De volgende chirurgische procedures worden gebruikt bij de behandeling van achalasie:
- Extramucosale myotomie (spiersplitsing) van de onderste slokdarmsfincter (UES) (Gottstein-Heller-operatie) - kan chirurgisch of laparoscopisch worden uitgevoerd (laparoscopische myotomie, LHM).
- Indicatie: alternatief voor ballondilatatie of nadat meerdere dilataties zijn uitgevoerd met alleen succes op korte termijn.
- Slagingspercentage: tot 90%
- Dodelijkheid (sterfte gerelateerd aan het totale aantal mensen dat aan de ziekte lijdt): <0.3%.
- Complicatie: in ongeveer 10% van de gevallen kan de operatie worden gevolgd door occlusieve insufficiëntie van de UES met daaropvolgende reflux ziekte (frequente reflux (terugstroming) van zuur maagsap en andere maaginhoud in de slokdarm (slokdarm)) Opmerking: Bij LHM wordt doorsnijding van de sluitspier gecombineerd met antirefluxchirurgie.
- Perorale endoscopische myotomie (POEM) - endoscopische doorsnijding van de circulaire spiervezels in zowel de tubulaire slokdarm als de hogedrukzone van de onderste slokdarmsfincter (LES).
- Hoge klinische werkzaamheid en een laag percentage procedurele complicaties (complicatie tijdens de procedure).
- Complicaties: onderzoek wijst op een hoog percentage gastro-oesofageale aandoeningen reflux (post-POEM GERD; reflux (Latijn refluere = terugvloeien) van zuur maagsap en andere maaginhoud in de slokdarm (slokdarm)); zie ook onder "Aanvullende opmerkingen".
- Injectie van botulinumtoxine (BTX) in de onderste slokdarmsfincter (UES) - endoscopisch uitgevoerd tijdens gastroscopie (gastroscopie).
- Verlamming van de slokdarmsfincter verbreedt de opening naar de maag.
- Indicatie: patiënten met hoge comorbiditeit (bijkomende ziekten).
- Nadeel: korte werkingsduur (ongeveer 6 maanden).
- Slokdarmresectie (verwijdering van de slokdarm) - zelden vereist.
Verdere opmerkingen
- Laparoscopische Heller-myotomie (LHM) omvat meestal de fundoplicatio van Dor (= maagfundus wordt rond het onderste deel van de slokdarm (slokdarm) gewikkeld en gehecht). Om het risico op littekens te verkleinen, wordt de sluitspier (sluitspier) van binnenuit de slokdarm doorgesneden. De procedure wordt perorale endoscopische myotomie (POEM) genoemd. Het nadeel van deze procedure is dat er geen fundoplicatio mogelijk is, dus gastro-oesofageale reflux (zie hierboven.) moet worden verwacht: na 24 maanden, reflux-oesofagitis (oesofagitis door reflux) kwam vaker voor na POEM (44 versus 29%, odds ratio 2.00; 95% betrouwbaarheidsinterval 1.03 tot 3.85); patiënten moesten ook nemen protonpompremmers (protonpompremmers, PPI, zuurremmers) vaker (52.8% 27.2%).
