Volkmann contractuur is een ischemische contractuur die de buigspieren van de onderarm Verkorting van zacht weefsel treedt op als onderdeel van de voorwaarde, vooral in de spieren. Volkmann-contracturen zijn vaak het gevolg van onvoldoende bloed levering en schade aan de zenuwen.
Wat is een Volkmann-contractuur?
Bij Volkmann contractuur, zenuwschade treedt op als gevolg van zogenaamde supracondylaire fracturen, zoals in jeugd Vaak beklemmende afgietsels, oedeem, uitgebreid hematoom, of vreemd materiaal zijn triggers voor de contractuur. De voorwaarde wordt gekenmerkt door een buigingsvervorming of klauw hand Volkmann contractuur treedt op als gevolg van een tekort aan bloed levering aan spiergroepen op de arm. Als gevolg van onvoldoende bloed levering, het overeenkomstige spierweefsel sterft. Als gevolg hiervan wordt het korter en kan er een contractuur van Volkmann ontstaan.
Oorzaken
Volkmann-contractuur kan ontstaan als gevolg van verschillende triggers. Meestal schade aan de slagaders en zenuwen van de getroffenen onderarm leidt tot neurologische en spierstoornissen. Dus de voorwaarde is te wijten aan ischemie of zenuwcompressie. Zelfs nadat opperarmbeen breuken gelokaliseerd boven de condylus, enkele fragmenten kunnen de ellepijpzenuw mediane zenuw, en de brachiale slagader vanwege compressie. De ontwikkeling van een Volkmann-contractuur wordt bevorderd door bepaalde factoren. Deze omvatten een gipsverband dat te strak en ongespleten is, laat aanbrengen met onomkeerbare schade aan de zachte weefsels of onvoldoende reductie na fracturen, wat kan leiden tot direct vaatletsel. Necrose en atrofie van het spierstelsel optreden in de onderarm vanwege onvoldoende aanbod.
Symptomen, klachten en tekenen
Volkmann-contractuur wordt meestal geassocieerd met een reeks symptomen en klachten die opeenvolgend optreden. Aanvankelijk is de contractuur meestal merkbaar door een acuut begin van pijn Vervolgens vormt zich drukgevoelig, hard weefsel. De eerste tekenen van een verminderde doorbloeding verschijnen. Ten slotte ervaart de getroffen patiënt bewegingsbeperkingen, die kunnen verergeren. In de vroege stadia van de contractuur van Volkmann, pijn komt voor in de onderarm, wat gepaard kan gaan met gevoelloosheid en een koud gevoel in de vingers. Daarnaast is er een verzwakking van de pols, wat in de meeste gevallen samen met een blauwe verkleuring van de huid (cyanose Naarmate de ziekte vordert, atrofiëren de spieren van de onderarm en de hand. Als resultaat, flexie en pronatie contracturen van de hand ontwikkelen zich. De basis gewrichten van de vingers zijn hyperextensie en de middel- en eindgewrichten van de vingers vertonen een klauwstand (flexie). De duim van de aangedane hand wordt in een uitgestrekte positie gefixeerd. Bij Volkmann-contractuur is de elektrische prikkelbaarheid van zieke spieren gedoofd.
Diagnose en verloop van de ziekte
In het kader van de diagnose van een Volkmann-contractuur bestaan er verschillende onderzoeksmethoden. Bij de eerste tekenen van de ziekte moet onmiddellijk een specialist worden geraadpleegd, die de symptomen zal bespreken en medische geschiedenis samen met de getroffen patiënt. Vervolgens zijn klinische en radiologische diagnosemethoden beschikbaar. Allereerst controleert de behandelende arts de aanwezigheid van kenmerkende symptomen van een Volkmann-contractuur. De patiënt moet bijvoorbeeld aangeven of de gevoeligheid in het getroffen gebied is verminderd. Symptomen zoals de klauwpositie van de vinger gewrichten zijn duidelijk en leiden aan de bevestiging van de diagnose. Uiteindelijk kan de diagnose van Volkmann-contractuur worden bevestigd door Röntgenstraal onderzoeken als een bot breuk heeft plaatsgevonden en de aangedane arm is in het gips. Röntgenfoto's kunnen tekenen van een mogelijk inadequate reductie van de breuk, suggererend Volkmann contractuur.
