RS-virus (RSV): symptomen en therapie

Kort overzicht

  • Wat is het RS-virus? Het respiratoir syncytieel virus (RSV) is de veroorzaker van seizoensgebonden, acute luchtweginfecties die vooral jonge kinderen treffen.
  • Symptomen: loopneus, droge hoest, niezen, keelpijn; als het de onderste luchtwegen betreft: koorts, versnelde ademhaling, reutels bij het ademen, piepende ademhaling, hoesten met sputum, droge, koude en bleek tot blauwachtige huid, verzonken fontanel (kinderen jonger dan 18 maanden)
  • Volwassenen: Bij gezonde volwassenen, meestal mild of asymptomatisch beloop. Ouderen en chronisch zieke mensen kunnen ernstiger ziek worden.
  • Verloop van de ziekte en prognose: Bij kinderen zijn er soms ernstige kuren waarbij de onderste luchtwegen betrokken zijn (bronchiolitis), een fataal beloop is mogelijk; bij volwassenen verloopt een RSV-infectie meestal ongecompliceerd.
  • Behandeling: Geen oorzakelijke therapie mogelijk; symptomatische behandeling: hydratatie, neusspoelen, decongestivum-neussprays, koortswerende medicijnen, luchtwegverwijders, huismiddeltjes, ventilatie indien nodig
  • Diagnose: medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek inclusief longonderzoek, detectie van de ziekteverwekker (uitstrijkje)
  • Preventie: Hygiënemaatregelen (handen wassen, niezen en hoesten in de armholte, regelmatig en grondig schoonmaken van kinderspeelgoed), passieve vaccinatie voor risicokinderen, actieve vaccinatie voor 60-plussers en zwangere vrouwen

RS-virus (RSV): Beschrijving

Het RS-virus (RSV, respiratoir syncytieel virus) is een ziekteverwekker die acute luchtwegaandoeningen veroorzaakt. Baby's – vooral premature baby's – en jonge kinderen worden het vaakst getroffen. RSV-ziekte kan bij hen ernstige luchtweginfecties veroorzaken. In heel Europa worden ongeveer 50 op de 1,000 kinderen in hun eerste levensjaar ziek met RSV, waarvan vijf ernstig. In zeldzame gevallen is de ziekte dodelijk bij baby's en peuters.

In principe kan RSV echter op elke leeftijd leiden tot aandoeningen van de bovenste en onderste luchtwegen. Vooral volwassenen lopen een groot risico ernstig ziek te worden van het RS-virus als ze ouder zijn dan 60 jaar of chronisch ziek zijn.

Wat doet RSV in het lichaam?

Het RS-virus bestaat uit een eiwitmantel (eiwitenvelop) en de daarin opgesloten genetische informatie (in de vorm van RNA). Het vermenigvuldigt zich in de oppervlakkige cellen van de slijmvliezen langs de luchtwegen (epitheelcellen). In de virale envelop is een speciaal eiwit verankerd: het fusie-(F)-eiwit. Het zorgt ervoor dat de geïnfecteerde slijmvliescellen samensmelten (vorming van syncytia). Deze syncytia en de migrerende afweercellen van het immuunsysteem beschadigen de slijmvliezen – de cellen sterven af ​​en verstoppen vervolgens de luchtwegen.

Er zijn twee subgroepen RS-virussen: RSV-A en RSV-B. Normaal gesproken circuleren ze gelijktijdig, waarbij RSV-A meestal overheerst.

RSV bij baby's en kleine kinderen

In principe kunnen mensen van elke leeftijd ziek worden van het RS-virus. Vooral jonge kinderen worden er echter vaak door getroffen. De reden hiervoor is dat er geen volledige nestbescherming voor RS-virussen bestaat. Dit betekent dat baby's in de eerste levensmaanden niet of onvoldoende beschermd zijn tegen een RSV-infectie door maternale antistoffen. Dit treft vooral premature baby’s; zij hebben doorgaans te weinig antistoffen tegen de virussen.

Een infectie met het RS-virus is ook de meest voorkomende reden waarom zuigelingen en jonge kinderen in het ziekenhuis moeten worden behandeld voor luchtwegaandoeningen. RSV-ziekte kan bijzonder ernstig zijn bij premature baby's en andere baby's. Bij premature baby's met longschade en kinderen met hartafwijkingen is een RSV-infectie in één op de honderd gevallen zelfs dodelijk.

Meisjes en jongens worden in gelijke mate getroffen door RS-infectie. Ernstige RSV-gerelateerde ziekten die gepaard gaan met ziekenhuisopnames komen echter tweemaal zo vaak voor bij jongens als bij meisjes.

