Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:
- Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder:
- Inspectie (bezichtiging).
- Huid (normaal: intact; schaafwonden /wondenroodheid, hematomen (kneuzingen), littekens) en slijmvliezen.
- Gangwerk (vloeiend, mank lopen).
- Lichaams- of gewrichtshouding (rechtop, gebogen, zachte houding).
- Verkeerde posities (misvormingen, contracturen, verkortingen).
- Spieratrofieën (zijvergelijking !, indien nodig omtrekmetingen).
- Gewricht (schaafwonden /wondenzwelling (tumor), roodheid (rubor), hyperthermie (calor); letsel indicaties zoals hematoom vorming, jichtige gewrichtsklontjes, been as beoordeling).
- Palpatie (palpatie) van wervellichamen, pezen, ligamenten; musculatuur (tonus, gevoeligheid, contracturen van paraverebrale spieren); zwelling van zacht weefsel; gevoeligheid (lokalisatie!; beperkte mobiliteit (bewegingsbeperkingen van de wervelkolom); "tikkende tekens" (testen op pijn van processus spinosus, transversale processen en costotransversale gewrichten (wervelribgewrichten) en rugspieren); illiosacrale gewrichten (sacro-iliacaal gewricht) (druk en tikken pijn compressiepijn, anterieure, laterale of saggitale); hyper- of hypomobiliteit? Palpatie van prominente botpunten, pezen, ligamenten; spierstelsel; gewricht (gezamenlijke effusie?); zwelling van zacht weefsel; gevoeligheid (lokalisatie!) Onderzoeksprocedure: mediaal beginnen met het sternoclaviculaire gewricht (sternoclaviculair gewricht), gevolgd door clavicula (clavicula), acromio-claviculair gewricht (ACG; AC-gewricht; acromioclaviculair gewricht)) met gelijktijdige stabiliteitstest, vervolgens processus coracoideus (coracoideus) proces), sulcus intertubercularis (groef op de opperarmbeen) en tuberculum majus en min.
- Bepaling van het bewegingsbereik van de schoudergewricht volgens de neutraal-nul-methode zowel actief als passief in een zij-aan-zij-vergelijking: (Neutraal-nul-methode: het bewegingsbereik wordt gegeven als de maximale uitwijking van het gewricht vanuit de neutrale positie in hoekgraden, waarbij de neutrale positie wordt aangeduid als 0 °. De uitgangspositie is de “neutrale positie”: de persoon staat rechtop met de armen naar beneden en ontspannen, de duimen naar voren gericht en de voeten parallel. De aangrenzende hoeken worden gedefinieerd als de nulpositie. Standaard is dat de waarde weg van het lichaam eerst wordt gegeven. Standaardwaarden:
- Ontvoering/adductie 180 (90) / 0 / 20-40 °.
- Anteversie/Retroversie 150-170 (90) / 0/40 °.
- Externe rotatie / interne rotatie bij 90 ° geabduceerde bovenarm 70/0/60 °.
Vergelijkende metingen met het contralaterale gewricht (zijvergelijking) kunnen zelfs kleine laterale verschillen aan het licht brengen.
- Speciale inspectie van de schouder, inclusief zijvergelijking - uitvoering van functionele tests:
- Impingement-tests:
- Hawkins-test: hier wordt interne rotatie (rotatiebeweging van een uiteinde om zijn lengteas met de rotatierichting naar binnen gericht gezien vanaf de voorkant) gedwongen 90 ° flexie (dwz met de arm naar voren bewegend in het horizontale vlak) .
- Neer-test: van de patiënt schouderblad wordt gefixeerd met een sterke grip door de onderzoeker, vervolgens wordt de bijbehorende arm passief intern geroteerd en gebogen (dwz naar voren getild) om een bult van de humerus te veroorzaken hoofd op de acromion (schouderbeen).
- "Painful Arc": in dit geval pijn wordt geactiveerd door actief ontvoering (laterale verplaatsing of spreiding van een lichaamsdeel weg van het midden van het lichaam of de lengteas van een extremiteit), vooral in het bereik tussen 60 ° en 120 °. Passieve bewegingen daarentegen kunnen pijnloos zijn. Opmerking: een positieve "pijnlijke boog" tussen 140 ° en 180 ° ontvoering is indicatief voor ACG-pathologie (pathologische bevindingen van het AC-gewricht (acromioclaviculair gewricht).
