberen massage de pus uit het klierweefsel en het kanaalsysteem om zijn vermoeden te bevestigen. Bij bacteriële speekselklierontsteking kan een uitstrijkje nuttig zijn om erachter te komen op welk antibioticum de opwekkende ziekteverwekker reageert, zodat een gerichte therapie kan worden gestart.
Als er speekselstenen bij betrokken zijn als triggers, kunnen ze voorzichtig worden gedetecteerd in een ultrageluid examen. Tumoren of mogelijke abcessen kunnen ook met behulp van deze diagnostische methode worden gezien. Zelden wordt beeldvorming door middel van MRI, CT of endoscopisch onderzoek van de speekselkliergangen met een kleine camera als diagnostisch hulpmiddel beschouwd. Aanwijzingen voor een endoscopisch onderzoek zijn het vermoeden van een auto-immuunziekte als uitlokkende oorzaak, aangezien tijdens de procedure monstermateriaal kan worden verkregen en voor dit doel kan worden onderzocht. Bovendien kan het klierkanaal tijdens het onderzoek worden afgespoeld en van stenen worden bevrijd. Het nadeel van het onderzoek is dat het onder moet worden uitgevoerd plaatselijke verdoving.
