Lentigo maligna melanoom (LMM) | Melanoma

Lentigo maligna melanoom (LMM)

Lentigo maligna is een toename van atypische melanocyten in de epidermis. Deze cellen hebben de neiging zich te ontwikkelen tot lentigo-maligna melanoma (LMM). Lentigo maligna kan jarenlang - zelfs decennia - horizontaal groeien als precancerosis.

De overgang naar de verticale groeifase (diepe groei) en dus naar lentigo-maligna melanoma wordt gekenmerkt door de vorming van kleine knobbeltjes. In dit gebied breiden de tumorcellen zich verticaal uit in beide richtingen. De prognose is relatief goed vanwege de lange horizontale groei. De relatieve frequentie van dit klinische beeld is 10%, waarbij vooral het gezicht en de handrug worden aangetast. De gemiddelde leeftijd van de ziekte is 68 jaar, wat significant hoger is dan bij oppervlakkige verspreiding van kwaadaardige melanoma (SSM) en primair maligne nodulair melanoom (NMM).

Acrolentigineus kwaadaardig melanoom

(Akren = handen, voeten, neus-oren; kwaadaardig = kwaadaardig; lentigines = vlekken, vergelijkbaar met sproeten, maar groter en donkerder) Bij dit vrij zeldzame melanoom komt horizontale groei eerst naar voren, later beschreven als verticale groei met vorming van zwartachtige knopen. Deze ziekte lijkt qua uiterlijk en groei op het lentigo-maligna melanoom (LMM). Bij mensen met een donkere huidskleur is acrolentiginous maligne melanoom (ALM) het meest voorkomende type melanoom.

Omdat de lokalisatie niet altijd gemakkelijk toegankelijk is, wordt ALM vaak laat gediagnosticeerd en heeft het daarom een ​​ongunstige prognose. De relatieve frequentie van dit klinische beeld is 5%. De acra's = lichaamseinden (hand, voet, neus-, oor…) en de nagelbedden worden in het bijzonder aangetast.

De gemiddelde leeftijd van de ziekte is 63 jaar. De eerste en belangrijkste maatregel bij een kwaadaardig melanoom is de volledige verwijdering ervan, waarbij ervoor moet worden gezorgd dat er voldoende veiligheidsafstand is zodat er geen resterend weefsel, op het eerste gezicht niet zichtbaar, achterblijft en leidt tot verdere groei van het melanoom . Alleen bij ouderen in een zeer vergevorderd stadium van maligne melanoom wordt chirurgische verwijdering vermeden zonder enige kans op herstel.

In het geval van bijzonder grote melanomen kan een huidtransplantatie nodig zijn, wat mogelijk is als autologe donatie of als donatie van een derde partij. Daarnaast de zogenaamde sentinel weefselvocht knooppunt, dwz het weefselvocht knooppunt dat het eerste is in het lymfedrainagegebied van het melanoom, wordt verwijderd. Dit knooppunt is gemarkeerd met de radioactieve stof technetium 99 en verwijderd via een kleine huidincisie.

Dit knooppunt wordt dan ook onderzocht om metastase uit te sluiten. Als er een metastase wordt gedetecteerd in deze schildwacht weefselvocht knooppunt, worden de andere lymfeklierstations ook verwijderd en onderzocht. Als een lymfeklier al vergroot is, wordt het gehele lymfekliergebied direct verwijderd zonder eerst de schildwachtklier.

De verdere therapie hangt af van het stadium van de ziekte en wordt bepaald door zowel het weefselonderzoek van het operatief verwijderde melanoom als het onderzoek op afstand metastasen. Naast operatieve verwijdering zijn er verschillende pogingen om maligne melanomen te behandelen: Operatieve verwijdering van het melanoom en / of een therapie met interferonen blijft de keuze.

• Chemotherapie: Chemotherapie wordt gebruikt voor reeds bestaande verre metastasen.

  Er is de mogelijkheid om de therapie uit te voeren met slechts één medicijn of om een ​​schema van twee of drie verschillende medicijnen te gebruiken. De combinatietherapie wordt alleen overwogen als het lichamelijk is voorwaarde maakt deze verhoogde stress mogelijk. De combinatietherapie is geschikt voor 25-55% van de behandelde personen.

  Wanneer slechts één medicijn wordt toegediend, profiteert slechts 14-33% van de therapie, hoewel er aanzienlijk minder bijwerkingen worden verwacht. Genezing is er niet mee chemotherapie.

• interferon therapie: interferonen zijn eiwitten die van nature in het lichaam voorkomen en tijdens deze therapie bovendien aan het lichaam worden gegeven. Ze activeren de natuurlijke killercellen in het lichaam, die actief kunnen vernietigen kanker cellen.

