Introductie
Er zijn er in totaal vier hart- kleppen, die elk door verschillende oorzaken in twee richtingen kunnen worden beschadigd. De vier hart- kleppen zorgen ervoor dat het hart voldoende gevuld is tijdens de ontspanning fase en dat de bloed kan tijdens de uitwerpfase in de goede richting worden gepompt. Uiteindelijk zijn ze er praktisch om ervoor te zorgen dat de bloed wordt slechts in één richting gepompt.
In hart- klepziekte wordt onderscheid gemaakt tussen stenose en insufficiëntie. Bij een stenose kan de hartkleppen niet helemaal openen, zodat er minder bloed kan worden verdreven. Dit resulteert in een vernauwing ter hoogte van de hartklep.
Als gevolg hiervan hoopt het bloed zich op voor de vernauwde klep en moet er verhoogde druk worden uitgeoefend om het bloed verder te pompen. Een tekortkoming daarentegen is praktisch een lek - de klep sluit niet goed, zodat bloed door de werkelijk gesloten klep kan sijpelen. Zowel stenose als insufficiëntie belasten het hart meer.
Door de toegenomen inspanning worden de hartspieren dikker en, als compenserende maatregel, de hartkamers groter. Een groter hart moet van meer zuurstof en voedingsstoffen worden voorzien dan een gezond hart. Op de lange termijn is de aanvoer van de hartspier onvoldoende en ontstaat er een hartfalen. Bij hartinsufficiëntie kan het hart de eisen niet meer aan en kan het het lichaam niet meer voorzien van voldoende zuurstofrijk bloed. Een stenose en insufficiëntie van een hartklep kan in de loop van het leven optreden, bijvoorbeeld tijdens een ontsteking (endocarditis = ontsteking van de binnenste huid van het hart, die ook de hartkleppen) of verkalking van de hartkleppen, of het is een aangeboren aandoening.
Functie en anatomie van de vier hartkleppen
In totaal zijn er vier verschillende hartkleppen: Aortaklep, pulmonale klep, tricuspidalisklep en mitralisklep. De mitralisklep in het linkerdeel van het hart en de tricuspidalisklep in het rechterdeel van het hart scheiden de atria van de ventrikels. Tijdens de vulfase van het hart, de diastolezijn beide kleppen open, zodat bloed uit de lichaamscirculatie door de boezems in de ventrikels kan stromen.
Tijdens de uitwerpfase, de systolezijn beide kleppen gesloten zodat het bloed niet terug kan stromen naar de boezems. De andere twee kleppen, aorta en pulmonaal, bevinden zich aan de twee uitgangen van het hart. De pulmonale klep bevindt zich in de rechterkamer.
Het vertegenwoordigt de poort van de rechterkamer naar de pulmonale circulatie. De pulmonale klep is de poort van de rechterkamer naar de pulmonale circulatie, waardoor het zuurstofarme bloed stroomt, dat vervolgens wordt verrijkt met zuurstof de pulmonale circulatie. De aortaklep bevindt zich in de linkerkamer van het hart.
Door de aortaklep, wordt het zuurstofrijke bloed uit de linker hartkamer in de bloedsomloop van het lichaam. De aorta en pulmonale kleppen zijn gesloten tijdens de ontspanning fase zodat het hart eerst kan vullen en voldoende druk kan opbouwen. Tijdens de uitwerpfase staan deze kleppen dan open.
Zuurstofarm, veneus bloed stroomt dus van de lichaamscirculatie naar de rechter atrium, van daaruit via de tricuspidalisklep in de rechter kamer. Via de pulmonale klep bereikt het bloed dan de pulmonale circulatie, wat uiteindelijk leidt tot de linker atrium. Het bloed, nu verrijkt met zuurstof, stroomt door de mitralisklep in de linkerkamer en vandaar door de aortaklep naar binnen de aorta, dwz de arteriële circulatie van het lichaam.
Het bloed kan dan organen en spieren etc. voorzien van zuurstof en voedingsstoffen. Er zijn twee soorten hartkleppen: de pocketkleppen en de zeilkleppen.
