Pulsoximetrie

Pulsoximetrie is een medisch-technische procedure die wordt gebruikt voor continue niet-invasieve meting van zuurstof verzadiging (SpO2) van arterieel bloed en polsslag. Het is een standaardprocedure die elke dag wordt gebruikt en maakt deel uit van de basis Grensverkeer (baseline monitoring) in de kliniek. Pulsoximetrie wordt voornamelijk gebruikt in anesthesie (medisch specialisme dat perioperatief omvat pijnbeheersing en anesthesiegeneeskunde). Het wordt echter ook regelmatig gebruikt in veel andere medische disciplines. Het meetprincipe is gebaseerd op het licht absorptie of hemoglobine (rood bloed pigment) in circulatie erytrocyten (rode bloedcellen), waardoor conclusies kunnen worden getrokken over arterieel zuurstof verzadiging (SaO2). Pulsoximetrie is een zeer eenvoudig te gebruiken methode en kan alomtegenwoordig (overal) worden toegepast. De eerste metingen zijn al na enkele seconden beschikbaar en maken een zinvolle follow-up van de hemodynamiek (circulatiefunctie) en longfunctie mogelijk.

Indicaties (toepassingsgebieden)

In principe is elke situatie vereist Grensverkeer of zuurstof verzadiging of longfunctie vormt een indicatie voor het gebruik van pulsoximetrie. De procedure wordt het meest gebruikt in peri-operatieve Grensverkeer, wanneer dan ook verdovende middelen (verdovende stoffen) worden gebruikt, en in noodgeval medicijn​ Vooral bij anesthesie is het gebruik ervan in sommige gevallen verplicht:

  • Pulsoximetriescreening voor pasgeborenen - om kritische aangeboren te detecteren hart- defecten (vitia); optimale tijd: 24e-48e levensuur [onderzoek naar vroege detectie: U1].
  • Obesitas permagna - Extreme obesitas gedefinieerd door een BMI (body mass index) groter dan 40.
  • Anesthesie bij patiënten met Z. n. pulmonale resectie (chirurgische verwijdering van a long kwab).
  • Analgesie - administratie van een pijnstiller (pijnstiller) in combinatie met een kalmerend (kalmeringsmiddel) om een ​​kleine operatie uit te voeren. in tegenstelling tot anesthesieademt de patiënt zelfstandig.
  • Wekfase (fase na anesthesie).
  • Ademhalingspatiënten op de intensive care.
  • Verminderd long functie - bijvoorbeeld in chronische obstructieve longziekte (COPD).
  • Hoogfrequent ventilatie - vorm van ventilatie gekenmerkt door een zeer hoge frequentie (60-600 / min).
  • Pediatrische anesthesie - monitoring van premature baby's, pasgeborenen of baby's.
  • Obstructief slaapapneusyndroom (OSAS) - Dit wordt gekenmerkt door vernauwing van de luchtwegen en apneus (stopzetting van ademhaling) of hypopneus (perioden waarin de patiënt niet ademt of te weinig ademt tijdens de slaap) en vaak snurken (rhonchopathie). De ziekte leidt tot slaperigheid overdag, microslaap en secundair hypertensie (hoge bloeddruk).
  • Vervoer van intensive care-patiënten
  • Vervoer van spoedpatiënten
  • Cyanotisch Hart Defecten - Aangeboren hartafwijkingen die resulteren in een ernstig verminderde zuurstofverzadiging en daaropvolgende blauwachtige verkleuring van de huid (cyanose).
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).

Contra-indicaties

Pulsoximetrie is een niet-invasieve diagnostische procedure, dus er zijn geen contra-indicaties te noemen. In sommige situaties is de pulsoximetriemeting beperkt deugdelijkheid en moet met voorzichtigheid worden gebruikt. Deze situaties worden in het volgende tekstgedeelte in meer detail beschreven.

Voor het onderzoek

Pulsoximetrieonderzoek is een niet-invasieve diagnostische methode waarvoor geen voorbereiding van de patiënt nodig is. Alleen de lichaamsplaats voor bevestiging van het apparaat moet worden gecontroleerd op lichte verwondingen om te voorkomen pijn of irritatie.

