Meniscus-operatie

Meniscus chirurgie is een therapeutische chirurgische maatregel in de orthopedie en traumachirurgie, die wordt gebruikt om de mobiliteit te behouden in geval van klinisch relevante schade aan de menisci (meniscus is de term die wordt gebruikt om een ​​halvemaanvormige kraakbeen in de kniegewricht​ Laesies van de menisci zijn de meest voorkomende oorzaak van chirurgische ingrepen op de kniegewricht, als de juiste mediale (aan de binnenkant) meniscus in het bijzonder is niet bestand tegen de spanning als gevolg van permanente overbelasting. De oorzaak van schade aan de menisci kan chronisch overmatig gebruik zijn of een acute krachtuitoefening bij een trauma (letsel). Degeneratieve veranderingen zijn veel waarschijnlijker bij oudere patiënten dan bij jongere patiënten. Breuk van de meniscus kan de vorm aannemen van de zogenaamde mandgreepscheur. De meniscus in kwestie kan ook worden gekenmerkt door een afname van volume als een degeneratief fenomeen, zodat het dunner worden van de meniscus moet leiden tot een traan. De eigenaardigheid van de scheur in het handvat van de mand is dat de breuk parallel loopt met de richting van de vezels, wat diagnostische detectie veel moeilijker maakt. Het is echter veel minder waarschijnlijk dat een scheur in het handvat van de mand optreedt pijn, zo veel getroffen patiënten geen medische hulp inroepen als de traan aanwezig is. Degeneratieve veranderingen worden meestal vaker geassocieerd met pijn​ Voor de behandeling van een klinisch relevante meniscuslaesie (meniscusschade) zijn er in Duitsland verschillende therapeutische mogelijkheden. De keuze van de procedure hangt echter niet alleen af ​​van het type en de ernst van de schade, maar ook van de leeftijd en geschiktheid status van de patiënt. In het bijzonder is een operatie noodzakelijk voor actieve individuen en vooral voor atleten, aangezien alleen chirurgische ingrepen verdere schade kunnen voorkomen, aangezien de aanwezigheid van een hoge belasting van de knie de meniscusbreuk waarschijnlijk zal vergroten. De voortschrijdende breuk van de meniscus veroorzaakt door belasting wordt in de daaropvolgende periode steeds ernstiger, zodat uitstel van de operatie geenszins aangewezen is. Verder is het belangrijk voor de therapie dat de meniscus uit hetzelfde materiaal bestaat als het gewricht kraakbeen, waaruit kan worden geconcludeerd dat het lichaam niet in staat is het beschadigde gebied te regenereren. Een meniscusscheur wordt vaak herkend aan de aanwezigheid van extensie-tekorten, waardoor de knie niet meer volledig gestrekt kan worden. Bovendien ernstig pijn in de achterkant en zijkanten van de knie, tot in het scheenbeen, duidt vaak op een laesie van de menisci.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Meniscectomie (chirurgische verwijdering van de menisci).

  • Symptomatische en onherstelbare meniscuslaesies.
  • symptomatisch schijf meniscus (misvorming van de meniscus).
  • In aanwezigheid van knie-instabiliteit na chirurgische ingreep na een meniscuslaesie.
  • Bij meniscusletsels bij gevorderde degeneratieve gewrichtsveranderingen - hierbij moet worden opgemerkt dat leeftijd niet doorslaggevend is voor het succes van de therapie een meniscus laesie.

Meniscus vervanging

  • Om verder te voorkomen kraakbeen schade bij jonge patiënten, vooral atleten, wordt een totale meniscectomie uitgevoerd. Opgemerkt moet worden dat de laterale kniegewricht compartiment gaat gepaard met een hoger risico op gevaar.
  • In het geval van verlies van de anterieure kruisband bij een vernietigde of eerder verwijderde meniscus kan implantatie van meniscusvervanging parallel met kraakbeenbescherming ook bijdragen aan extra stabiliteit.
  • Om de implantatie van een kunstmatig kniegewricht bij oudere patiënten met een bestaand kniegewricht osteoartritiskan implantatie van de meniscusvervanging worden uitgevoerd.

