Dreigende vroeggeboorte: oorzaken

Pathogenese (ontwikkeling van ziekte)

Dreigde vroeggeboorte. of voortijdige geboorte, is het resultaat en het laatste verloop van veel verschillende onderliggende pathologieën (abnormale en pathologische processen en aandoeningen in het lichaam). De belangrijkste oorzaken zijn infecties en aandoeningen van de placenta (placenta) functie door verminderde uteroplacenta (baarmoeder en placenta) bloed stromen. De manier waarop de evenwicht tussen ontspannen (ontspannen) en samentrekkend myometrium (uterusmusculatuur), stijf (stijf, stijf, stevig) hals (baarmoederhals) en resistente membranen wordt slechts gedeeltelijk begrepen. Bij oplopende infectie kunnen bijvoorbeeld bacteriële endotoxinen (vervalproducten van bacteriën die talrijke fysiologische reacties bij mensen kunnen veroorzaken) leiden tot het vrijkomen van cytokines (eiwitten die celgroei en differentiatie reguleren), in het bijzonder interleukine-1 en tumor necrose factor (TNF), via activering van macrofagen (fagocyten). Deze induceren via verschillende mechanismen de vorming van prostaglandines in het chorium (boomachtige vertakte placenta villi) en decidua (baarmoederslijmvlies gedurende zwangerschap), die uiteindelijk leiden om processen te hermodelleren in de hals en dus tot cervicale rijping, of cervicale insufficiëntiestructurele veranderingen in de membranen met verlies van weerstand, en dus tot voortijdig breken van de membranen en vroegtijdige bevalling. Verminderd bloed stroom naar de placenta resulteert op vereenvoudigde wijze in de vorming van zuurstof radicalen, die kunnen leiden op de activering van cytokines en een activering van corticotropine-afgevend hormoon (CRH), wat kan leiden tot samentrekking van de spieren en vroegtijdige bevalling. Met andere oorzaken, zoals chronisch spanning, het uitkomen van CRH van de trofoblast is van bijzonder belang. Het stimuleert de vorming van prostaglandines en dat van oxytocine receptoren.

Etiologie (oorzaken)

Dreigende vroeggeboorte moet worden opgevat als het laatste stadium van verschillende ziekten of pathofysiologische oorzaken, met als gevolg vroegtijdige bevalling, voortijdige breuk van de vliezen en / of hermodellerende processen in de hals (cervicale insufficiëntie​ De meest voorkomende oorzaken zijn:

  • infecties
    • Oplopende (oplopende) infecties
    • Systemische infecties
    • Urineweginfecties; vrouwen met asymptomatische bacteriurie hebben ook een verhoogd vroeggeboortecijfer, wat, met interventie, resulteerde in een significante verlaging van het vroeggeboortecijfer vóór 37 + 0 weken zwangerschap
    • Chorioamnionitis (ontsteking van het binnenste ei huid en buitenste laag van vruchtwatermembranen rond de embryo- or foetus/ongeboren kind).
  • Pathologie van de uteroplacentale (utero-uteriene) eenheid veroorzaakt door hypoxie (tekort aan zuurstof toevoer naar de weefsels) en ischemie (verminderd bloed flow), bijv Pre-eclampsie, eclampsie, HELLP-syndroom (H = hemolyse / oplossen van erytrocyten (rode bloedcellen) in het bloed), EL = verhoogd lever enzymen, LP = laag bloedplaatjes (trombocytopenie/ afname van bloedplaatjes), suikerziekte mellitus, placenta praevia (slechte positie van de placenta (placenta) nabij de baarmoederhals), abruptio placentae (vroegtijdige abruptie van de placenta).
  • Foetale pathologie
    • Misvormingen
    • Chromosomale afwijkingen
  • Baarmoeder pathologie
    • Cervicale insufficiëntie (zwakte van de baarmoederhals)
    • Myomas (guat-achtige spiergroei).
    • Misvormingen van de baarmoeder
    • Conditie na een operatie, bijv. verlengde conisatie (operatie aan de baarmoederhals waarbij een kegel weefsel (kegel) uit de baarmoederhals wordt gesneden en vervolgens microscopisch wordt onderzocht), verwijdering van myoma (verwijdering van een spiergroei) met opening van de cavum uteri (baarmoederholte) ), toestand na instrumentele abortus
  • Meerdere zwangerschappen