De aortaklep en de pulmonale klep behoren tot de pocketkleppen. De tricuspidalisklep en de mitralisklep behoren daarentegen tot de zeilkleppen. De pocketkleppen zijn gemaakt van drie halvemaanvormige zakken en het materiaal komt overeen met de binnenhuid van het hart.
Aortaklep en longklep zijn qua constructie vergelijkbaar, maar de aortaklep is groter en dikker omdat deze wordt blootgesteld aan een grotere druk in het linkerdeel van het hart dan de longklep. De tricuspidalisklep bestaat uit drie zeilen, terwijl de mitralisklep (ook wel bicuspidalisklep genoemd) uit twee zeilen bestaat. Hieruit zijn de namen van de twee kleppen afgeleid.
De afzonderlijke zeilen van de kleppen zijn via fijne peesdraadjes aan de zogenaamde papillaire spieren bevestigd, die op hun beurt in de hartkamer steken. De manier waarop de zeilkleppen zijn bevestigd, voorkomt dat de afzonderlijke zeilen het atrium binnendringen terwijl de kamer zich met bloed vult. Hieronder worden de stenose en insufficiëntie van de individuele hartkleppen in meer detail besproken.Aortaklepstenose is de meest voorkomende hartklepaandoening.
Soms, aortaklepstenose wordt gecombineerd met mitralisklep insufficiëntie. In de meeste gevallen is het een verworven oorzaak, zoals een ontsteking of verkalking. Verkalking komt vaak voor op hoge leeftijd.
Het is een degeneratief proces, met als gevolg dat de stenose toeneemt en het hart steeds meer gespannen raakt. Verkalking is de meest voorkomende reden voor verworven aortaklepstenose. Ongeveer drie tot vijf procent van alle patiënten ouder dan 75 jaar heeft aortaklepstenose als gevolg van verkalking.
Hoge bloeddruk, roken, verhoogde bloedlipideniveaus en suikerziekte bevorderen zowel verkalking van de schepen en overeenkomstige verkalking van de hartkleppen. Dit leidt tot een verminderde beweeglijkheid van de klep waardoor deze niet meer volledig kan openen. Aan de andere kant kan een aangeboren aortaklepstenose worden veroorzaakt doordat er in plaats van de gebruikelijke drie klepzakken slechts twee holtes zijn ontstaan.
Als dan verkalking wordt toegevoegd, kan er een stenose ontstaan. Als er een stenose van de aortaklep aanwezig is, manifesteert dit zich vanaf een bepaalde graad van de ziekte met verschillende symptomen die lijken op die van een dreigende hartaanval. Enerzijds kan er een gevoel van beklemming zijn in de borst or pijn op de borst (angina pectoris), evenals duizeligheid of zelfs flauwvallen.
(Veroorzaakt door een tijdelijk te laag bloeddruk, zodat de hersenen kan tijdelijk niet van voldoende bloed worden voorzien). Kenmerkend zijn ook kortademigheid of lichte kortademigheid. Al deze symptomen treden meestal op bij verhoogde stress.
Als de mate van stenose toeneemt, treden de symptomen ook op bij lichte lichamelijke inspanning. Deze symptomen zijn echter niet specifiek voor aortaklepstenose, maar kunnen ook voorkomen bij andere klepaandoeningen. Vaak blijft aortaklepstenose of klepziekte in het algemeen onopgemerkt omdat deze in stilte optreedt, dwz zonder symptomen.
Maar hoe verklaren deze symptomen zichzelf? Vanwege de stenose moet zuurstofrijk bloed met verhoogde druk vanuit de linkerkamer naar binnen worden gepompt de aorta. Na een zekere mate van beschadiging blijft er bloed in de linkerkamer achter.
Als gevolg hiervan hoopt zich in de volgende fase meer bloed op in de linkerkamer, wat resulteert in een hogere belasting. De hartmusculatuur wordt compenserend dikker en het ventrikel wordt uiteindelijk groter op de lange termijn. Op een gegeven moment kan het hart niet meer van voldoende zuurstof worden voorzien, met als gevolg de ontwikkeling van hartfalen.
