Symptomen
Knieartrose manifesteert zich als knie pijn, die voornamelijk optreedt tijdens fysieke activiteit en wanneer het gewricht eronder zit spanning. Ze worden vaak geactiveerd aan het begin van een beweging (start-up pijn), bij het beklimmen van trappen, bij het opstaan of bij het lopen van langere afstanden. Andere klachten zijn onder meer beperking van mobiliteit en kwaliteit van leven, instabiliteit, een hoorbare crunch, zwelling, ontsteking, botvergroting, mank lopen en stijfheid die bij beweging verdwijnt.
Oorzaken
Knieartrose is een chronische degeneratieve gewrichtsaandoening die het gevolg is van beschadiging en slijtage van de beschermende en schokken-absorberend kraakbeen stof. Dit leidt tot verhoogde spanning op de botten en uiteindelijk naar het dijbeen dat direct tegen het scheenbeen wrijft en knieschijf. Alle structuren van het gewricht worden aangetast. Bekende risicofactoren zijn onder meer:
- Obesitas
- Leeftijd
- Erfenis
- Vrouwelijk geslacht
- Sedentaire levensstijl
- Beroep met verhoogde kniebelasting
- Stimulerende middelen: alcohol, roken
Artrose kan ook secundair optreden als gevolg van ziekte, misvormingen en verwondingen.
Diagnose
De diagnose wordt gesteld bij medische behandeling op basis van lichamelijke klachten, patiëntgeschiedenis en beeldvormende technieken (bijv. Röntgenstraal, MRI). Knie pijn van andere oorzaken moet worden uitgesloten.
Niet-farmacologische behandeling
Er is momenteel geen remedie voor artrose. De twee belangrijkste doelen zijn om de symptomen te verlichten en de progressie van de ziekte te stoppen. De behandeling is complex en vereist multidisciplinaire interactie tussen verschillende specialisten. Mogelijke niet-farmacologische maatregelen zijn onder meer:
- Voedingsadvies, gewichtsvermindering
- Lichamelijke inspanning die de gewrichten ontziet
- Fysiotherapie
- Fysiotherapie: warmte, koude, elektriciteit, licht
- Kniesteunen, taping, schoeninzetstukken.
- Psychologische ondersteuning
- Hulpmiddelen, bijvoorbeeld loophulpmiddelen
- Minimaal invasief voor chirurgische ingrepen, corrigerende chirurgie, knievervanging
- Aanvullend medicijn
Behandeling met geneesmiddelen
Pijnstillers:
- Voor symptomatische behandeling van pijn, analgetica zoals paracetamol, niet-steroïde anti-inflammatoire middelen drugs (NSAID's) zoals ibuprofen or naproxen en opioïden zoals codeine en tramadol mag gebruikt worden.
- Vanwege het potentieel bijwerkingen van NSAID's, paracetamol moet worden gestart. Het maximale dagelijkse dosis is 4000 mg voor volwassenen. NSAID's moeten worden gecombineerd met maagbescherming zoals pantoprazol.
Lokale therapie:
- Topische behandelingen omvatten wrijven in actuele NSAID's zoals een diclofenac gel, evenals arnica, groenlipmossel, Duivels klauw en smeerwortel zalven. Het gebruik van capsaicin wordt ook genoemd in de literatuur.
Intra-articulair hyaluronzuur:
- Heeft smerende, schokken-absorberende en voedende eigenschappen. Het wordt gebruikt voor symptomatische behandeling. Het medicijn wordt 3 tot 5 keer met tussenpozen van een week in het zieke gewricht geïnjecteerd. Het effect houdt tot 6 maanden of langer aan. De behandeling wordt doorgaans goed verdragen.
Glucocorticoïden (cortison):
- Zoals triamcinolonacetonide worden ook rechtstreeks in het gewricht geïnjecteerd en hebben pijnstillende en ontstekingsremmende eigenschappen. De applicatie mag niet te vaak zijn.
Voedingssupplementen:
- Er zijn veel voedingssupplementen voor de behandeling van artrose op de markt. Een van de bekendste is chondroïtinesulfaat, dat in veel landen als medicijn is goedgekeurd. Het is een natuurlijk bestanddeel van de proteoglycanen in kraakbeen. Aangenomen wordt dat het medicijn pijnstillende, ontstekingsremmende en immunomodulerende eigenschappen heeft. Mogelijk bijwerkingen omvatten spijsverteringsstoornissen. Andere: glucosamine, groenlipmossel, diacereïne.
Fytofarmaceutica:
- Voorbereidingen van de wortels van Duivels klauw afkomstig uit zuidelijk Afrika en worden ontstekingsremmende en pijnstillende eigenschappen toegeschreven. Ze worden ingenomen in de vorm van afgewerkte medicijnen.
- Wilg, rozenbottelpoeder
Er is geen bewijs van werkzaamheid voor alle vermelde drugs en andere supplementen zoals S-adenosylmethionine, kurkuma en gember worden genoemd in de literatuur.