RSV tijdens de zwangerschap

Voor gezonde aanstaande moeders vormt een RSV-infectie doorgaans geen gevaar. Meestal blijft het een onschuldige luchtweginfectie. Sommige zwangere vrouwen merken misschien niet eens dat ze een infectie hebben.

RS-virus (RSV): Symptomen

RSV-infecties kunnen zich op verschillende manieren manifesteren. Afhankelijk van de leeftijd en de eerdere ziekte van de patiënt kan een infectie met RS-virussen zich ontwikkelen tot een onschuldige luchtweginfectie of – vooral bij kinderen – tot een ernstige, soms levensbedreigende ziekte.

Soms hebben de getroffenen – vooral gezonde volwassenen – helemaal geen symptomen. In medische termen spreekt men van een asymptomatische of klinisch stille RSV-infectie.

Tekenen van RSV

De eerste tekenen van een RSV-infectie zijn verkoudheidssymptomen. De getroffenen ontwikkelen aanvankelijk onschuldige symptomen van de bovenste luchtwegen (mond, neus, keel), zoals verkoudheid, droge hoest of keelpijn.

Symptomen bij baby's en kleine kinderen

De infectie kan zich binnen 1 tot 3 dagen verspreiden naar de lagere luchtwegen (longen en bronchiën), vooral bij pasgeborenen, zuigelingen en andere risicopatiënten. Vooral de kleine takken van de bronchiale boom worden getroffen; artsen noemen dit RSV-bronchiolitis.

Meer over dit onderwerp kunt u lezen in het artikel Bronchiolitis.

  • koorts
  • Versnelde ademhaling
  • hoorbare geluiden en piepende ademhaling (fluitend geluid) tijdens het ademen
  • Hoest met sputum
  • Moeilijk ademhalen met gebruik van hulpademhalingsspieren (steun van de armen, terugtrekken van de huid op de borst)
  • kortademigheid
  • Droge, koude en bleke huid
  • Blauwverkleuring van de huid en/of slijmvliezen (cyanose) door zuurstofgebrek
  • verzonken fontanel bij kinderen jonger dan 18 maanden
  • In ongeveer vijf procent van de gevallen ontwikkelen de getroffen kinderen een hoest die lijkt op kinkhoest.

Bovendien zijn er algemene ziekteverschijnselen zoals zwakte, zich ziek voelen, gebrek aan eetlust en weigering om te drinken. Problemen met eten en drinken leiden soms tot maag-darmklachten zoals reflux, braken, buikpijn en diarree.

Huiduitslag is niet typisch voor RSV-infecties, in tegenstelling tot andere virusziekten bij kinderen.

De klachten van een RSV-infectie kunnen binnen enkele uren aanzienlijk verergeren. Bij premature baby's kan ademstilstand (apneu) herhaaldelijk voorkomen.

RS-virus (RSV): Volwassenen

De reden hiervoor is dat het immuunsysteem bij gezonde mensen goed functioneert. Het bestrijdt met succes de RS-virussen en voorkomt zo dat ze zich naar de onderste luchtwegen verspreiden.

Ernstige gevallen van RSV-ziekte komen vooral voor bij ouderen van 60 jaar en ouder. Vooral volwassenen met een hart- of longziekte en mensen met een verzwakt immuunsysteem, getransplanteerde organen of ernstige bloedaandoeningen lopen risico.

RSV-infecties komen even vaak voor bij vrouwen als bij mannen. In tegenstelling tot kinderen, waar jongens vaak ernstiger ziek zijn, zijn er bij volwassenen geen geslachtsverschillen in de ernst van de ziekte. Hetzelfde geldt voor de behandeling van RS-virusinfecties bij volwassenen: deze verschilt niet van de behandeling bij kinderen.

RS-virus (RSV): verloop van de ziekte en prognose

Ernstige gevallen treffen vooral kleine kinderen. Vooral premature baby’s hebben in de eerste zes maanden van hun leven een grote kans op een ernstige RSV-infectie. Hoe goed de kansen op herstel zijn en hoe lang baby’s met een ernstige RS-virusinfectie in het ziekenhuis moeten blijven, hangt altijd af van de ernst van de ziekte en de algemene toestand van het kind.

In zeldzame gevallen is een ernstige RSV-gerelateerde luchtwegaandoening bij kinderen jonger dan twee jaar fataal. Uit evaluaties van verschillende onderzoeken blijkt dat de ziekte bij ongeveer vijf procent van de kinderen met aangeboren hartafwijkingen en bij ongeveer vier procent van alle kinderen met bronchopulmonale dysplasie (BPD) met de dood eindigt. Het risico dat premature baby’s overlijden aan het RS-virus bedraagt ​​ongeveer één procent.

