Echogeleide prostaatpunctie

Sonografisch geleid prostaat biopsie (synoniemen: sonografisch begeleid prostaat prik; ultrageluidgeleid prostaatbiopsie echogeleide prostaatpunctie) is een diagnostische procedure in de urologie die onder meer kan worden gebruikt om prostaatopsporing en evaluatie kanker. De prostaat biopsie (weefselverwijdering uit de prostaat) wordt uitgevoerd als een zogenaamde systematische biopsie (SB) met ondersteuning van transrectale ultrageluid (TRUS; transrectale / echografie onderzoek van de prostaat via de rectum) in B-scanmodus (B-TRUS; echosignalen worden gevisualiseerd als tweedimensionale doorsnedebeelden in grijsschaal). In deze context spreekt men van een transrectale prostaat biopsie (TR-PB). Transrectaal prostaatbiopsie wordt beschouwd als de goud standaard, dwz een wetenschappelijke procedure die de meest bewezen en beste oplossing in een bepaald geval vertegenwoordigt. Naast transrectale punch als biopsiemethode is er ook transperineale punch / biopsie. Bij transperineale biopsie (synoniem: perineale biopsie (pB)) wordt dit uitgevoerd door middel van een dunne naald die in de prostaat wordt ingebracht via de huid van het perineum. Perineum verwijst naar het perineum, het gebied tussen de anus en de uitwendige geslachtsorganen. de detectie van prostaat kanker wordt gedaan door histologisch (fijn weefsel) onderzoek van de prostaat punch biopsieën. EEN prostaatbiopsie wordt alleen uitgevoerd als er een redelijk vermoeden bestaat, zoals abnormale palpatie van de prostaat, abnormale PSA-waarden (prostaatspecifiek antigeen; tumormarker) of het optreden van verdachte veranderingen in de prostaat bij transrectal ultrageluid (TRUS).

Sinds enkele jaren wordt magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) ook gebruikt bij de diagnose van prostaat kanker (MRI / TRUS-fusiebiopsie), maar de kosten van een MRI-gebaseerd onderzoek zijn aanzienlijk hoger. Bovendien is gerichte fusiebiopsie door MpTRUS / mpMRI (multiparametrische TRUS) nu beschikbaar als alternatief voor echografisch geleide prostaatbiopsie. In dit proces wordt een MRI-gegevensset van de prostaat geïmporteerd in de echografie (echografie), die vervolgens gelijktijdig met de realtime echografie kan worden verplaatst na slice-matching en coregistratie. Dit wordt gebruikt voor meer gerichte prostaatbiopsie.

Indicaties (toepassingsgebieden)

In het kader van vroege opsporing dient prostaatbiopsie te worden aanbevolen in aanwezigheid van ten minste een van de volgende criteria:

Gecontroleerde PSA-waarde van ≥ 4 ng / ml bij het eerste screeningsgesprek, rekening houdend met beïnvloedende factoren; controle van PSA-spiegels zou na zes tot acht weken moeten plaatsvinden
Uitkomst verdacht voor carcinoom bij digitaal rectaal onderzoek (DRU; onderzoek van het rectum en aangrenzende organen door palpatie uitgevoerd met een vinger)
Abnormale PSA-toename (zonder de bepalingsmethode te wijzigen) [PSA-dynamiek: drempel tussen 0.35 ng / ml jaar en 0.75 ng / ml per jaar].
Twijfelachtig lokaal recidief (opnieuw kankercellen op de plaats waar het de eerste keer is opgetreden) na eerdere bestraling, bv. Verhoging van PSA-niveau na bestraling.
Patiënten in het “active surveillance protocol” (“active surveillance”) dat herhalingsbiopten voorschrijft.
Patiënten bij wie een eerdere biopsie een herhalingsbiopsie vereist, bijvoorbeeld hoogwaardige intra-epitheliale neoplasie (PIN), "atypische kleine acinaire proliferatie" of een verdacht maar niet-gediagnosticeerd carcinoom
Positieve eiwitpatroondiagnostiek (synoniem: proteomische analyse) - positieve resultaten bij eiwitpatroondiagnostiek uit urine dienen als verdere indicaties voor biopsie.

