Hersenbloeding: therapie

Vermoeden van intracerebrale bloeding: direct 911 bellen! (Bel 112)

Algemene maatregelen

• Nicotine beperking (afzien van tabak gebruik).
• Beperkt alcohol consumptie (mannen: max. 25 g alcohol per dag; vrouwen: max. 12 g alcohol per dag).
• Streef naar normaal gewicht! Bepaling van BMI (body mass indexbody mass index) of lichaamssamenstelling door middel van elektrische impedantieanalyse en, indien nodig, deelname aan een medisch begeleid afslankprogramma.
  • BMI ≥ 25 → deelname aan een afslankprogramma onder medisch toezicht.
• Herziening van permanente medicatie vanwege een mogelijk effect op de bestaande ziekte.
  • anticoagulantia
    • Coumarines (fenprocoumon* (productnamen: Marcumar, Falithrom); warfarine (productnamen: Coumadin, Marevan); acenocoumarol (productnaam: Sintrom).
    • Directe remmers van trombine (Argatroban, Lepirudine).
    • heparine analogen (fondaparinux).
    • Heparines (certoparine, dalteparine, enoxaparine, nadroparine, reviparin, tinzaparine).
    • Heparinoïden (danaparoid
    • Nieuwe orale anticoagulantia (NOAK; NOAC; directe orale anticoagulantia, DOAK).
      • Directe factor Xa-remmer (apixaban, of zoiets, rivaroxaban).
      • Directe en selectieve factor Xa-remmer (apixaban).
      • Selectieve trombineremmer (dabigatran​ tegengif: idarucizumab kan het effect van het orale anticoagulans dabigatran binnen enkele minuten omkeren; de bloeding stopt binnen 2.5 uur, maar de bloedingstijd kan na 12 tot 24 uur weer opveren, wat bij sommige patiënten tot een nieuwe bloeding kan leiden.
    • Bloedplaatjesaggregatieremmers (abciximab, acetylsalicylzuur (ASA), combinatie van acetylsalicylzuur en dipyridamol, clopidogrel, eptifibatide, ilomedin (prostacycline-analoog), prasugrel, ticagrelor, ticlopidine, tirofiban) Laagdosis (tot 300 mg / dag) continue medicatie met acetylsalicylzuur (ASA; plaatjesaggregatieremmers), zoals voorgeschreven bij de primaire en secundaire preventie van vasculaire gebeurtenissen, verhoogt het risico op intracraniële bloeding niet.
  • Fibrinolytica (drugs gebruikt voor de acute behandeling van aandoeningen veroorzaakt door vasculaire afsluiting​ ze veroorzaken de bloed stolsel om op te lossen).

Stroke Unit – voor kleine intracerebrale bloeding

De patiënt moet worden geobserveerd in a beroerte eenheid. Bloed druk moet worden gecontroleerd en bloeding progressie (progressie van hersenbloeding) voorkomen. Daar worden de volgende waarden bewaakt:

• Ademhaling
• Bloeddruk
• Hartslag
• Glucose (bloedsuiker)
• Elektrolyten
• Bloedstolling
• Lichaamstemperatuur

Ondersteunende therapie - voor grote intracerebrale bloeding

Luchtwegbeheer (ventilatie)

• Pulsoximetrie-gemeten zuurstof verzadiging (SpO2) moet> 90% zijn.
• Patiënten met ernstige sepsis / septische schokken moet vroeg worden geventileerd.
• De volgende parameters moeten worden gehandhaafd: Gecontroleerde ventilatie:
  • Tidal volume (ademvolume, of AZV; is het ingestelde volume toegepast per ademhaling): 6 ml / kg standaard lichaamsgewicht
  • Plateaudruk (meting van eindinademingsdruk in longblaasjes in een stroomvrije fase): <30 cm H2O.
  • Zuurstof verzadiging (SpO2):> 90%.
• PEEP (engl.: Positieve einduitademingsdruk; positieve einduitademingsdruk) als functie van FiO2 (geeft aan hoe hoog het O2-gehalte in de ademhaling lucht is).
• Bij ernstige zuurstofstoornissen moet buikligging of 135 ° -positionering worden uitgevoerd.
• Spenen (Engels: spenen; of beademingsspenen is de fase waarin een beademde patiënt van de beademing wordt gespeend) moet zo snel mogelijk worden gestart.

De volgende aanvullende therapeutische maatregelen kunnen worden overwogen:

• Als de getroffen persoon permanent anticoagulantia/anticoagulantia gebruikt → stollingscompensatie (zie hieronder "Drug" therapie/farmacotherapie”).
• Als occlusieve hydrocephalus (hydrocephalus occlusus; pathologische/ziekteverwijding van de met vloeistof gevulde vloeistofruimten (cerebrale ventrikels) van de hersenen) aanwezig is → installatie van een ventriculair drainageapparaat (EVD) (zie “Chirurgische therapie” hieronder)
• Eventueel hematoomevacuatie (hematoom evacuatie) (zie “Chirurgisch therapie”Hieronder).
• Cerebrale drukverlagende maatregelen (zie "Drug" therapie/farmacotherapie” hieronder).

Fysiotherapie (incl. fysiotherapie)

• Voor profylaxe van trombo-embolische complicaties: elastische kousen en intermitterende pneumatische compressie.

Rehabilitatie

• Vroege revalidatie (begint na een paar dagen) - bestaande uit:
  • Fysiotherapie
  • Logopedie
  • Ergotherapie