Risicofactoren voor een ernstig beloop van de ziekte

Het risico op een ernstige RS-virusinfectie is bijzonder hoog

  • te vroeg geboren baby's
  • Kinderen met chronische longziekten, bijv. bronchopulmonale dysplasie, cystische fibrose, aangeboren ademhalingsafwijkingen
  • Kinderen met neurologische en spierziekten die de longventilatie beperken
  • Mensen met ernstige immuundeficiënties
  • immunosuppressieve therapie (therapie die het immuunsysteem onderdrukt, bijvoorbeeld na een orgaantransplantatie)
  • Chromosomale afwijkingen (zoals trisomie 21 = “Down-syndroom”)

Andere risicofactoren voor een ernstige RSV-ziekte zijn dat wel

  • Leeftijd jonger dan zes maanden
  • meervoudige geboorte
  • Mannelijk geslacht
  • Broers en zussen in de kinderschoenen
  • Bezoek aan een gemeenschapsvoorziening (kinderdagverblijf, kinderdagverblijf)
  • Roken huishouden
  • Ondervoeding
  • Gevallen van atopische ziekten (zoals hooikoorts, neurodermitis) of astma in de familie
  • Krappe binnenlandse omstandigheden

Wanneer moet u naar een arts of naar het ziekenhuis?

Ouders moeten een arts raadplegen zodra de symptomen van het kind verder gaan dan die van een onschuldige verkoudheid. Dit is bijvoorbeeld het geval als er sprake is van koorts of veranderingen in de ademhaling (snelle ademhaling, opgezwollen neusgaten, ademhalingsgeluiden). Een blauwachtig verkleurde huid of lippen zijn ook een waarschuwingssignaal. Let ook op het eet- en drinkgedrag van uw kind.

Bij oudere kinderen en volwassenen is voorzichtigheid geboden als hoge koorts of ademhalingsmoeilijkheden optreden na een aanvankelijk onschuldige infectie. Dit kunnen tekenen zijn van een RS-gerelateerde infectie van de onderste luchtwegen.

RS-virus: herinfectie mogelijk

Een infectie uit het verleden biedt geen langdurige bescherming tegen het RS-virus. Een nieuwe infectie (herinfectie) is op elke leeftijd mogelijk. Dit gebrek aan immuniteit komt doordat het lichaam nauwelijks antistoffen aanmaakt tegen het RS-virus. Herinfecties komen daarom vaak voor, vooral bij volwassenen die regelmatig contact hebben met kleine kinderen.

Bij kinderen is de herinfectie vaak minder ernstig dan de initiële infectie. Bij volwassenen manifesteert herinfectie met het RS-virus zich vaak zonder symptomen of alleen als een ongecompliceerde infectie van de bovenste luchtwegen. Een duidelijker ziektebeeld met griepachtige symptomen wordt vooral waargenomen bij volwassenen die nauw contact hebben met geïnfecteerde zuigelingen.

RS-virus: complicaties en late effecten

Complicaties van een RSV-infectie komen vooral voor bij premature baby's, zuigelingen, jonge kinderen en volwassenen die risico lopen.

Vaak is er sprake van een co-infectie met andere virussen die ook de luchtwegen aantasten. Een bijkomende infectie met bacteriën komt bij een RSV-infectie daarentegen eerder zelden voor.

Longontsteking veroorzaakt door RSV is een andere mogelijke complicatie. Vooral mensen van wie het immuunsysteem verzwakt is door ziekte of therapie lopen risico.

Een bestaande astma-aandoening of een andere reeds bestaande ziekte (zoals een hartaandoening) kan verergeren door een acute RSV-infectie. Aan de andere kant kan de infectie ook leiden tot aanhoudende overgevoeligheid (hyperreactiviteit) van de luchtwegen, mogelijk resulterend in astma in de vroege kinderjaren.

Bovendien wordt infectie met het RS-virus geassocieerd met neurologische late effecten bij eerder geïnfecteerde kinderen: laboratoriumexperimenten met muizen hebben aangetoond dat de virussen tijdens infectie de hersenen kunnen binnendringen. Een maand na een infectie vertoonden de dieren neurologische afwijkingen zoals toevallen, waarnemings- en coördinatiestoornissen. Er kwamen ook leerstoornissen voor.

De verspreiding van RS-virussen vanuit de luchtwegen naar het centrale zenuwstelsel kan worden voorkomen door RSV-vaccinatie.

