Reageerbuisbevruchting

In-vitrofertilisatie (IVF; Latijn "bevruchting in een glas") is een methode van kunstmatige bevruchting​ Vereisten voor het gebruik van de methode: het voorwaarde van de eileiders moet bekend zijn (laparoscopie​ IVF-behandeling is alleen geïndiceerd als schade aan de slangen (eileiders) kan niet operatief worden gerepareerd.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Tubale steriliteit (transportstoornis) - momenteel slechts circa 50% van de gevallen van uitgevoerde in-vitrofertilisatie!
  • Immunologisch geïnduceerde steriliteit (spermatozoa antilichamen).
  • Conditiebijvoorbeeld na mislukte inseminaties.
  • Idiopathisch (onverklaard) onvruchtbaarheid, dwz alle diagnostische en therapeutische opties (toestand na mislukte inseminaties) van onvruchtbaarheidsbehandeling zijn uitgeput, inclusief psychologisch onderzoek.
  • Mannelijke subfertiliteit, op voorwaarde dat behandelingspogingen met intra-uteriene of intratubale inseminatie geen succes beloven of niet succesvol zijn geweest.

Voor de operatie

Vóór in-vitrofertilisatie (IVF) moet worden voorafgegaan door een onderzoek van de man door artsen met de aanvullende aanduiding andrologie​ Dit omvat een zelf-, familie- en koppelgeschiedenis inclusief een seksuele geschiedenis, a fysiek onderzoek een ejaculaatanalyse (inclusief spermiogram /sperma celonderzoek). Indien aangegeven wordt dit aangevuld met scrotale echografie (ultrageluid van de testikels en bijbal) en eventueel hormoondiagnostiek en cyto- of moleculair genetische diagnostiek. Als seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's) en andere urogenitale infecties aanwezig zijn die de vrouw of het kind in gevaar kunnen brengen, deze dienen behandeld te worden [Richtlijnen: Diagnose en therapie vóór behandeling met geassisteerde voortplanting (ART)] Anticoagulantia (anticoagulantia) mogen tot 7 dagen vóór de operatie niet worden ingenomen.

De procedure

In in-vitrofertilisatie, na eerdere follikelrijping therapie (hormoontherapie: ovariële hyperstimulatie), wat zou moeten leiden tot de rijping van meerdere eieren, worden de eieren van de vrouw opgehaald uit de eierstokken (eierstokken) onder ultrageluid visie - door vaginale echografie - via een prik door de vaginale wand. De eierverzameling wordt ook wel folliculair genoemd prik​ Het duurt ongeveer 5-10 minuten. De eieren worden dan extracorporaal bevrucht, dwz buiten het lichaam, met het eerder voorbereide sperma - na de voorbereiding van het sperma - in een incubatiesysteem - ook wel retort genoemd. De intensiteit van de ovariële stimulatie (ovariumstimulatie / ovariumstimulatie) lijkt geen invloed te hebben op de snelheid van euploïdie en levendgeborenen, ongeacht de leeftijd van de vrouw. Een afname van de snelheid van euploïdie is aangetoond na de leeftijd van 35; het aantal embryo's dat kan worden teruggehaald, neemt ook af met de leeftijd.Opmerking: Euploïdie is de aanwezigheid van een complete, meervoudige set van chromosomen​ Opmerking: Vrouwen in fysiek veeleisende beroepen hadden significant minder eicellen (met 1.0) en minder rijpe eicellen (met 1.4) na stimulatie van de eierstokken. Pronucleair stadium Na ongeveer 18 uur wordt de bevruchting van de eicellen gecontroleerd. Een bevruchte eicel is te herkennen aan de twee pronuclei, die overeenkomen met het erfelijk materiaal van sperma (zaadcel) en eicel (eicel). Deze fase wordt de "pronucleus-fase" genoemd. In dit stadium worden de eicellen geselecteerd die later naar de baarmoeder​ Volgens de Duitser Embryo Beschermingswet is het niet toegestaan ​​om meer dan drie embryo's verder op te kweken of terug te brengen. De andere eieren worden daarom weggegooid of ingevroren. Quadruplets Iets meer dan 48 uur na het ei prikworden de embryo's meestal teruggeplaatst in de baarmoederholte (transfer). Op dit punt zijn ze al verdeeld en bevinden ze zich in het stadium van 4-8 cellen. In het geval van overdracht van blastocyst worden de embryo's teruggebracht naar de baarmoeder op een later tijdstip - bijvoorbeeld op de 5e of 6e dag na het ophalen van de eicel. Opmerking: het is nog steeds de vraag of er een algemene superioriteit is van blastocytenoverdracht.

