De enkel gewricht, ook wel bekend als de enkel, is een belangrijk gewricht dat de voet en de kuit met elkaar verbindt. De enkel joint is eigenlijk een prettige ‘tijdgenoot’: het werkt meestal een leven lang goed, valt nauwelijks op en baart de eigenaar pas zorgen als je hem pijn doet. Dan wordt een bijzonderheid duidelijk: “Bijvoorbeeld, de enkel joint als zodanig bestaat eigenlijk niet - er zijn er twee aan elke kant….
Wat is het enkelgewricht?
Schematisch diagram met de anatomie en structuur van de enkelgewricht Klik om te vergroten. De enkelgewricht verbindt de lagere been en voet en wordt ook in de volksmond de enkel genoemd, rekening houdend met de aangrenzende botstructuren. De enkelgewricht is onderverdeeld in een boven- en onder-enkelgewricht, die alleen in samenwerking de volledige mobiliteit van de voet en dus het rechtop lopen mogelijk maken. De enkel wordt gevormd door meerdere botten Het bestaat uit een boven- en een onder enkelgewricht en maakt de mobiliteit van de voet mogelijk. Tegelijkertijd wordt het gewricht in het dagelijks leven het meest belast - al tijdens het lopen moet de enkel ongeveer zeven keer het lichaamsgewicht dragen.
Anatomie en structuur
Allereerst bestaat de anatomie van het enkelgewricht uit enkele botten: Van beneden been, het scheenbeen (scheenbeen) en, aan de buitenkant, de fibula (kuitbeen) vormen een soort enkelvork of tang, met de talus (trochlea tali), een breed gewrichtsoppervlak dat naar boven buigt, ingesloten in het midden van onderen . Het behoort tot de talus, die op zijn beurt de eerste en bovenste is tarsaal bot. Dit gewricht is dus het bovenste enkelgewricht. Tussen de talus en de calcaneus ligt nog een gewrichtsoppervlak, het onderste enkelgewricht, dat via drie gewrichtsvlakken verder kan worden onderverdeeld in een voorste en een achterste deelgewricht. De calcaneus is het bot dat de "hiel" vormt die van buitenaf kan worden gevoeld. Sterke laterale banden tussen het enkelbot en het scheenbeen (binnenste enkel) of het enkelbot en de fibula (buitenste enkel) zorgen voor de scharnierbeweging van het bovenste enkelgewricht. Bovendien slaan sommige ligamenteuze trekkingen ook het onderste enkelgewricht over door nog verder naar beneden in de richting van de calcaneus of naar voren in de richting van het hoefbeen te trekken. Het onderste enkelgewricht heeft ook enkele zeer strakke ligamenten om het vast te zetten. Het is echter veel minder kwetsbaar voor verwondingen dan de bovenste, omdat de belangrijkste hefboomwerking bij ongevallen meestal wordt geconcentreerd op de enkelvork. Spieren dragen niet al te veel bij aan het vastzetten van de enkel, maar zijn natuurlijk wel belangrijk voor de mobiliteit. Een groot aantal pezen van het achterste lager been spieren trekken langs de achterkant van de mediale malleolus over een katrol naar de onderkant van de voet om op verschillende benige en zachte weefselstructuren in te brengen. De machtige achillespees hecht aan de hielbeen en is dus primair verantwoordelijk voor het buigen van de voet. De anterieure onderbeen spieren strekken zich lang uit voor de laterale malleolus tot aan de laterale rand van de voet. De burgemeester bloed schepen en zenuwbanen lopen ook met de pezen.
Functies en taken
De functie van het enkelgewricht is in de eerste plaats om rechtop lopen, een verende pas mogelijk te maken, de weg te vinden op oneffen oppervlakken en om snelle draai- en draaimanoeuvres te maken tijdens de voortbeweging. Het bovenste enkelgewricht is in de eerste plaats een scharniergewricht waarvan de as transversaal door de enkelvertakking en de talus loopt. Flexie van de voet door aan de achillespees is in grotere mate mogelijk dan extensie van de voet in de richting van het dorsale gedeelte van de voet (ongeveer 50 of 30 graden vanaf de neutrale positie in stand). Verder wordt het botcontact tussen de enkelvork en de enkelbeenpoelie wat losser tijdens flexie, waardoor kleine zijwaartse bewegingen van de voet tegen de onderbeen dan mogelijk worden. Dit is belangrijk bij bijvoorbeeld bergbeklimmen: bergop sta je stevig, bergaf niet. Verstuikingen komen daarom meestal voor tijdens de afdaling (hoewel 피로 en een slechtere zichtbaarheid spelen hier zeker een rol). Het onderste enkelgewricht is wat gecompliceerder qua mobiliteit: qua structuur is het bijna een kogelgewricht, maar botten en ligamenten verminderen de assen tot één hoofdbeweging, die schuin is en de voet 60 graden naar binnen en 30 graden naar buiten laat draaien.
Ziekten en kwalen
De enkel wordt relatief zelden aangetast door blessures en ziektes. Veel vaker voor dan artritis, arthritides en jicht aanvallen zijn verwondingen veroorzaakt door externe krachten. Gescheurde ligamenten komen het meest voor. Dit kan de binnenband of de gedeeltelijke banden van de buitenste enkel aantasten. Het meest frequent gewonde ligament in het menselijk lichaam is het talofibulaire voorste ligament, het belangrijkste van de externe ligamenten. Meestal treden ligamentscheuren op als gevolg van verdraaiblessures, bijvoorbeeld bij het voetballen met een tegenstander of gewoon op een oneffen grasmat. Bij gescheurde ligamenten zijn operaties meestal niet nodig. De gescheurde delen genezen vanzelf na weken van immobilisatie, maar blijven levenslang vatbaar voor terugkerende tranen. Botbreuken komen minder vaak voor, maar zijn evengoed mogelijk, zowel als ernstig sportletsel (skiën, voetbal, etc.) als bij verkeersongevallen. In deze gevallen is meestal een operatie nodig om de botcontinuïteit te herstellen door metalen fragmenten in te brengen, zodat de fracturen schoon kunnen genezen.
