Supraspinatus pees

Positie en functie

De supraspinatuspees is de aanhechtingspees van de supraspinatus-spier (bovenste botspier). Deze spier vindt zijn oorsprong aan de achterkant van de schouderblad en hecht aan de hoofd of opperarmbeen via zijn pees. De spier is voornamelijk verantwoordelijk voor het spreiden van de arm weg van het lichaam (ontvoering), vooral onder een hoek van meer dan 60 °. Samen met drie andere spieren (musculus infraspinatus, musculus subscapularis en musculus teres minor) vormt het de zogenaamde rotator manchet. Deze spiergroep dient ook om te roteren de bovenarm (naar binnen en naar buiten), maar de belangrijkste taak is het stabiliseren van de schoudergewricht, die anders relatief vrij kan bewegen en weinig beveiliging heeft.

Ziekten en verwondingen

Omdat de supraspinatus-pees anatomisch nauw verwant is aan bursae en de acromion, het is bijzonder kwetsbaar voor verwondingen en is daarom een ​​veelvoorkomende oorzaak van schouder pijn. Drie typische klinische beelden staan ​​hier op de voorgrond: Impingement-syndroom, calcificaties (die zeer vaak veroorzaakt kunnen worden door degeneratieve veranderingen) en rotator manchet breuk, waarbij de supraspinatuspees bijzonder vaak scheurt. In impingement syndroom, is er niet genoeg ruimte in de schoudergewricht voor alle structuren, waardoor bepaalde delen van het gewricht op onnatuurlijke wijze botsen, waardoor pijn aan de getroffen persoon.

Als gevolg hiervan is de mobiliteit van de schoudergewricht is soms ernstig beperkt. Dit kan heel verschillende oorzaken hebben, maar de meest voorkomende oorzaak is een verdikking van de supraspinatuspees. Dit kan verschillende redenen hebben: of het is blootgesteld aan langdurige overbelasting of het is opgezwollen als gevolg van een ontsteking of degeneratieve veranderingen.

Wanneer de arm zijwaarts wordt gespreid, beweegt de supraspinatuspees altijd naar het midden van het lichaam en schuift tussen de hoofd of opperarmbeen en acromion. Als het nu echter verdikt is, wordt het gebied onder de acromion (de subacromiale ruimte) wordt daardoor te veel verkleind en de daarin gelegen structuren worden versmald. Dit betekent dat pezen wrijf direct tegen elkaar of tegen het bot of de bursae en verschillende weefsels worden hierdoor geïrriteerd.

Dit leidt tot pijn, vooral tijdens ontvoering van de arm tussen 60 en 120 °, daarom noemen sommige mensen deze aandoening "pijnlijke boog". In sommige gevallen kan de pijn ver uitstralen de bovenarm en kan ook 's nachts bestaan ​​wanneer de patiënt zich naar de zieke kant wendt. Operatief, een impingement syndroom kan meestal goed worden behandeld.

Hoewel rotator manchet breuk komt vaker voor in verband met het impingement-syndroom, het heeft er niet noodzakelijk iets mee te maken. In de loop van het leven wordt de supraspinatuspees door constante belasting dunner en dunner en minder scheurvast. Dit komt door de natuurlijke slijtage van de pees en deels door degeneratieve veranderingen die daardoor ontstaan.

Als de pees op deze manier eenmaal is "uitgedund", kan hij gemakkelijk zo overbelast raken als gevolg van zelfs maar minimaal geweld, letsel of ongeval dat hij scheurt of zelfs breekt. Bij grotere ongevallen, zoals een val die wordt opgevangen door de uitgestrekte arm, kan zelfs een voorheen onbeschadigde pees scheuren. De klachten waarover een patiënt klaagt zijn, afhankelijk van de omvang van de scheur, pijn, bewegingsbeperkingen (vooral in ontvoering en externe rotatie) en een vermindering van kracht.

Als de pees niet volledig is doorgesneden, wordt de ruptuur meestal gevolgd door conservatieve therapie (met medicatie en fysiotherapie). Hoewel dit de pees niet herstelt, kan normaal dagelijks gebruik meestal binnen korte tijd worden hersteld. Als er geen succes wordt bereikt of als de pees volledig is afgescheurd, is er meestal geen manier om een ​​operatie te omzeilen.

Een andere veel voorkomende ziekte van de supraspinatuspees is tendinose of tendinitis calcarea, dwz verkalking van de pees of peesaanhechting. Hier vindt verkalking plaats onder of op de pees zelf, wat op zijn beurt leidt tot een ontsteking van de pees. Deze ontsteking brengt dan de typische ontstekingsverschijnselen met zich mee, vooral pijn, zwelling, roodheid en bewegingsbeperking van het schoudergewricht. De exacte oorzaak van deze veranderingen kon tot op heden niet definitief worden opgehelderd, slechts gedeeltelijk worden ze degeneratief veroorzaakt (dus een vorm van de Arthrose), deels komen ze echter gelijkmatig voor, ook zonder herkenbare reden.

Met de hulp van een Röntgenstraal beeld zijn de verkalkingen gemakkelijk te herkennen en is de diagnose daardoor relatief eenvoudig. Omdat de pijn erg hevig kan zijn en verkalking vaak op een gegeven moment kan leiden tot een scheuring van de supraspinatuspees, wordt over het algemeen therapie aanbevolen. Afhankelijk van de patiënt kan deze therapie conservatief worden uitgevoerd (dwz met koeling, medicatie, fysiotherapie of, recenter, zogenaamd extracorporaal schokken golftherapie [ESWT], waarbij de verkalkingsafzettingen in de schouder van buitenaf worden verbrijzeld door laagfrequente schokgolven, hoewel dit ondanks goede resultaten nog steeds controversieel is) of, in meer ernstige gevallen, door een operatie waarbij de verkalkingen worden verwijderd . Helaas is het terugvalpercentage ook na een operatie niet te versmaden en bovendien genezen calcificaties ook spontaan, daarom moeten de voor- en nadelen van het uitvoeren van een operatie altijd goed afgewogen worden door arts en patiënt.