Synoniemen
urinewegvergiftiging, bacteriëmie, sepsis
Definitie
Bij urosepsis is er een overdracht van toxinevorming kiemen van het nier in de bloedbaan (bloed vergiftiging). Pathogenen zijn voornamelijk E. coli (> 50%), evenals Klebsiella, Proteus of Enterobacter. Urinaire vergiftiging
Oorzaken
Risicofactoren voor de ontwikkeling van urosepsis zijn stoornissen in de urinestroom, een medicamenteuze therapie die de immuunsysteem (bv chemotherapie), een operatie in plaats van een operatie (bv. met gebruik van permanente katheters) met versleping van zeer antibioticaresistente kiemen, suikerziekte mellitus, kwaadaardige tumoren of lever cirrose onderaan een nierbekkenontsteking.
- Niermerg
- Cortex van de nier
- Nierslagader
- Nier vene
- Ureter (urineleider)
- Niercapsule
- Renale kelk
- Nierbekken
Symptomen
Ze zijn vergelijkbaar met die van septic schokken (shock veroorzaakt door bloed vergiftiging). In de beginfase is de huid warm, pas later door vernauwing van schepen ver van de hart-, koude acra (vingertoppen, tenen, neus-) en blauwachtige (razende) verkleuring verschijnen. Voorzichtigheid is geboden bij: Als deze symptomen optreden, is er sprake van acuut levensbedreigend voorwaarde.
- Koorts met koude rillingen
- Tachycardie (hoge polsslag)
- Bloeddrukdaling
- Tachypneu (hoge ademhalingsfrequentie)
- Bewustwording
- Evenals gebrek aan uitscheiding via de urine (oligurie tot anurie).
Diagnose
De hoogste prioriteit wordt gegeven aan het zoeken naar de oorzaak (urinaire stasis ?, nier abces?) door middel van ultrageluid. De ziekteverwekkers moeten zo snel mogelijk worden geïdentificeerd met bloed en urinekweken, ook om eventuele weerstand tegen te detecteren antibiotica. De aanwezigheid van de ziekteverwekker in het bloed moet worden gedetecteerd:
- Aanvankelijk hoog aantal witte bloedcellen (leukocytose), daarna zeer laag aantal (leukocytopenie)
- Verlaging van de coagulatieparameters (bloedplaatjes, Quick-waarde)
- Anemie
- Zuur - basen - huishouden ontspoord
Therapie
Als een ontstoken en overbelast nier aanwezig is, moet deze onmiddellijk worden ontlast. Dit gebeurt door middel van een ureterale spalk of nier fistel (nefrostomie). In het geval van een nier fistelwordt de urine kunstmatig naar buiten afgevoerd via een buis die in de nierbekken.
Dit wordt gevolgd door een brede antibioticatherapie, meestal met een combinatie van aminoglycosiden en penicillines of cefalosporines. De circulatie wordt gestabiliseerd, bijvoorbeeld door waterbindende infuusoplossingen (plasma-expanders), die het verloren bloedvolume aanvullen. Infusietherapie moet worden gestart om evenwicht de vochtbalans en het bevorderen van plassen.
De ontsporing van de zuur-base evenwicht kan worden geneutraliseerd door toediening van bicarbonaat. Onder bepaalde omstandigheden moeten stollingsfactoren mogelijk worden vervangen of kan zelfs hemofiltratie (gifstoffen worden uit het bloed gefilterd) nodig zijn. De belangrijkste maatregel is het verwijderen van de oorspronkelijke coagulatiebron. In het ergste geval verwijdert u de nier kan levensreddend zijn.