RS-virus (RSV): behandeling

Algemene maatregelen

Voldoende vochtinname is nuttig om de ademhaling te vergemakkelijken. Hierdoor wordt het slijm in de luchtwegen vloeibaar en kunt u gemakkelijker ophoesten.

Voor een betere neusademhaling raden deskundigen neusspoelingen of zoutoplossing-neusdruppels aan. Een neusdouche met zoutoplossing spoelt de neusholte grondig en verwijdert ziektekiemen, slijm en andere afscheidingen. Neusdruppels met zoutoplossing houden ook de neusholte vrij.

Home remedies

Eenvoudige huismiddeltjes kunnen ook helpen de symptomen te verlichten:

  • Breng het bovenlichaam omhoog: Het ademen gaat gemakkelijker als het bovenlichaam hoger ligt dan de rest van het lichaam, bijvoorbeeld met behulp van een kussen.
  • Inhalaties: Inhalatie helpt symptomen zoals hoesten en verkoudheid te verlichten. De eenvoudigste methode is om je hoofd boven een pan met heet water te houden en de opstijgende stoom in te ademen. Dit wordt echter niet aanbevolen voor baby's en kleine kinderen. Voor de zekerheid mag voor de inhalatie alleen een inhalator worden gebruikt. Vraag advies aan uw arts of apotheek!

Huismiddeltjes hebben hun grenzen. Als de klachten langere tijd aanhouden en ondanks de behandeling niet verbeteren of zelfs verergeren, dient u altijd een arts te raadplegen.

Medicatie voor RSV

Als u hoge koorts heeft, kan uw arts koortswerende middelen voorschrijven, zoals paracetamol of ibuprofen.

Een decongestivum-neusspray kan het ademen vergemakkelijken als u ernstig verkouden bent.

Bronchodilatatoren zoals salbutamol verwijden de luchtwegen en vergemakkelijken het ademen. Ze worden ingeademd en bereiken zo direct hun bestemming. In ernstige gevallen kan adrenaline via de inhalator worden toegediend om de luchtwegen te verwijden. Het heeft ook een ontstekingsremmende werking.

Antibiotica zijn niet effectief tegen het RS-virus, omdat ze alleen helpen tegen bacteriën en niet tegen virussen. Ze worden alleen voorgeschreven als er naast de RS-virusinfectie ook een bacteriële infectie (secundaire infectie) aanwezig is.

Tot een paar jaar geleden werd een ernstige infectie met het RS-virus bij kinderen behandeld met het antivirale middel (antiviraal middel) ribavirine. Studies hebben echter aangetoond dat het niet effectief is.

Ventilatie

Als het zuurstofniveau in het bloed gevaarlijk daalt, is ventilatie noodzakelijk. Bij de dokter of het ziekenhuis krijgen de getroffenen bijvoorbeeld zuurstof toegediend via een ademmasker. Beademing via een zogenaamd CPAP-masker (continue positieve luchtwegdruk) of een slangetje kan ook nodig zijn. Dit laatste is een flexibele ‘slang’ die in de luchtwegen wordt ingebracht en aangesloten op een beademingsapparaat.

Als een infectie met het RS-virus bij zuigelingen tot ademstilstand (apneu) leidt, moeten de kinderen in het ziekenhuis worden gecontroleerd.

RS-virus (RSV): overdracht

Het RS-virus wordt als zeer besmettelijk beschouwd. Infectie met RSV treedt meestal van persoon tot persoon op. Het is echter ook mogelijk om besmet te raken via besmette voorwerpen of oppervlakken.

Infectie met het RS-virus

Besmetting is echter ook mogelijk via besmette handen, voorwerpen of oppervlakken. RSV overleeft ongeveer 20 minuten op de handen, op papieren handdoeken of katoenen kleding gedurende 45 minuten en op wegwerphandschoenen of onderzoeksapparatuur zoals een stethoscoop gedurende enkele uren.

Mensen die besmet zijn met RSV kunnen het virus slechts één dag na besmetting op anderen overdragen – zelfs voordat ze zelf klachten krijgen. Ze blijven dan drie tot acht dagen besmettelijk. Premature baby's, pasgeborenen en mensen met een ernstig verzwakt immuunsysteem scheiden het virus soms enkele weken uit en kunnen daardoor langdurig besmettelijk zijn voor anderen.

Incubatietijd voor RSV

De tijd tussen infectie en het uitbreken van een infectieziekte wordt de incubatietijd genoemd. In het geval van het RS-virus is dat twee tot acht dagen. Gemiddeld ontwikkelen geïnfecteerde mensen vijf dagen na infectie de eerste tekenen van ziekte.

