Bottumoren: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

  • Verlichting van pijn
  • Stabilisatie van botsecties met risico op fracturen
  • Preventie of verbetering van bestaande neurologische gebreken in bottumoren in de schedel of wervels.
  • Vermindering van de tumorgrootte - preoperatief (vóór de operatie) door radiotherapie (radiotherapie) of chemotherapie (neoadjuvante chemotherapie).
  • Verwijdering van de tumor - zie “Chirurgisch therapie'.
  • Genezing

Therapie aanbevelingen

Therapie hangt af van het type en de omvang van de bot tumor. In de meeste gevallen, therapie bestaat uit een combinatie van radiotherapie (radiotherapie), chirurgie en chemotherapie (synoniem: cytostatische therapie).

  • Analgesie volgens het ensceneringsschema van de WHO:
    • Niet-opioïde analgeticum (paracetamol, eerstelijns agent).
    • Opioïde analgeticum met een lage potentie (bijv. tramadol) + niet-opioïde analgeticum.
    • Krachtige opioïde analgeticum (bijv. morfine) + niet-opioïde analgeticum.
  • Chemotherapeutische middelen worden gebruikt als een onafhankelijke therapievorm met een curatieve (curatieve) of palliatieve (palliatieve; zonder curatieve benadering) benadering bij de behandeling van de volgende kwaadaardige (kwaadaardige) bottumoren:
    • osteosarcoom
    • Het sarcoom van Ewing
    • Plasmocytoom / multipel myeloom
    • Botmetastasen
  • Chondrosarcomen reageren slecht op chemotherapie en radiatio (bestralingstherapie), waardoor chirurgische verwijdering de enige behandelingsoptie is.
  • Osteoïde osteomen:
    • Osteoid osteoom-gerelateerde pijn reageert erg goed op niet-steroïde ontstekingsremmers drugs (NSAID's) zoals salicylaten, bijv acetylsalicylzuur ("ASA-gevoelig"). In de helft van de gevallen een afname van pijn Let op: Salicylaten worden niet aanbevolen voor permanente medicatie vanwege het risico op gastro-intestinale bloeding (bloeding in het maagdarmkanaal)!
    • Over de administratie van cyclo-oxygenase-remmers kunnen de productie van prostaglandines ​pijn stof ”) door osteoblasten in de nidus (focus van osteoïd osteoom).

Therapie-aanbevelingen voor osteosarcoom (primair kwaadaardig).

  • vanwege een hoog risico op metastasen (dochtertumoren) en om de tumor te verminderen massa vóór de operatie wordt chemotherapie (= neoadjuvante chemotherapie; inductiechemotherapie) gegeven volgens het therapieprotocol (therapieoptimalisatiestudies; COSS: Cooperative Sarcoma Study of the GPOH; EURAMOS. Europees en Amerikaans osteosarcoom Studie; EURO-BOSS: voor oudere patiënten (41-65 jaar)).
    • Duur: tot 10 weken
    • Opmerking: patiënten met pijnlijk spontaan breuk mogelijk geen preoperatieve chemotherapie nodig hebben.
  • Vervolgens tumoruitroeiing (operatieve verwijdering van de tumor) (> 80% van de patiënten kan arm en been bewaren).
  • Postoperatief wordt verdere chemotherapie gegeven (= adjuvante chemotherapie).
    • Duur: tot 10 weken: tot 18 weken.
  • Osteosarcomen zijn niet erg gevoelig voor straling.

Therapie-aanbevelingen voor Het sarcoom van Ewing (primair kwaadaardig).

  • Wg. hoog risico op metastasen en om tumor te verminderen massa vóór een operatie (neoadjuvante chemotherapie).
  • Gevolgd door uitroeiing van de tumor; afhankelijk van de locatie van de tumor en die van de patiënt volksgezondheid, radiotherapie kan worden uitgevoerd in plaats van een operatie.
  • Postoperatief vindt adjuvante chemotherapie plaats

Therapie-aanbevelingen voor botten metastasen (botmetastasen; secundaire maligne).

Chirurgische therapie van botmetastasen (zie onder “Chirurgische therapie”) - palliatief (zonder curatieve aanpak).

radiotherapie

bisfosfonaten

bisfosfonaten - leiden remming van door osteoclast geïnduceerde botresorptie en verbetering van botmineralisatie. Dit leidt tot een vermindering van pijn. Bovendien zijn ze leiden tot een vermindering van het pathologische breuk risico. De volgende agents zijn beschikbaar:

  • Clodronaat
  • Ibandronaat
  • Pamidronaat
  • Zoledroninezuur (synoniem: zoledronaat)

Denosumab

Denosumab (monoklonaal antilichaam dat de effecten van osteoprotegerine (OPG) op het botmetabolisme nabootst) - gebruikt om skeletgerelateerde complicaties (SRE; pathologische breuk ("Spontane fractuur", dwz botbreuk tijdens normaal gewicht dragen zonder identificeerbare traumatische oorzaak), bestralingstherapie van het bot, spinal cord compressie (vernauwing van het ruggenmerg) of chirurgische ingrepen tot op het bot) bij volwassenen met botmetastasen als gevolg van solide tumoren.

  • Actie modus Denosumab: antiresorptief door binding aan RANK-ligand → remming van osteoclastactiviteit → afname van botresorptie en toename van botmassa en sterkte.
  • Contra-indicaties:
    • Patiënten met niet-genezen laesies door een tandheelkundige ingreep of kaakchirurgie.
    • Er wordt een herinneringskaart voor patiënten geïntroduceerd om de patiënt bewust te maken van het risico van osteonecrose van de kaak en de voorzorgsmaatregelen die nodig zijn om deze te minimaliseren.
    • Patiënten behandeld met denosumab moet de patiëntenherinneringskaart met informatie over osteonecrose van de kaak en de bijsluiter.
  • Bijwerkingen: ledemaat-, spier- en skeletpijn, risico op osteonecrose van de kaak en hypocalciëmie.
  • waarschuwing:
    • Osteonecrose van het kaakbot en extern gehoorgang tijdens therapie met bisfosfonaten en denosumab.
    • In klinische onderzoeken bij patiënten met gevorderde kankers, is het optreden van een verhoogde incidentie van nieuwe primaire maligniteiten met denosumab vergeleken met zoledroninezuur.

Anti-hormonale therapie

Anti-hormonale therapie voor hormoongevoelige primaire tumoren zoals borstcarcinoom (borstkanker) Of prostaat carcinoom (prostaatkanker) (voor meer informatie, zie de genoemde ziekten).