Als het een ernstig aortastenose, die zich ook manifesteert met symptomen, moet de klep worden vervangen. In plaats van een klepvervanging kan de aortaklep ook worden “opgeblazen” door middel van een kleine ballon die via een liesvat naar het hart wordt geduwd en vervolgens ter hoogte van de hartklep wordt opgeblazen, zodat deze volledig kan worden opgeblazen. weer geopend. In aortaklep insufficiëntiesluit de klep niet goed tijdens de ontspanning fase, zodat bloed dat eerder in de bloedsomloop van het lichaam werd gepompt, terug kan stromen naar de linkerkamer.
Als het hart nu in de volgende cyclus het bloed weer in de circulatie van het lichaam moet pompen, is er een hoger volume opgebouwd. Dit betekent dat het hart meer kracht en druk moet uitoefenen. Als gevolg van de verhoogde druk worden de kamers groter en wordt de spierlaag verdikt, zoals in aortastenose.
Onvoldoende aortaklep wordt meestal veroorzaakt door een ontsteking (endocarditis). De ontsteking kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een bacteriële infectie, verkalking, reumatisch koorts (wat tegenwoordig zeldzaam is) of de auto-immuunziekte lupus erythematosus. De kans op een bacteriële infectie is groter als de kleppen al beschadigd zijn.
Congenitale aorta-insufficiëntie komt slechts zeer zelden voor. In de meeste gevallen zijn patiënten met aortaklep insufficiëntie ervaar geen symptomen, aangezien het gewoonlijk een geleidelijk proces is waaraan het hart zich kan aanpassen. In sommige gevallen kunnen patiënten een versnelde hartslag (hartkloppingen) opmerken.
Als de aortaklep insufficiëntie acuut is, als bijvoorbeeld een pocket wordt afgescheurd tijdens een ontstekingsproces, kunnen er ernstige symptomen optreden. Als de insufficiëntie acuut optreedt, kan het hart niet groeien en stroomt het bloed terug naar de long en lichaamscirculatie. Dit kan leiden tot longoedeem, evenals oedeem van de onderbenen (vochtophoping in het weefsel).
Symptomatisch manifesteert dit zich vooral in de vorm van kortademigheid. In tegenstelling tot een stenose zijn er naast een klepvervanging nog andere therapeutische methoden voor een insufficiëntie. Voordat de klep wordt vervangen, kan worden geprobeerd de klep tot een zekere mate van beschadiging te reconstrueren zodat deze weer voldoende sluit. Als stenose van de mitralisklep aanwezig is, kan het bloed niet voldoende uit de linker atrium in de linker kamer omdat de klep niet volledig opengaat.
In het linker atriumdaarom moeten verhoogde druk en dienovereenkomstig verhoogde spierarbeid worden toegepast om het gehele bloedvolume in de linkerkamer te pompen. Verworven oorzaken van stenose van de mitralisklep kunnen ook ontstekingen of degeneratieve processen zijn - de typische oorzaak is echter bij 99% reumatisch koorts, in tegenstelling tot de andere klepziekten. Maar aangeboren oorzaken kunnen ook stenose van de mitralisklep veroorzaken.
De stenose zorgt ervoor dat bloed zich ophoopt voor de linker hartkamer in het linker atrium. Als het hart de situatie niet kan beheersen, kan er een back-up van bloed in de pulmonale circulatie. De patiënt ervaart dit als kortademigheid.
Op de lange termijn neemt de druk toe de pulmonale circulatie stijgt, wat normaal gesproken erg laag is, zodat het rechterhart moeite heeft het bloed verder te pompen. Dit leidt tot gelijk hartfalen. De chronische drukverhoging in het linker atrium kan ook leiden tot boezemfibrilleren, wat het risico op vorming van bloedstolsels verhoogt, wat resulteert in a beroerte of pulmonaal embolie.
Als de stenose zo geavanceerd is dat hartfalen optreedt, zijn de belangrijkste symptomen kortademigheid en vermoeidheid. Door de achterstand van bloed in het lichaam ontstaat vochtophoping op de onderbenen, de aderen in de nek zijn overbelast en congestie kan optreden binnen de lever. Bovendien een nachtelijk en soms bloederig hoesten kan voorkomen.