Biografische oorzaken

  • Genetische aanleg voor een risico op vroeggeboorte
    • Tweeling- en familiestudies hebben aangetoond dat de invloed van genen voor zwangerschap vóór het einde van 37 weken zou dat 30-40 procent kunnen zijn.
    • Gen varianten (EBF1, EEFSEC, AGTR2, WNT4, ADCY5 en RAP2C) die de lengte van zwangerschap en genvarianten (EBF1, EEFSEC en AGTR2) die ook verantwoordelijk kunnen zijn voor vroeggeboorten.
  • Misvormingen van de baarmoeder (misvormingen van de baarmoeder).
  • Gynaecologische en verloskundige geschiedenis.
    • Conditie na abortus (miskraam)
    • Toestand na spontane vroeggeboorte
    • Zwangerschapsinterval <12 maanden
    • Conditie na reageerbuisbevruchting/intracytoplasmatische sperma-injectie (IVF / ICSI) (vroeggeboortecijfer 10.1% vs. 5.5% bij natuurlijke zwangerschap).
    • Conditie na een operatie, bijv. verlengde conisatie (operatie aan de baarmoederhals waarbij een kegel weefsel (kegel) uit de baarmoederhals wordt gesneden en vervolgens microscopisch wordt onderzocht), verwijdering van myoma (verwijdering van een spiergroei) met opening van de cavum uteri (baarmoeder holte), toestand na instrumentele abortus
  • Geschiedenis van kanker: in een studie hiervan werden vrouwen onderzocht die tussen de 15 en 39 jaar oud waren en kanker hadden
  • (melanoma/huid kanker (21%) /melanoma in situ (10%), schildkliercarcinoom (19%) en mammacarcinoom /borstkanker (14%), evenals Hodgkin lymfoom (7%), gynaecologische tumoren (5%) en non-Hodgkin-lymfoom (4%)). Hiervan ontving elk ongeveer een op de vier chemotherapie of straling. De prevalentie ratio (PR), dat wil zeggen het quotiënt van de prevalentie bij kankerpatiënten en gezonde personen, was
    • Voor vroeggeboorte was 1.52 (95% betrouwbaarheidsinterval tussen 1.34 en 1.71),
    • Voor een laag geboortegewicht bij 1.59 (95% betrouwbaarheidsinterval tussen 1.38 en 1.83).
    • Voor vrouwen met gynaecologische tumoren, op 2.58 (PR: 2.58; 95% betrouwbaarheidsinterval tussen 1.83 en 3.63)
    • Voor vroeggeboorte en een laag geboortegewicht daarna chemotherapie zonder radiotherapie (radiotherapie), respectievelijk 2.11 en 2.36
  • Meerlingzwangerschappen (ongeveer 10% van alle vroeggeboorten).
  • Leeftijd
    • Moeder: <18 en> 35 jaar; > 40 jaar (ongeacht verstorende factoren).
    • Vader:> 45 jaar → kinderen werden gemiddeld 0.12 weken eerder geboren dan kinderen van jongere vaders; het risico op vroeggeboorte was verhoogd met 14%.
  • Sociaaleconomische factoren (vroeggeboorte; geboorte vóór voltooiing van 37 weken zwangerschap (SSW: 37 + 0) of geboortegewicht <2,500 g).
    • Lage sociaaleconomische status
    • Lage scholing en opleiding
    • Ongetrouwde zwangere vrouwen
    • Werkende zwangere vrouwen

Gedragsoorzaken

  • Voeding
  • Geniet van voedselconsumptie
    • Alcohol (> 20 g / dag)
    • Tabak (roken)
  • Drug gebruik
    • Cannabis (hasj en marihuana) - met aanhoudend cannabisgebruik tijdens de zwangerschap, correctie voor de invloed van roken, alcohol, leeftijd en sociaaleconomische status, was de gecorrigeerde odds ratio 5.44 voor vroeggeboorte (95 procent 2.44 tot 12.11), dwz was geassocieerd met een vijfvoudig verhoogd risico
  • Lichamelijke activiteit
    • Hoge fysieke belasting
  • Psychosociale situatie
    • Chronische stress
  • Te zwaar (BMI 25; zwaarlijvigheid).
  • ondergewicht

Oorzaken door ziekte

  • Bloedarmoede (bloedarmoede)
  • Diabetes mellitus
  • Hypertensie (hoge bloeddruk)
  • infecties
    • Oplopende (oplopende) infecties.
    • Bacteriële vaginose (2.4 keer hoger risico).
    • Urineweginfecties
    • Systemische infecties: bijv invloed (griep): vroeggeboorte (<37 weken zwangerschap) 3.9-voudig risico vergeleken met zwangere vrouwen zonder griep
  • Slapeloosheid (slaapstoornissen) - vooral bij slaapapneu (ademstilstand tijdens de slaap) leidde tot vroeggeboorte vóór 37 weken zwangerschap
  • Nierziekte
  • Parodontitis (ziekte van het parodontium).
  • Schildklier aandoening
  • Zwangerschapsstoornissen: Pre-eclampsie, eclampsie, HELLP-syndroom (H = hemolyse / oplossen van erytrocyten (rode bloedcellen) in het bloed), EL = verhoogd lever enzymen, LP = laag bloedplaatjes (trombocytopenie/ afname van bloedplaatjes), suikerziekte mellitus, placenta praevia (slechte positie van de placenta (placenta) nabij de baarmoederhals), abruptio placentae (vroegtijdige abruptie van de placenta).
  • Baarmoeder vleesbomen - goedaardige tumoren die ontstaan ​​uit de spieren van de baarmoeder.

Geneesmiddel

  • Oxytocine
  • prostaglandines

Andere oorzaken

  • Tweelingen (tweelingzwangerschap)
  • Vaginale bloeding (bloeding uit de vagina): tijdens de vroege en late zwangerschap.
  • Polyhydramnios (hoeveelheid vruchtwater > 2l).
  • Verkorte baarmoederhals (≤ 25 mm voor de 24e SSW).