Zwangerschapscijfers

  • De zwangerschap tarief in Duitsland per embryo- de overdracht bedroeg in 2016 33.8% na IVF en 31.8% na ICSI (intracytoplasmatische sperma-injectie).
  • Na de leeftijd van 35 jaar neemt het aantal zwangerschap tarieven na IVF vanaf 24.1% per embryo- overdracht op 40-jarige leeftijd naar 14.6% op 43-jarige leeftijd.
  • 35 jaar: een jaar na aanvang van de IVF-behandeling was 39.8% van de vrouwen zwanger; onder vrouwen die hadden gewacht, was het aandeel slechts 26.1%.
  • Na een IVF-behandeling wordt ongeveer 65% van de vrouwen binnen 3 jaar moeder.
  • Na een IVF / ICSI-behandeling bestaat het risico op een verhoogd vroeggeboortecijfer; 10.1% versus 5.5% voor zwangerschap op natuurlijke wijze.
  • Vooruitzichten op succes van het krijgen van een ander kind via deze route na de geboorte van een eerste kind met behulp van kunstmatige voortplantingstechnologie (ART; hier, intracytoplasmatische sperma-injectie (ICSI) en IVF) (opmerking: bij driekwart van de vrouwen worden overtallige ingevroren embryo's vanaf de eerste tijd kan worden gebruikt):
    • In 43.4% van de gevallen resulteerde zelfs de eerste behandelingscyclus, inclusief het terugplaatsen van ingevroren embryo's, in de geboorte van een kind
    • Na maximaal drie volledige behandelingscycli werd het cumulatieve aantal levendgeborenen conservatief geschat op 60.1% en hoogstens 81.4%.
    • Cumulatief levend geboortecijfer na maximaal zes cycli varieerde van 50% tot 88%.

Mogelijke gevolgen

  • Vrouwen die zwanger worden met behulp van in-vitrofertilisatie (IFV) hebben meer dan het dubbele van het risico op ernstig zwangerschapscomplicaties​ Mogelijke oorzaken zijn dat deze vrouwen gemiddeld ouder zijn en dus meer kans hebben zwaarlijvigheid vaker hypertensie en type 2 suikerziekte.
  • Vrouwen die zonder succes ovariële hyperstimulatie hadden ondergaan om een ​​zwangerschap te bereiken, hadden een grotere kans op ontwikkeling hart- mislukking (hartfalen) (snelheidsverhouding 2.25; 2.06-2.4) of apoplexie (beroerte) (ratio 1.33; 1.22-1.46) in de daaropvolgende jaren dan vrouwen met succesvolle vruchtbaarheid therapie.
  • Een populatie-gebaseerde cohortstudie waarin meer dan 105,000 patiënten gedurende ten minste 10 jaar werden gevolgd, toonde dat significant meer aan eierstokkanker (eierstokkanker; 405 versus 291), zowel invasief (264 versus 188) als borderline (141 versus 103), kwamen voor, wat neerkomt op 3.4 en 1.7 extra gevallen per 100,000 persoonsjaren. Het verhoogde risico van eierstokkanker was beperkt tot vrouwen met endometriose (aanwezigheid van baarmoederslijmvlies (voering van de baarmoeder) extra-uteriene (buiten de baarmoederholte)) of enkele geboorten. Bovendien hadden patiënten in de IVF-groep significant meer kans op het ontwikkelen van in situ mammacarcinoom (vroeg borstkanker) dan de algemene bevolking zonder IVF (291 versus 253; 1.7 gevallen meer per 100,000 persoonsjaren). Het risico op in situ mammacarcinoom was afhankelijk van het aantal toegediende hormooncycli.
  • Kinderen die via IVF werden verwekt, vertoonden arteriële disfunctie als adolescenten in een observationele studie, die wordt beschouwd als een voorloper van atherosclerotische vasculaire schade die het cardiovasculaire risico op lange termijn zou kunnen verhogen. Er werd aangetoond dat flow-gemedieerde dilatatie (MKZ) van de brachiale slagader, een test van de endotheelfunctie, werd met 25% verminderd in vergelijking met een controlegroep van 57 natuurlijk verwekte kinderen. Bovendien is de dikte van de intima-media van de halsslagader werd verhoogd. op de leeftijd van bijna 17 jaar, ambulant bloed druk Grensverkeer (ABDM; engl. Ambulant bloed druk Grensverkeer, ABPM) onthulden licht verhoogde waarden: 8 van de 52 IVF / ICSI-kinderen, maar slechts 1 van de 43 kinderen van de controlegroep voldeed aan de criteria van arteriële hypertensie (bloeddruk boven 130/80 mmHg en / of boven het 95e percentiel).
  • IVF-behandeling is geassocieerd met een vijfvoudig verhoogd risico op postpartum cardiomyopathie (PPCM). De klinische symptomen zijn moeilijk te onderscheiden van normale zwangerschapssymptomen: Vermoeidheiddyspnoe (kortademigheid), nocturie ('s nachts plassen). De auteurs vermoeden dat het veel voorkomt risicofactoren, zodat IVF-behandelde patiënten vaker PPCM ontwikkelen.

Let op:

Het fysieke en mentale volksgezondheid van man en vrouw en een gezonde levensstijl zijn belangrijke voorwaarden voor een succesvolle vruchtbaarheidsbehandeling. Voordat u met therapeutische maatregelen begint, moet u in ieder geval - voor zover mogelijk - uw eigen persoon verminderen risicofactoren​ Daarom, voordat u met een reproductieve medische maatregel begint (bijv. IUI, IVF, enz.), Moet u een volksgezondheid check en een voedingsanalyse uitgevoerd om uw persoonlijke vruchtbaarheid (vruchtbaarheid) te optimaliseren.