Therapeutisch doelwit
Om de progressie (progressie) van lever cirrose door de onderliggende ziekte te behandelen.
Therapie aanbevelingen
- Er is geen medicijn therapie voor cirrose van de lever Medicamenteuze behandeling voor complicaties (zie hieronder) is echter tot op zekere hoogte mogelijk:
- Ascites (buikwaterzucht): diuretica (uitdroging drugs): voor matige ascites: kalium-sparen spironolacton (aanvankelijk 100 mg / d); als de patiënt binnen 2 tot 3 weken niet voldoende reageert op 200 mg spironolacton, wordt een oraal lisdiureticum toegevoegd. Opmerking: in gevallen van uitgesproken hyponatriëmie (natriumtekort;
- Spontane bacteriële buikvliesontsteking (SBP) / peritonitis: antibioticum therapie (Eerste lijn norfloxacine en tweedelijns trimethoprim-sulfamethoxazol en ciprofloxacine Overweeg eerder primaire profylaxe lever transplantatie (LTx) of bij hoogrisicopatiënten met een laag ascitesproteïne (<1.5 g / dl) en een andere risicofactor, zoals leverinsufficiëntie (Child-Pugh-score> 9 met bilirubine > 3 mg / dl) of nierinsufficiëntie (creatinine > 1.2 mg / dl, ureum > 25 mg / dl, of natrium <130 mmol / l). Als de medicamenteuze behandeling mislukt:
- Hepatische encefalopathie (HE) (pathologische, niet-inflammatoire verandering van de hersenen als gevolg van ernstige leverdisfunctie; meest voorkomende complicatie van levercirrose, met een breed spectrum van neuropsychiatrische stoornissen (verstoring van: bewustzijn; geheugen en cognitie; motorisch vermogen; persoonlijkheid): Administratie van niet-absorbeerbaar disacchariden zoals lactulose (osmotisch werkend laxeermiddelen) Of lactitol (synthetisch suiker plaatsvervanger); rifaximine (darm-selectief antibioticum): indien tong administratie van een niet-absorbeerbare disaccharide is niet voldoende effectief en herhaling (herhaling van de ziekte) is opgetreden zonder een trigger.
- Hepatopulmonair syndroom (HPS): enige therapeutische optie: op lange termijn zuurstof therapie naast curatief levertransplantatie.
- Portale hypertensie (portale hypertensie): vasopressine; somatostatine (derivaten); antibiose (antibiotische therapie) moet altijd worden gebruikt bij de behandeling van acute varicesbloeding; duur van de therapie 3-5 n.Chr
- Hepatorenaal syndroom (HRS) (functionele, mogelijk reversibele nierfunctiestoornis (ernstige nierfunctiestoornis als gevolg van levercirrose): vasopressine (terlipressine alternatief administratie of noradrenaline op de intensive care) / antidiuretisch hormoon (ADH) en albumine alternatief: albumine + midodrine + octreotide.
- Levertransplantatie - dit is alleen geïndiceerd als cirrose decompenseert.
- Zie ook onder "Verdere therapie".
Verdere opmerkingen
- Een studie toont aan bij patiënten met levercirrose en spontane bacteriële buikvliesontsteking/ peritonitis (SBP) die niet-selectieve ß-blokkers (NSBB) leiden tot verslechtering van systemische hemodynamiek (bloed flow) en het risico op het ontwikkelen van hepatorenaal syndroom verhogen (zie hierboven) en acuut nierfalen Dit betekent dat transplantatievrije overleving wordt verminderd met.
- Bij patiënten met levercirrose en klinisch significant Portale hypertensie/pulmonale hypertensie (hepatische veneuze drukgradiënt (HVPG) van ≥ 10 mmHg) leiden niet-selectieve bètablokkers (NSBB; hier: propanolol) verminderde HVPG significant in tegenstelling tot de placebo groep; bovendien was er een significant effect op een lager percentage leverdecompensaties met de ontwikkeling van ascites en spontane bacteriële buikvliesontsteking (p = 0.0297).
- Patiënten met gedecompenseerde levercirrose met aanvullende langdurige behandeling met mensen albumine langer leven dan met standaardbehandeling (follow-up van 18 maanden: vermindering van mortaliteit met 38%).