Contra-indicaties

Er zijn geen specifieke contra-indicaties voor de chirurgische ingrepen.

De procedures

Aan het begin van een meniscusoperatie, een artroscopie (knie-artroscopie) wordt eerst uitgevoerd, met als voordeel dat de chirurgen die de procedure uitvoeren een nauwkeurige indicatie kunnen krijgen van de bestaande schade aan de meniscus zonder de patiënt enorm ongemak te bezorgen. arthroscopy is noodzakelijk omdat zelfs de modernste diagnostische procedures, zoals het gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), het mogelijk maken een betrouwbare diagnose te stellen voordat de endoscoop (metalen staaf met glasvezel voor reflectie) kan worden ingebracht in het kniegewricht, de knie moet eerst worden gespoeld om een ​​adequate beoordeling te kunnen maken. Vervolgens wordt de endoscoop met lens in de knie ingebracht, zodat de structuren van het kniegewricht op een monitor kunnen worden onderzocht en beoordeeld. Van het grootste belang voor de selectie van de therapeutische maatregel in het geval van een bestaande meniscus schade is de overweging van de huidige stabiliteitssituatie van het aangetaste kniegewricht. De geselecteerde therapeutische procedure, zoals het uitvoeren van een meniscushechtingsoperatie of een meniscus transplantatie, mag in geen geval worden uitgevoerd zonder stabilisatiemaatregelen, aangezien instabiliteit primair verantwoordelijk is voor de symptomen van een meniscusruptuur. Conservatieve behandelingsopties voor meniscusschade:

  • Implementatie van een therapeutische maatregel zonder gelijktijdige chirurgische ingreep is geïndiceerd in de zeldzaamste gevallen van een bestaande meniscuslaesie. Als conservatief therapie opties bij beschadiging van de menisci zijn de standaard maatregelen zoals koeling, verhoging van het aangetaste gewricht, administratie van niet-steroïde anti-inflammatoire middelen drugs (NSAID's; ontstekingsremmend pijnstillers die geen cortisone, dwz zonder steroïden) en het gebruik van een fysiotherapeutische oefenbehandeling of revalidatiemaatregel op te noemen.
  • Zoals eerder beschreven, gebruikt artroscopiekan een nauwkeurige classificatie van schade aan de menisci worden gemaakt in laesies die behandeling behoeven en laesies die geen behandeling behoeven. Geen behandeling nodig of behandelbaar met conservatieve therapie zijn allemaal stabiele en niet-symptomatische vormen van ruptuur. Stabiele laesies zijn die waarbij het beschadigde deel van de meniscus niet verder in het gewricht steekt of niet verder naar binnen kan worden getrokken dan de binnenrand van een intacte meniscus. Laesies die geen chirurgische ingreep (operatie) vereisen, zijn onder meer een stabiele, onvolledige longitudinale scheur van de meniscus of een stabiele volledige longitudinale scheur die korter is dan een centimeter. Verder radiale tranen van minder dan een derde van de breedte van de meniscus en een asymptomatische intact schijf meniscus behoren ook tot de laesies die geen operatie vereisen. In tegenstelling tot stabiele schade, onstabiele meniscusschade vereist chirurgische behandeling omdat kraakbeenschade kan worden veroorzaakt door de beschadigde structuren.
  • Symptomatische meniscusscheuren waarvan te voorzien is dat ze niet zullen genezen, dienen bij voorkeur te worden behandeld met een gedeeltelijke meniscusresectie in plaats van reconstructie.
  • Verschillende onderzoeken tot nu toe hebben aangetoond dat het niet behandelen van een meniscuslaesie dezelfde degeneratieve schade kan veroorzaken als een volledige meniscectomie (verwijdering van de meniscus). Op basis hiervan wordt altijd een behandeladvies voor chirurgische behandeling gegeven als therapie aangewezen is.

De chirurgische ingrepen

Meniscectomie (chirurgische verwijdering van de menisci).