Als de klep symptomatisch wordt, kan hartfalen met medicijnen worden behandeld. Een chirurgische klepvervanging is echter ook mogelijk. Zoals in het geval van aortastenoseeen ballondilatatie is ook mogelijk.
In het verleden, stenose van de mitralisklep kwam relatief vaak voor in de context van reumatisch koorts, die kan worden veroorzaakt door een scharlaken- of streptokokkeninfectie. Aangezien het geneesmiddel ondertussen geavanceerder is en de infecties meestal kunnen worden behandeld door een vroege toediening van antibiotica, stenose van de mitralisklep is zeer zeldzaam geworden. Mitralisklep insufficiëntie is, na aortaklepstenose, de tweede meest voorkomende klepziekte.
Het resulteert in een verminderd vermogen om de mitralisklep tussen de linker hartkamer en het linker atrium. Door het lek kan het bloed tijdens de uitwerpfase terugvloeien in het linker atrium. Dit resulteert in een volumespanning van het linker atrium.
Tegelijkertijd wordt tijdens de volgende vulfase echter meer bloed in de linkerkamer gepompt, zodat ook het volume van de linkerkamer wordt belast. Uiteindelijk kan het bloed terugstoppen in de longcirculatie en ontwikkelt zich hartfalen. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van andere klepaandoeningen: verminderde prestaties, vermoeidheid, kortademigheid bij inspanning en hartstilstand.
Soms boezemfibrilleren kan ook voorkomen. Mitralisklep insufficiëntie is onderverdeeld in acute en chronische ziekte. De chronische ziekte blijft lange tijd klinisch stil en de symptomen verschijnen slechts verraderlijk.
Bij een acute ziekte verschijnen de symptomen snel. Redenen voor acute mitralisklepinsufficiëntie zijn bijvoorbeeld bacteriële infectie van de kleppen (endocarditis) met vernietiging van de pocketkleppen en / of de peeshechtingen. In de loop van een hartaanvalkunnen de papillaire spieren, die ook essentieel zijn voor de functie van de zeilkleppen, worden afgescheurd.
De meest voorkomende oorzaak van chronische insufficiëntie is een uitsteeksel van de mitralisklep in het linker atrium (mitralisklep prolaps), wat normaal gesproken wordt voorkomen door ophanging aan de peesdraden en papillaire spieren. Door het uitsteeksel kan de klep niet goed sluiten. Endocarditis, coronaire hartziekte, auto-immuunziekten of het gebruik van eetlustremmers kunnen ook een chronische ziekte.
Voordat de klep wordt vervangen bij symptomatische mitralisklepinsufficiëntie, wordt de klep eerst operatief gereconstrueerd. Terwijl andere klepaandoeningen vaak worden opgelopen, is pulmonale klepstenose meestal aangeboren. Bij pulmonale klepstenose gaat de pulmonale klep niet volledig open, waardoor bloed zich ophoopt voor de klep in de rechterkamer.
Dit leidt tot druk in de rechterkamer. De klepafwijking is meestal asymptomatisch gedurende een lange periode en manifesteert zich pas bij ernstigere schade in de vorm van pijn op de borst (angina pectoris), kortademigheid en af en toe flauwvallen (syncope). De symptomen treden op in de loop van rechterhartfalen. In de meeste gevallen wordt getracht de hartklep te verwijden door middel van een kleine ingebrachte ballon zodat deze weer volledig kan openen.
Zo kunnen verlijmde kleppen worden opengeblazen. Deze operatie wordt al bij kinderen uitgevoerd, aangezien pulmonale klepstenose vaak voorkomt in jeugd. Een operatie is nodig als het openingsgebied van de klep ernstig beperkt is.
Als de schade slechts gering is, blijven de getroffenen meestal symptoomvrij tot de volwassen leeftijd. Als de klep al te erg beschadigd is, moet een kunstmatige klep worden ingebracht in plaats van een ballondilatatie. In jeugdprobeert men een klepvervanging te vermijden, omdat de nieuwe klep niet groeit zoals de lichaamseigen klep en dus na verloop van tijd niet meer aan de eisen van het lichaam kan voldoen.