- 90-graden supraspinatus-test (Jobe-test) - De test wordt uitgevoerd als onderdeel van het klinische onderzoek van de schoudergewricht an impingement syndroom vooral een betrokkenheid van de supraspinatus-spier (upper botten spier) en de supraspinatus pees Uitvoering van de test: de arm van de patiënt wordt 90 ° geabduceerd (dwz parallel aan de vloer geleid), vervolgens 30 ° naar voren bewogen en de hand wordt intern geroteerd (roterende beweging van een extremiteit rond zijn lengteas, met de draairichting naar binnen gericht van voren gezien). In deze positie wordt alleen de supraspinatus-spier gespannen, geïsoleerd van de volledige rotatoren. Het voorkomen van pijn spreek tijdens statisch vasthouden voor een laesie van de bovengenoemde spier.
- Indien nodig verdere testprocedures zoals: Testen van de externe rotatoren (M. infraspinatus, M. teres minor); testen van de M. subscapularis; instabiliteitstests (zogenaamde "lag-tekens").
- Impingement-tests:
- Beoordeling van doorbloeding, motorische functie en gevoeligheid:
- Circulatie (palpatie van pulsen).
- Motorische functie: testen van bruto sterkte in een laterale vergelijking.
- Gevoeligheid (neurologisch onderzoek)
- Inspectie (bezichtiging).
- Verdere orthopedische onderzoeken wg:
- Differentiële diagnoses:
- Articulosynovitis (chronische ontsteking in de gewrichten).
- Biceps pees breuk - algemeen term voor de breuk van ten minste één pees van de biceps brachii spier Er wordt onderscheid gemaakt tussen proximaal bicepspees breuk (in het schoudergebied) en de distale breuk (in het ellebooggebied).
- Biceps tendinitis (ontsteking van de lange bovenste pees van de biceps-spier).
- Bursitis (bursitis) bij reumatoïde artritis (pcP).
- Ziekten van de cervicale wervelkolom met pseudoradiculair pijnpatroon (niet-specifieke, gelokaliseerde rugpijn, die onder andere uitstralen naar de arm) en wortelcompressiesyndromen (mechanische irritatie van een zenuwwortel in het gebied van de wervelkolom); hier vooral de wortel C5 met straling in de deltaspier (driehoekige skeletspier boven het schoudergewricht; deze dient om de bovenarm op te tillen)
- Malhealed tuberculum majus (grote humerus tuberositas).
- Bevroren schouder (synoniemen: periartritis humeroscapularis, pijnlijke frozen shoulder en Duplay-syndroom) - Adhesieve capsulitis; uitgebreide, pijnlijke opschorting van schoudermobiliteit (pijnlijke bevroren schouder).
- Contractuur (functionele en bewegingsbeperking) van de dorsale capsule ("met betrekking tot de rug").
- Neuralgische schouderamyotrofie (acute ontsteking van de brachiale plexus geassocieerd met ernstige pijn en verlamming van de schouder- en armspieren).
- Osteofyten (botneoplasmata) in het gebied van het acromioclaviculaire gewricht (acromioclaviculaire gewricht).
- Pseudartrose (verstoord bot fractuur genezing met de vorming van een vals gewricht).
- Schouderpijn veroorzaakt door veranderingen in de wervelkolom (vertebragen), schepen (vasculair) of zenuwen (neurogeen): zie eventueel onder Omalgia (schouder pijn / differentiële diagnoses).
- Tendinosis calcarea (verkalkte schouder) - verkalking meestal in het gebied van de aanhechtingspees van de supraspinatus-spier; prevalentie (ziektefrequentie): ongeveer 10% bij asymptomatische patiënten / ongeveer 50% wordt symptomatisch; vaak spontaan regressief (regressie); meer mannen dan vrouwen; frequentie van bilateraal: 8-40%.
- Differentiële diagnoses:
- Gezondheids controle
Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.