Bij jongere patiënten kan individueel een biopsie-indicatie worden gemaakt, zelfs bij lagere PSA-waarden.

Contra-indicaties

Bloedingsneiging - hemofilie (aangeboren bloedingsneiging) vereist speciale voorzorgsmaatregelen om ernstige complicaties te voorkomen.

Voor prostaatpunctie

Anesthesie - afhankelijk van de wensen van de patiënt kan het onderzoek met toegepast worden uitgevoerd plaatselijke verdoving, narcose, of analgesie (gelijktijdige analgesie / anesthesie en verdoving). echter, de volksgezondheid voorwaarde bij het maken van de keuze moet rekening worden gehouden met de betreffende patiënt. Algemeen anesthesie vertegenwoordigt een veel grotere inspanning voor het lichaam dan plaatselijke verdoving (plaatselijke verdoving).
antibiotica oraal antibioticum therapie (fluorochinolonen: ciprofloxacine) moeten de dag ervoor en de dag van de biopsie worden gegeven, bij de eerste dosis genomen op de avond voor de biopsie. Het effectievere alternatief voor ciprofloxacine is fosfomycine-trometamol in termen van urineweginfecties (1.5% versus 12.9% met ciprofloxacine) en risico op sepsis (0.3 versus 1.8%. Opmerking: een risicofactor voor ernstige infecties lijkt fluoroquinolonresistent te zijn bacteriën Opmerking: Een rectaal uitstrijkje (rectaal uitstrijkje) nemen voor biopsie, kweken maken en richten antibiotica volgens kweekresultaten heeft meer succes dan standaard profylaxe. Opmerking: ciprofloxacine, levofloxacine, moxifloxacine, norfloxacine en ofloxacine zijn in Duitsland niet goedgekeurd voor profylactisch gebruik tijdens chirurgische of chirurgische ingrepen in het urogenitaal systeem.
Anticoagulatie - stopzetting van antitrombotica (anticoagulantia) zoals acetylsalicylzuur (ASA) of Marcumar moet worden gedaan in overleg met de behandelende arts. Een onderzoek naar het risico op bloeding bij aanhoudende anticoagulantia therapie na transperineale prostaatbiopsie bleek dat er geen verhoogd risico op bloeding (bloedingsrisico) was in vergelijking met de vergelijkingsgroep (die geen anticoagulantia gebruikte).dosis aspirine therapie mag niet als een contra-indicatie worden beschouwd.
Caveat. Voorzichtigheid is geboden bij patiënten die steroïdetherapie krijgen, aangezien is aangetoond dat dit een risicofactor is voor het ontwikkelen van sepsis (bloed vergiftiging).

De chirurgische ingreep

Met behulp van echografische diagnostiek is er de mogelijkheid om een nauwkeurige en reproduceerbare weergave van de prostaat te verkrijgen. Tegelijkertijd is het volume van de klier kan ook worden bepaald, wat een belangrijke betekenis heeft bij urologische diagnostiek. Bovendien maakt echografie een nauwkeurige en gerichte biopsie (weefselafname) van de prostaat mogelijk voor histologisch (fijn weefsel) of cytologisch onderzoek. Doorslaggevende parameters voor de beoordeling of er een neoplasie (goedaardige of kwaadaardige weefselneoplasma) aanwezig is, kunnen in een prostaatsonogram worden beoordeeld aan de hand van zowel de symmetrie van de prostaat als de capsulaire echo's en interne echostructuur. Met behulp van deze parameters is het mogelijk om een bestaande palpatiebevinding (palpatiebevinding) te controleren en, indien nodig, te weerleggen tijdens een biopsie (weefselafname). Bovendien kunnen de visuele markers ook worden gebruikt om een uitspraak te doen over de goedaardigheid of maligniteit van een neoplasma in de klier. Inhomogene (niet-uniforme) structuren dienen onder meer als aanwijzingen voor een mogelijk kwaadaardige bevinding. Deze variatie in het weefsel is gebaseerd op een andere echo-intensiteit in vergelijking met het omliggende weefsel van de prostaat. Over het algemeen hebben verdachte structuren echovrije kenmerken en bevinden ze zich vaak in het bovenste deel van de prostaat. Bovendien kan worden vastgesteld dat veel neoplasma's zich in de capsule bevinden of deze aanraken. Procedure