Als de pulmonale klep tijdens de vulfase niet volledig gesloten is, kan er bloed uit de longcirculatie terug in de rechterkamer stromen. Als gevolg hiervan moet de rechterkamer tijdens de volgende uitwerpfase meer kracht uitoefenen om meer volume in de longcirculatie te pompen. Op de lange termijn wordt de rechterhelft van het hart vergroot en ontwikkelt zich rechterhartfalen.
In de meeste gevallen is pulmonale klepinsufficiëntie een permanent symptoomvrije ziekte. Het kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door endocarditis, reumatische koorts, trauma tijdens een hartoperatie of het kan aangeboren zijn. In de meeste gevallen wordt het echter veroorzaakt door een verhoogde druk in de longcirculatie.
Pulmonale klepinsufficiëntie is voor het lichaam praktisch een manier om de druk in de longcirculatie te verminderen omdat er door het lek minder bloed in de longcirculatie zit. Pulmonale klepinsufficiëntie wordt alleen secundair behandeld. Het primaire doel is om de oorzaak van de verhoogde druk in de longcirculatie te behandelen.
Zodra de pulmonale druk weer normaal is, neemt ook de pulmonale klepinsufficiëntie af. De pulmonale klep wordt zelden vervangen. Dit wordt overwogen wanneer symptomen van hartfalen al voorkomen.
Tricuspidalisklepstenose is een van de nu zeldzame klepaandoeningen. Het wordt meestal veroorzaakt door reumatoïde endocarditis, die nu goed te behandelen is. Wanneer de stenose optreedt, treedt deze meestal op in combinatie met een ander klepdefect - dit geldt ook voor tricuspidalisklepinsufficiëntie.
Tricuspidalisklepstenose komt dus vaak voor in combinatie met mitralisklep- of aortaklepstenose. Tricuspidalisklepstenose kan echter ook aangeboren zijn of optreden in de context van verschillende ziekten, zoals De ziekte van Fabry, De ziekte van Whipple of een carcinoïde (hormoonproducerende tumor). Door de stenose van de tricuspidalisklep kan het bloed niet volledig uit de rechter atrium aan de rechter hartkamer tijdens de vulfase.
Dit resulteert in een volumespanning van de rechter atrium. Als gevolg hiervan wordt er een back-up van bloed gemaakt in het veneuze systeem en dit leidt uiteindelijk tot rechterhartfalen. Als tricuspidalisklepstenose met mitralisklepstenose optreedt, is er meestal geen toename van de pulmonale druk.
Dit komt doordat tricuspidalisklepstenose voorkomt dat teveel bloed in de longcirculatie stroomt, zodat de druk ondanks mitralisklepstenose niet significant toeneemt. Tricuspidalisklepstenose heeft dus een prognostisch gunstig effect op een bestaande mitralisklepstenose. Als de tricuspidalisklep symptomatisch wordt, kan deze in de regel worden gereconstrueerd en is klepvervanging niet nodig.
Zoals hierboven vermeld, komen ziekten van de tricuspidalisklep zelden geïsoleerd voor. De trigger van tricuspidalisklepinsufficiëntie is meestal niet aangeboren maar secundair aan een klepdefect in het linkerhart. Als er schade is aan de aorta- of mitralisklep, hoopt het bloed zich weer op in het rechterhart, zodat de rechterhartwand inclusief de klep wordt blootgesteld aan verhoogde druk.
De hartklepring waaraan de afzonderlijke zeilen zijn bevestigd, wordt uit elkaar geschoven. Hierdoor staan de zeilen verder uit elkaar en kunnen ze niet meer helemaal sluiten. Een long embolie heeft een soortgelijk effect, dat ook een toename van de druk in het rechterhart veroorzaakt.
Net als bij de andere klepdefecten kan echter ook endocarditis of het scheuren van een peesdraad of papillaire spier verantwoordelijk zijn. Waarbij een infectie van de tricuspidalisklep meestal alleen voorkomt bij mensen met een verzwakte immuunsysteem. Symptomatisch kan tricuspidalisklepinsufficiëntie leiden tot congestie in de bloedsomloop. Afhankelijk van hoe ernstig de klep is beschadigd, is er de mogelijkheid van klepreconstructie en klepvervanging.
