Intracytoplasmatische sperma-injectie

Intracytoplasmatische sperma injectie (ICSI) is een methode van kunstmatige bevruchting​ Het omvat het injecteren van een enkele sperma rechtstreeks in het cytoplasma (ooplasma) van een ei met behulp van een microcapillair apparaat. De procedure wordt altijd gecombineerd met reageerbuisbevruchting (IVF). De eerste ICSI-baby werd geboren in Brussel op 14 januari 1992.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Mislukte bevruchting (mislukte in-vitrofertilisatie), bijvoorbeeld vanwege mannelijke factor (sperma kwaliteitsverlies), zona pellucida defect (defect van het gas huid, dat wil zeggen, de envelop van het ei), spermatozoa antilichamen (antilichamen tegen sperma), etc.
  • Bij een hooggradige beperking van de spermakwaliteit (OAT III - oligo astheno teratozoospermie; cryptozoöspermie - zie het spermiogram).
  • Occlusieve azoöspermie (= afwezigheid van zowel volwassen als onrijp sperma in het ejaculaat) - in dergelijke gevallen worden de spermatozoa (sperma) verkregen, bijvoorbeeld door MESA (microchirurgische epididymale sperma-aspiratie) uit de bijbal
  • Testiculaire azoöspermie - bijvoorbeeld vanwege testikelatrofie, Sertoli-cel-alleen-syndroom, enz. - in dergelijke gevallen worden de spermatozoa bijvoorbeeld verkregen door microchirurgische maatregelen van de zaadbal "TESE" (extractie van testiculair sperma)

Vóór de behandeling

Een intracytoplasmatische sperma-injectie moet worden voorafgegaan door een onderzoek van de man door artsen met de aanvullende titel “andrologie​ Dit omvat een zelf-, familie- en koppelgeschiedenis inclusief een seksuele geschiedenis, a fysiek onderzoek, en een ejaculaatanalyse (inclusief een spermiogram). Indien aangewezen wordt dit aangevuld met scrotale echografie en eventueel hormoondiagnostiek en cyto- of moleculair genetische diagnostiek. Als seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's) en andere urogenitale infecties aanwezig zijn die de vrouw of het kind in gevaar kunnen brengen, deze dienen behandeld te worden [Richtlijnen: Diagnose en therapie vóór behandeling met geassisteerde voortplanting (ART)].

De procedure

Intracytoplasmatische sperma-injectie omvat het injecteren van een enkel sperma (zaadcel) rechtstreeks in het cytoplasma (ooplasma) van een ei met behulp van een microcapillair apparaat. De procedure wordt altijd gecombineerd met reageerbuisbevruchting (IVF). Naast de ICSI-procedure is er de zogenaamde PICSI-procedure (fysiologische intracytoplasmatische sperma-injectie), waarbij het sperma dat nodig is voor de intracytoplasmatische injectie wordt geselecteerd op basis van biochemische in plaats van morfologische criteria. Hyaluronzuur wordt gebruikt voor selectie. Hyaluronzuur is een belangrijk onderdeel van de zona pellucida (glas huid​ beschermende bedekking rond de eicel). Rijpe spermatozoa binden zich via deze aan de zona pellucida. Hyaluronzuur selectie verlaagt het aandeel sperma met DNA-schade (genetische schade) of aneuploïdie (optreden van abnormale chromosoomaantallen in de kern). Volgens een onderzoek onder 2,752 paren was bij vergelijking van ICSI met PICSI het percentage kinderen dat gezond en volwassen werd geboren hetzelfde, evenals het percentage vroeggeboorten, maar eindigden significant minder zwangerschappen in vroeggeboorte na PICSI dan na ICSI (4% versus 7%) CONCLUSIE: Omdat het levend geboortecijfer bij gebruik van PICSI vergelijkbaar is met dat van de ICSI-procedure, suggereert de huidige kennis dat het gebruik van de procedure niet wordt aanbevolen.

Zwangerschapscijfers

  • De zwangerschap tarief in Duitsland in 2016 per embryo- de overdracht bedroeg 33.8% na IVF en 31.8% na ICSI.
  • Vooruitzichten op succes om op deze manier een ander kind te krijgen na de geboorte van een eerste kind met behulp van kunstmatige voortplantingstechnologie (ART; hier, intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) en IVF) (let op: bij driekwart van de vrouwen, overtollige ingevroren embryo's van de eerste keer kan worden gebruikt) zijn als volgt:
    • In 43.4% van de gevallen resulteerde zelfs de eerste behandelingscyclus, inclusief het terugplaatsen van ingevroren embryo's, in de geboorte van een kind
    • Na maximaal drie volledige behandelingscycli werd het cumulatieve aantal levendgeborenen conservatief geschat op 60.1% en hoogstens 81.4%.
    • Cumulatief levend geboortecijfer na maximaal zes cycli varieerde van 50% tot 88%.

Verdere opmerkingen

  • Resultaten van een retrospectieve studie van mannen met de diagnose cryptozoöspermie (<1 miljoen spermatozoa / ml) die ICSI ondergingen (ejaculatie van spermatozoa versus spermatozoa verkregen door testiculaire sperma-aspiratie (TESA) of conventionele testiculaire sperma-extractie (TESE)):
    • Bemestingspercentage (bevruchtingspercentage): 59.6% versus 60.6
    • Embryo's van goede kwaliteit: 36.8% versus 46.1%.
    • Implantatiegraad: 30.7% versus 52.1%
    • Zwangerschap tarief: 33.3% versus 53.6
    • Geboortecijfer: 27.1% versus 44.6
  • Nadeel van spermacollectie door TESE / TESA: verhoogde kans op complicaties door:
    • Bloeden
    • infecties
    • Testiculaire atrofie
  • Kinderen die zijn verwekt met behulp van intracytoplasmatische sperma-injectie, hebben een verhoogd percentage misvormingen met ongeveer 57%. Dit wordt echter niet toegeschreven aan de techniek, maar aan het feit dat deze vorm van onvruchtbaarheid is een uiting van genetische aanleg.
  • Jongens die zijn verwekt met intracytoplasmatische sperma-injectie, erven blijkbaar de onvruchtbaarheid van hun vaders. Dit toont resultaten van spermiogramonderzoeken: sperma dichtheid in het ejaculaat (7.7 versus controlegroep: 37.0 miljoen / ml), het totale aantal zaadcellen (31.9 versus 86.8 miljoen) en het aantal beweeglijke zaadcellen (12.7 versus 38.6 miljoen).
  • Mannen die een vruchtbaarheidsbehandeling ondergaan met de micro-injectie techniek ICSI (intracytoplasmatische sperma-injectie) hebben een significant hoger risico op prostaat kanker (47% versus mannen in de controlegroep).

Let op:

Het fysieke en mentale volksgezondheid van mannen en vrouwen, evenals een gezonde levensstijl zijn belangrijke voorwaarden voor een succesvolle vruchtbaarheidsbehandeling. Voordat u met therapeutische maatregelen begint, moet u in ieder geval - voor zover mogelijk - uw eigen persoon verminderen risicofactoren​ Daarom, voordat u met een reproductieve medische maatregel begint (bijv. IUI, IVF, enz.), Moet u een volksgezondheid check en een voedingsanalyse uitgevoerd om uw persoonlijke vruchtbaarheid (vruchtbaarheid) te optimaliseren.