Nadat analgesie is gegeven, wordt de patiënt in de lithotomiepositie gepositioneerd, zodat de behandelende arts gemakkelijk toegang heeft tot het te onderzoeken gebied. Bovendien moet voor elke prostaat intraveneuze toegang worden vastgesteld prik zodat bijvoorbeeld een paracetamol indien nodig kan een korte infusie worden toegediend.
Afhankelijk van het type anesthesie, analgesie met drie milligram midazolam (verdoving) kan worden toegediend. Lokale infiltratieve anesthesie (anesthesie) vermindert het gevoel van pijn tijdens de ponsbiopsie van de prostaat. Echogestuurd periprostatisch blok is state-of-the-art. Als alternatief kan intrarectale installatie van een plaatselijke verdoving (plaatselijke verdoving; administratie van een verdoving en ontsmettingsmiddel gel in de rectum) is mogelijk de enige procedure. Dit is echter duidelijk inferieur aan de periprostatische injectie.
Voor prostaat prik kan worden uitgevoerd, rectale digitale palpatie (palpatie van de rectum) moet eerst worden uitgevoerd, waarna transrectale echografie van de prostaat (transrectale prostaat-echografie) kan worden uitgevoerd. Om de optimale lokalisatie voor de punctie te kunnen gebruiken, wordt echogeleide beeldvorming van een prikmarkering in doorsnede en langsdoorsnede uitgevoerd. Vervolgens wordt tijdens de prostaatpunctie de automatische biopsienaald gebruikt om vijf keer per zijlob een punctie uit te voeren, beginnend bij de hoek van de zaadblaasjes en apicaal bewegend (gelegen aan de punt). S3-richtlijn roept op tot het verwijderen van 10 tot 12 weefselcilinders en hun afzonderlijke indiening.
Omdat de meeste tumoren zich in de buurt van de capsule bevinden, is het noodzakelijk dat bij het onderzoek aandacht wordt besteed aan de controle van het weefsel nabij de capsule.
Nadat de procedure is uitgevoerd, brengt de behandelende arts een speciaal inzetstuk van een gaasstrook gemengd met een slijmvliesanestheticum in het rectum (rectum) in als een mucosale tamponade. Na voltooiing van het onderzoek is een inspectie van de urine van de patiënt en een controle van de resterende urine aangewezen.

Opmerking: mpMRI-geleide en CUDI-geleide (contrast ultrasound dispersion imaging (CUDI)) gerichte prostaatbiopten bij de diagnose van carcinoom zijn inferieur aan systematische twaalf-ponsbiopsie (zie hierboven). Dit geldt voor zowel relevante als onbeduidende carcinomen.

Na een prostaatpunctie

De gaasstroken gemengd met het verdovingsmiddel komen meestal spontaan los bij de eerste stoelgang Indien dit niet het geval is, kunnen de gaasstroken worden verwijderd door na twee uur voorzichtig aan de gaasstrip te trekken.
De patiënt moet worden geïnstrueerd om het rustig aan te doen en veel te drinken.
Patiënten met transurethrale verblijfskatheters moeten nauwlettend worden gecontroleerd op tekenen van urosepsis hetzelfde geldt voor patiënten met suikerziekte mellitus.