  Naast chirurgie, interferon therapie is momenteel een effectieve en goedgekeurde methode bij de behandeling van melanoom.

• radiotherapie: Radiotherapie wordt gebruikt voor niet-operabele tumoren en niet-operabele lymfeklieren metastasen. Zichtbare tumorresten na operatieve verwijdering worden ook bestraald. In 70% van de gevallen kan de tumor onder controle worden gehouden, maar zelfs radiotherapie is niet in staat de ziekte te genezen.
• Vaccins: voor behandeling met een vaccin, kanker cellen worden bij de patiënt afgenomen, in het laboratorium gemodificeerd en vervolgens in gemodificeerde vorm opnieuw toegediend.

  Het lichaam zou deze gemodificeerde cellen moeten vernietigen en daardoor de andere beter herkennen en ook vernietigen kanker cellen in het lichaam. Tot dusverre heeft deze therapie geen succes opgeleverd.

• Antilichaamtherapie: Een nieuwe methode probeert gericht te produceren antilichamen in het laboratorium tegen oppervlak eiwitten van tumorcellen. Deze antilichamen binden aan de tumorcel en de afbraak ervan veroorzaken door de immuunsysteem.

  Voor maligne melanoom bleek het antilichaam Ipilimumab effectief te zijn. De therapie is alleen effectief bij elke zesde patiënt en gaat gepaard met veel bijwerkingen. Daarom kan deze optie voor de behandeling van melanoom slechts in beperkte mate worden aanbevolen.

• Maretak therapie: Maretak is een plant die de immuunsysteem.

  Dit effect moet worden gebruikt voor tumorbehandeling. Echter, maretak therapie wordt ervan verdacht tumorgroei te bevorderen en mag daarom niet worden gebruikt.

• Hyperthermische ledemaatperfusie: bij deze methode worden chemotherapeutische middelen in hoge doses in de bloedbaan van een ledemaat geïnjecteerd, die vervolgens tijdens de behandeling wordt gebonden aan de rest van het lichaam. Bovendien wordt dit deel van het lichaam oververhit om door de hoge temperatuur cellen te vernietigen.

  Het voordeel is dat door het scheiden van het ledemaat van het lichaam een ​​significant hogere dosering van chemotherapie kan worden gekozen, wat normaal niet door het lichaam wordt getolereerd. Omdat de scheiding uit de bloedsomloop als een complicatie een amputatie van het aangetaste deel van het lichaam nodig is, wordt deze methode slechts zeer zelden en alleen voor bepaalde soorten tumoren gebruikt. Deze therapieoptie wordt niet aanbevolen voor lymfekliermetastasen.

• Immuunstimulatie: Het doel van immuunstimulatie is om het lichaam te stimuleren vreemde cellen aan te vallen, vooral kankercellen.

  De tot dusver geteste middelen Levamisol en BCG zijn niet in staat om het lichaam specifiek op de vernietiging van tumorcellen te richten. Daarom is de therapie niet effectief en wordt deze niet aanbevolen.

Kwaadaardig melanoom is een van de gevaarlijkste kankers. Melanomen zijn daarom kwaadaardige, snel metastaserende tumoren die afkomstig zijn van melanocyten.

Melanocyten zijn cellen van de huid die het pigment hebben opgeslagen melanine. Onder andere, melanine veroorzaakt het bruinen van de huid. Deze tumor verspreidt zich zeer snel en vroeg via het lymfestelsel (lymfe) en de bloed.

Dit feit maakt het zo gevaarlijk. Andere huidtumoren, zoals basaalcelcarcinoom, verspreiden zich zeer zelden, waardoor ze in vergelijking relatief onschadelijk zijn. Afhankelijk van het type melanoom verschilt ook het biologisch gedrag van de tumoren.

Sommige metastaseren vaker dan andere. Het verloop van de ziekte is echter voor alle melanomen hetzelfde. Ze ontwikkelen zich uit een eencellige kloon, die de aanleg heeft om te degenereren, waaruit de primaire tumor ontstaat.

Deze groeit in eerste instantie in de epidermis (epidermis), de zogenaamde melanoom in situ, en later, wanneer het door het basale membraan van de huid is gebroken, als een invasief melanoom. Deze groei wordt verticale groei genoemd. Hoe oppervlakkiger het melanoom in de huid is gegroeid, hoe groter de kans op genezing. Mensen met een zongevoelige huid lopen meer risico dan anderen. Roodblond haar en een overeenkomstig lichte huidskleur brengt een bijna vijf keer hoger risico met zich mee dan zwart haar met een donkere huidskleur.