  • Totale meniscectomie - de chirurgische procedure van meniscectomie, waarbij de meniscus ofwel wordt verwijderd, kan worden onderverdeeld in gedeeltelijke, subtotale of totale interventie. Bij een totale meniscectomie worden de gehele meniscus en de vaatrand (bloed bloedvatvoorraad) nodig om het te bevoorraden, tot aan de synoviale grens (synovium - structuur die dient om schokken en voeden het gewrichtskraakbeen). Bovendien wordt de totale verwijdering van de meniscus gekenmerkt door het gebrek aan behoud van de vezelige ring van de menisci.
  • Subtotale meniscectomie - in tegenstelling tot totale verwijdering, omvat subtotale meniscectomie geen vernietiging van de fibreuze ring. Naast het behoud van de fibreuze ring is het voor de definitie van de chirurgische methode belangrijk dat tenminste 50% van de meniscus wordt verwijderd.
  • Gedeeltelijke meniscectomie - deze chirurgische methode voor de behandeling van meniscusschade is gebaseerd op het principe van het verwijderen van meniscusweefsel in het vlak van het beschadigde gebied. In tegenstelling tot de eerder gepresenteerde meniscectomieprocedures, bewaart partiële meniscectomie ten minste 50% van de meniscussubstantie en de cirkelvormige fibreuze ring. De voordelen van deze therapeutische maatregel zijn onder meer minder spanning voor de patiënt, minder frequente klinisch relevante postoperatieve bloeding en snellere revalidatie. Bovendien behoudt deze procedure de resterende meniscus als een functionele structuur van het kniegewricht, wat vervolgens leidt tot een vermindering van de kans op het optreden van degeneratieve gevolgen van het kniegewricht . Het risico van belasting-geïnduceerde schade aan het kniegewricht hangt echter af van zowel de mate van partiële meniscectomie als reeds bestaande degeneratieve veranderingen in het kraakbeen. Na partiële meniscectomie kan een pijngeoriënteerde overgang naar volledige belasting al optreden. de dag van de operatie.

Meniscus refixatie (meniscushechting).

  • Deze methode is een chirurgische ingreep waarbij de beschadigde meniscus wordt gefixeerd aan de botstructuur van het kniegewricht met behulp van een absorbeerbaar (zelfoplossend) hechtmateriaal. De meniscus refixatie vertegenwoordigt de goud standaard (optimale behandelingsoptie) voor meniscusschade, deze therapie naar keuze kan echter alleen worden gebruikt voor bepaalde scheuren of scheuren aan het kapsel, omdat alleen bij deze huidige beschadiging de meniscus weer kan worden vastgemaakt.
  • Omdat meniscectomieën meestal leiden tot degeneratieve gewrichtssymptomen, vooral bij jongere patiënten, is een refixatie ook gericht op minder basale tranen om het risico op vervolgschade te verkleinen. Om het genezingsproces te versnellen, de bloed circulatie wordt lokaal gestimuleerd door verversing van de traanzone. Vervolgens moet de gehechte meniscus genezen en is een langdurige vervolgbehandeling noodzakelijk. Voor een optimaal genezingsproces is het essentieel dat de beweging van het kniegewricht in de eerste fase na de operatie wordt beperkt. Om overbelasting te voorkomen, moet de patiënt een rekspalk dragen.

Meniscus vervanging

  • Meniscusverwijdering zonder het gebruik van een meniscusimplantaat leidt in veel gevallen tot het optreden van osteoartritisOmdat de schokken absorptie van het kniegewricht zonder menisci kan niet voldoende plaatsvinden. Het nadeel van deze implantatie is echter dat de procedure een lange follow-up vereist, waardoor veel atleten afzien van implantatie omdat een mogelijk trainingsverlies van meer dan een jaar slecht kan worden gecompenseerd. Atleten zijn echter bijzonder vatbaar voor osteoartritis vanwege de hoge belasting.