Mogelijke complicaties

Hemospermie (> 1 dag; 6.5-74.4% van de gevallen) - analoog aan macrohematurie is de aanwezigheid van bloederig sperma ook een milde complicatie die geenszins verdere follow-up vereist.
Macrohematurie (-14.5% van de gevallen) - macrohematurie is het voorkomen van zichtbaar bloederige urine. Microhematurie is daarentegen niet zichtbaar voor het blote oog en vereist speciale diagnostische methoden voor detectie. Macrohematurie in de eerste dagen na de operatie wordt echter beschouwd als een milde complicatie waarvoor geen presentatie aan de behandelende arts vereist is.
Bloederige ontlasting (rectale bloeding> 2 dagen: 2.2% van de gevallen) - Bloed ophoping op de eerste ontlasting is geen probleem, maar als het na een paar dagen nog steeds optreedt, is een vervolgonderzoek noodzakelijk. Als een grotere hoeveelheid bloed wordt uitgescheiden, dan is onmiddellijke herpresentatie onvermijdelijk.
Prostatitis (prostatitis; 1.0% van de gevallen).
Fever (> 38.5 ° C; 0.8% van de gevallen) - het optreden van koorts duidt op infectie in het wondgebied, dus heropname moet onmiddellijk plaatsvinden. Als de diagnose wordt bevestigd, is ziekenhuisopname aangewezen (vanwege het risico op sepsis (bloed vergiftiging), maximaal vier procent van de patiënten).
epididymitis (ontsteking van de bijbal 0.7% van de gevallen).
Ischurië (urineretentie) (0.2% van de gevallen).
Pijn - pijn kan optreden na het onderzoek als de anesthesie uitgewerkt is. Als het pijn is ernstiger, moet een arts worden geraadpleegd.

De "nasleep" van een biopsie, dwz ongemak zoals bloeding (80%) of pijn (42.7%), duurde gemiddeld 5.3 dagen, waarbij de langste duur gerapporteerd werd na 46 dagen.

Vervolgonderzoeken, dwz rebiopsie

Rebiopsie binnen zes maanden moet worden aanbevolen voor de volgende constellaties van bevindingen:

Uitgebreide hoogwaardige PIN (bewijs in minimaal 4 weefselmonsters).
Atypische kleine acinaire proliferatie (ASAP).
Verdacht PSA-waarde natuurlijk.

In circa 20% van deze gevallen wordt rebiopsie (herbemonstering van weefsel) gevonden prostaatkanker "Prostaat, Long, Colorectale en ovariële (PLCO) kankerscreening ”: mannen met verhoogde PSA (PSA> 4.0 ng / ml), wiens biopsie negatief is, sterven zelden aan prostaatkanker: in de bijna 13-jarige follow-upperiode stierf 1.1% van de mannen na negatieve biopsie en 7.5% na positieve biopsie aan prostaatkanker (in de controlegroep 0.4%). Extra notities

Bij patiënten met radicale prostatectomie (chirurgische verwijdering van de prostaat met capsule, de uiteinden van de zaadleider, de zaadblaasjes en de regionale lymfeklieren) die eerder meerdere biopsieën (≥ 2) hadden ondergaan met behulp van transrectale echografie lieten zien {13] :
- Een significant lagere incontinentie (vermogen om urine vast te houden) drie maanden na de operatie in vergelijking met patiënten bij wie weefsel is verwijderd.
- Voor erectiele dysfunctie (ED; erectiestoornis), geen verschil tussen enkelvoudige en meervoudige biopsieën (weefselverwijdering).
In toenemende mate wordt perineale (“behorende tot het perineum (perineum)”) biopsie (pB) besproken als een geschikte biopsieprocedure. Dit zou de volgende voordelen hebben:
- Heropnames vanwege sepsis waren significant minder vaak nodig na transperineale biopsie (1.0% vs. 1.4%)
- Wg. betere detectie van perifere gebieden - vergeleken met een transrectale benadering - het detectiepercentage van carcinomen zou hoger moeten zijn.
nadelen:
- Na transperineale ponsen hadden mannen meer kans om de nacht als intramurale patiënt door te brengen dan mannen na transrectale biopsie (12.3% vs. 2.4%)
- Na transperineale biopsie hadden mannen meer kans op ziekenhuisopname voor urineretentie