RS-virus (RSV): Diagnose

Medische geschiedenis

Eerst neemt de arts een medische geschiedenis af (anamnese). Om dit te doen, zal hij vragen naar de symptomen en hoe lang deze aanwezig zijn. Hij zal u onder meer de volgende vragen stellen:

  • Hoe lang zijn de symptomen aanwezig?
  • Heeft uw kind koorts?
  • Heeft uw kind moeite gehad met ademhalen sinds het ziek werd?
  • Drinkt en eet uw kind voldoende?
  • Heeft uw kind een onderliggende ziekte, bijvoorbeeld een hartafwijking of cystische fibrose?

Fysiek onderzoek

De arts zal uw kind dan grondig onderzoeken. Hij zal een licht in de mond en oren laten schijnen om eventuele roodheid in de keel of oren te detecteren. Hij zal de lymfeklieren in de nek voelen op mogelijke vergroting en met een stethoscoop naar de longen luisteren.

RSV-bronchiolitis is in de stethoscoop te horen als gekraak en piepende ademhaling.

De arts zal ook controleren of de vingernagels of lippen blauwachtig van kleur zijn (cyanose) – een teken van te weinig zuurstof in het bloed (hypoxemie).

Pathogeen detectie

Bloedonderzoek dat antistoffen tegen RS-virussen detecteert, wordt bij een acute RSV-infectie doorgaans niet uitgevoerd. De reden hiervoor is dat er bij RSV-gerelateerde ziekten slechts weinig antistoffen worden aangemaakt. Een enkele bloedtest levert dus geen betekenisvol resultaat op. Herhaalde antilichaamtesten (met tussenpozen van twee tot vier weken) zijn nuttig om achteraf een RSV-infectie te bevestigen. Deze procedure wordt echter meestal alleen gebruikt in de context van studies.

RS-virus (RSV): Preventie

De belangrijkste maatregel om uzelf tegen RSV te beschermen is hygiëne. Omdat RS-virussen echter zeer besmettelijk zijn, kan infectie niet worden uitgesloten.

RSV-vaccinaties bieden een goede bescherming tegen infectie en een ernstig beloop van de ziekte. Artsen maken onderscheid tussen passieve vaccinaties voor risicokinderen en actieve vaccinaties voor volwassenen.

Hygiëne

Om uzelf binnen het gezin en in het openbare leven zo goed mogelijk te beschermen, moet u zich aan de juiste hygiëneregels houden. Dit kan de verspreiding van de ziekteverwekker tegengaan:

  • Zorg ervoor dat u uw handen regelmatig en goed wast.
  • Nies en hoest in de holte van uw elleboog en niet in uw handen.
  • Mensen met de ziekte mogen geen gemeenschappelijke voorzieningen bezoeken (kinderdagverblijven, scholen, enz.).
  • Rook niet, vooral niet in de buurt van kinderen.

Borstvoeding is ook gunstig voor zuigelingen: kinderen die borstvoeding krijgen, hebben minder kans op luchtwegaandoeningen dan kinderen die flesvoeding krijgen.

Vaccinatie

Voor kinderen met risicofactoren is er een passieve vaccinatie tegen het RS-virus beschikbaar. Het bevat kunstmatig geproduceerde, zogenaamde monoklonale antilichamen tegen het RS-virus en wordt tijdens het RSV-seizoen één keer per maand in een spier geïnjecteerd. Er zijn in totaal vijf vaccindoses gepland, die vanaf oktober/november met tussenpozen van vier weken worden toegediend. Idealiter zou de immunisatie altijd op dezelfde dag van de week moeten plaatsvinden.

Passieve RSV-vaccinatie wordt aanbevolen voor de volgende kinderen:

  • Kinderen geboren vóór of tijdens de 35e week van de zwangerschap en die bij aanvang van het RSV-seizoen jonger zijn dan zes maanden.
  • Kinderen jonger dan twee jaar met aangeboren hartafwijkingen
  • Kinderen jonger dan twee jaar die de afgelopen maanden zijn behandeld voor bronchopulmonale dysplasie (BPD).

Op 25.08.2023 augustus 60 heeft de Europese Commissie goedkeuring verleend voor het eerste actieve vaccin voor zwangere vrouwen. Dit beschermt de pasgeborene in de eerste levensmaanden tegen het RS-virus. Het kan ook worden toegediend aan ouderen van XNUMX jaar en ouder.

Meer over vaccinaties tegen het respiratoir syncytieel virus leest u in ons artikel RSV-vaccinatie.