Mogelijke complicaties

  • Letsel aan de huid zenuwen met daaropvolgende sensorische stoornissen.
  • Drukschade aan de niet-operabele, hangende been door een verkeerde positioneringstechniek.
  • Kraakbeenschade
  • Permanente zwelling van de knie door ophoping van irrigatievloeistof in het onderhuidse weefsel (onder de huid)
  • Anesthesie - de procedure wordt uitgevoerd onder narcose of na het spelen spinale anesthesie, wat verschillende risico's met zich meebrengt. Algemeen anesthesie kan veroorzaken misselijkheid (misselijkheid) en braken, gebitsschade en mogelijk hartritmestoornissen, onder andere. Circulatoire instabiliteit is ook een gevreesde algemene complicatie anesthesie. Niettemin, narcose wordt beschouwd als een procedure met weinig complicaties.Spinale anesthesie heeft ook relatief weinig complicaties, maar ook bij deze methode kunnen complicaties optreden. Letsel aan weefsel, zoals zenuwvezels, zou kunnen leiden tot een langdurige aantasting van de kwaliteit van leven.
  • Risico op ernstige complicaties (0, 32%; risico verhoogd met relatief 25% elke 10 jaar bij oudere patiënten); pulmonaal embolie in de eerste 90 dagen na de operatie: één patiënt per 1,282 patiënten (0.08%; 0.07-0.09); behoefte aan een tweede operatie: één patiënt per 742 patiënten (0.14%: 0.13-0.14).

Verdere opmerkingen

  • Therapie van niet-traumatische (niet letselgerelateerde) meniscuslaesies:
    • De meeste patiënten kunnen zonder operatie worden behandeld.
    • Een ongedefinieerde subgroep in wie fysiotherapie niet het verwachte succes behaalde, kan baat hebben bij arthroscopische meniscusresectie. Deze subgroep kunnen patiënten zijn met flappentranen die mechanische symptomen kunnen veroorzaken.
  • Meniscectomie na traumatische traumatische trauma lijkt niet gunstiger te zijn voor de symptomen dan bij patiënten met degeneratieve meniscusveranderingen: degeneratieve meniscusscheuren vertoonden doorgaans een duidelijkere verbetering van de symptomen dan traumatische rupturen.
  • Degeneratieve meniscuslaesies
    • Bij patiënten met gonartrose (artrose in het kniegewricht; degeneratieve meniscuslaesies), arthroscopische knieoperaties met meniscectomie gaat gepaard met een drievoudige toename van het risico op toekomstige knievervangingsoperaties (knie TEP/ totale knieprothese).
    • Bij patiënten met degeneratieve meniscusscheuren kan gedeeltelijke meniscusresectie niet langer worden aanbevolen omdat er geen voordelen werden behaald in vergelijking met een schijnprocedure, dwz dit had geen langdurig effect op de progressie van (voornamelijk laaggradige) artrose en op pijn en functie van het kniegewricht.
  • In een gerandomiseerde klinische studie bij patiënten met degeneratieve meniscusschade, behaalde een begeleid sportprogramma ter versterking van de kniespieren (12 weken of maximaal drie keer per week opbouwtraining) hetzelfde goede resultaat als een arthroscopische operatie.
  • Gedeeltelijke meniscectomie: drie prognostisch relevante factoren laten zien hoe veelbelovend artroscopische gedeeltelijke resectie van een gescheurde meniscus is:
    1. Radiologisch bewezen gonartrose (knieartrose) was er minder verbetering in de Lysholm Knee Score / Score voor patiënten met ziekte of letsel in het kniegewricht (in twee van de twee onderzoeken).
    2. Langere duur van de symptomen (> 3 of> 12 maanden): ging gepaard met een slechtere uitkomst (in twee van de twee onderzoeken).
    3. Uitgebreidere meniscusresectie (> 50% of meniscusbreedte <3 mm of afwezige meniscusrand): ging gepaard met een slechtere patiëntrelevante uitkomst (in vijf van zes onderzoeken).
  • Binnen 18 maanden werd progressie van kraakbeenoppervlaktebeschadiging door magnetische resonantie beeldvorming (MRI) in ten minste twee van de 14 regio's waargenomen bij 60% van de patiënten met arthroscopische partiële meniscectomie (APM) en bij 33% van de patiënten. fysiotherapie patiënten.
  • Bij patiënten met een niet-obstructieve meniscusscheur, dwz meniscusscheur zonder blokkades, gediagnosticeerd door middel van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), hadden patiënten baat bij 8 weken van fysiotherapie in dezelfde mate als bij gedeeltelijke artroscopische meniscectomie (partiële meniscectomie).