De procedure

Pulsoximetrie is gebaseerd op fotometrische meting van het licht absorptie of hemoglobine​ Zuurstofvrij (zonder zuurstofmolecuul) en zuurstofrijk (met zuurstofmolecuul) hemoglobine verschillende absorptie spectra, zodat hun relatieve concentraties kunnen worden berekend met behulp van een fysische wet (wet van Lambert-Beer). Het absorptiemaximum van deoxyhemoglobine is 660 nm in het roodlichtbereik, dat van oxyhemoglobine is 940 nm in het infraroodlichtbereik. Voor de meting zijn een lichtgevende diode en een fotodiode nodig, die tegenover elkaar zijn opgesteld oorlellen, de vingertoppen (meest voorkomende toedieningsplaats) of de tenen zijn het meest geschikt voor implementatie. In speciale gevallen kan de pulsoxymeter ook op de neus-, tong, hand en voet. De pulsoximeter is ontworpen in de vorm van een klem, zodat het apparaat op de genoemde lichaamsdelen kan worden geklemd. Het licht van de lichtemitterende diode gaat door het weefsel en een deel van het licht wordt geabsorbeerd door de hemoglobine tijdens het passeren erytrocyten​ Het overige deel wordt geregistreerd door de fotodiode (transmissieprincipe). Om vervalsing van de meting door de lichtabsorptie van het omringende weefsel te voorkomen, wordt een pulserende bloed doorstroming is noodzakelijk. Van de zogenaamde systolische piekabsorptie veroorzaakt door het arteriële bloed kan de achtergrondabsorptie veroorzaakt door het omringende weefsel worden afgetrokken. Zuurstofverzadiging (SpO2) wordt uitgedrukt als een percentage en moet hoger zijn dan 95%; een verzadiging van 98% is normaal. Het fysische meetprincipe van pulsoximetrie kent enkele beperkingen. Als er bijvoorbeeld geen pulserende bloedstroom is, werkt de meting niet. Dit is mogelijk bij:

  • Aritmieën (hartritmestoornissen).
  • Hypothermie (hypothermie)
  • Hypovolemie (verminderd bloedvolume)
  • Hypotensie (verlaagde bloeddruk)
  • Vasoconstrictie in de context van shock

De volgende factoren verminderen ook het nut van pulsoximetrie:

  • Lichaamsbeweging
  • Nagellak
  • Donkere huidskleur
  • kleurstoffen - bijv. Methyleenblauw
  • Heldere sfeerverlichting
  • Bloedarmoede (bloedarmoede)
  • Extracorporaal circulatie (vervanging van natuurlijke bloedsomloop door a hart--long machine).
  • Foetale hemoglobine (HbF; hemoglobinevorm van het ongeboren kind).
  • Carbon Fibre monoxidevergiftiging (vergiftiging door CO, die bijvoorbeeld ontstaat tijdens verbrandingsprocessen. Carbon Fibre monoxide bindt zich aan hemoglobine met een affiniteit (bindingskracht) die vele malen hoger is dan zuurstof, waardoor het zuurstoftransport naar cellen wordt geblokkeerd) - Hemoglobine gebonden aan koolmonoxide (COHb), heeft een vergelijkbaar absorptievermogen als oxyhemoglobine, zodat foutief hoge waarden als zuurstof worden gemeten de verzadiging neemt af. Deze situatie kan leiden tot een fatale verkeerde inschatting van de zuurstofvoorziening van de patiënt.
  • Methemoglobinemie - Hemoglobine bevat tweewaardig ijzer, als dit wordt geoxideerd tot driewaardig, bijvoorbeeld door drugswordt methemoglobine gevormd.
  • Oedeem (water retentie) - bijv. veneuze congestie van het te bestuderen weefsel.
  • Veneuze pulsaties - bijv. Bij tricuspidalisregurgitatie (lekkage met reflux van bloed uit de hartklep tussen de rechter atrium en rechter hartkamer).
  • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - Voor gebruik tijdens een MRI-scan moet een niet-magnetisch apparaat worden gebruikt.

Na het onderzoek

Na het onderzoek zijn meestal geen speciale maatregelen voor de patiënt nodig. Afhankelijk van de resultaten van het onderzoek moeten mogelijk medicinale of andere therapeutische maatregelen worden genomen. In het geval van foutieve metingen, artefacten of onduidelijke resultaten, moet een herhaling van het onderzoek worden overwogen of moeten mogelijke beperkingen van de informatieve waarde (zie hierboven) worden geëvalueerd. Controleer na langdurig gebruik van het apparaat de bevestigingsplaats op druk necrose en verander de site indien nodig.

Mogelijke complicaties

Omdat dit een niet-invasieve procedure is, worden meestal geen complicaties verwacht. Het apparaat wordt met een klem bevestigd, dus mechanische irritatie en gelijkmatige druk necrose (afsterven van weefsel door druk) kan voorkomen. Om deze reden moet het apparaat afwisselend op verschillende locaties worden geplaatst.