Complicaties
Eerst en vooral resulteert een contractuur van Volkmann in ernstig pijn Dit kan gebeuren in de vorm van pijn in rust of als pijn bij inspanning, waardoor de getroffen persoon aanzienlijk wordt beperkt in zijn dagelijkse leven. Pijn in rust kan leiden slaapproblemen, vooral 's nachts, en dus tot psychische stoornissen of prikkelbaarheid van de kant van de getroffen persoon. Bovendien verspreidt de pijn zich naar de schouders of nekDoor de verminderde bloedtoevoer leidt de contractuur van Volkmann ook tot verlamming of tot verschillende sensorische stoornissen, waardoor de patiënt in het dagelijks leven aan ernstige bewegingsbeperkingen lijdt. De pols kan ook worden verzwakt door de contractuur van Volkmann, zodat de huid wordt blauw vanwege de verminderde zuurstof levering. Bovendien zullen de spieren ook verzwakken als de aandoening niet wordt behandeld. De behandeling van een Volkmann-contractuur hangt altijd af van de exacte oorzaak en van het letsel. In de regel treden geen complicaties op als de ziekte vroegtijdig wordt herkend en behandeld. In het ergste geval kan het spierweefsel afsterven als het niet wordt behandeld en kan het niet worden hersteld. De contractuur van Volkmann heeft echter geen negatieve invloed op of vermindert de levensverwachting van de patiënt. Zelfs na een succesvolle behandeling zijn patiënten afhankelijk van verschillende therapieën.
Wanneer moet je naar een dokter?
Aangezien een Volkmann-contractuur zichzelf meestal niet kan genezen, is de getroffen persoon beslist afhankelijk van onderzoek en behandeling door een arts. Dit is de enige manier om verdere complicaties en ongemak te voorkomen of te beperken. Hoe eerder een arts wordt geraadpleegd, hoe beter het verloop meestal is. Een arts moet worden geraadpleegd in het geval van een Volkmann-contractuur als de getroffen persoon lijdt aan ernstige bewegingsbeperkingen. Dit resulteert in de regel ook in zeer hevige pijn, die de kwaliteit van leven en de dagelijkse routine van de getroffen persoon ernstig kan beperken. Sensorische stoornissen of verlamming in de onderarmen kunnen ook wijzen op een Volkmann-contractuur en moeten door een arts worden onderzocht als ze gedurende een langere periode optreden en niet vanzelf verdwijnen. Evenzo duidt een blauwe verkleuring van het getroffen gebied vaak ook op deze ziekte. In eerste instantie kan een huisarts of een orthopeed geraadpleegd worden. Verdere behandeling hangt dan af van de ernst van de symptomen. In geval van nood of als de pijn erg hevig is, kan ook een ziekenhuis worden bezocht.
Behandeling en therapie
Wat de therapie van Volkmann contractuur zijn er verschillende behandelmethoden beschikbaar, die de behandelende arts afwegt afhankelijk van de ernst van de ziekte, de exacte lokalisatie en de individueel getoonde symptomen. Als de aangedane arm in het gips zit, moeten de beklemmende verbanden onmiddellijk worden verwijderd. In verband hiermee kan het nodig zijn om tijdens een chirurgische ingreep een fascia-splitsing van de aangetaste delen uit te voeren. Als de oorzaak van de Volkmann-contractuur een blessure is, moet deze blessure eerst worden behandeld. In sommige gevallen kan het nodig zijn om beschadigd bloed te repareren schepen. Als een hematoom komt voor dat zich binnen een pees schede, deze moet tijdens een chirurgische ingreep worden geopend. De blauwe plek moet tijdens het proces worden uitgespoeld. De operaties moeten worden gevolgd door adequate nazorg. Hiervoor zijn meestal intensieve fysiotherapeutische oefeningen nodig om de spierfunctie weer optimaal te krijgen. Als als gevolg van de Volkmann-contractuur bijzonder veel spierweefsel is afgestorven en vervolgens permanent wordt verkort, kan dit leiden aan permanente bewegingsbeperkingen. Voor causaliteit is het in principe al te laat therapie na een contractuur van Volkmann. De aantasting van de kwaliteit van leven van de getroffen patiënt kan worden verminderd door fysiotherapie Door middel van chirurgische plaatsing van zogenaamde artrodese in het ellebooggebied kunnen getroffen patiënten symptomatisch worden behandeld.
het voorkomen
preventieve maatregelen die verband houden met Volkmann-contractuur bestaan en zijn primair gericht op een adequate behandeling van fracturen in de onderarm. Supracondylar opperarmbeen fracturen moeten zo snel mogelijk en op een voorzichtige manier worden verminderd. Bij het solliciteren gips afgietsels, moet ervoor worden gezorgd dat ze worden gesplitst. Op deze manier kan de ontwikkeling van Volkmann-contracturen verstandig en effectief worden voorkomen en blijvende schade worden vermeden.
Nazorg
De omvang van de nazorg bij Volkmann-contractuur is in wezen gebaseerd op het therapeutische middel maatregelen geïnitieerd door de specialist. Chirurgie of onafhankelijke genezing kan worden gespecificeerd voor de therapie van de ziekte van de kant van de behandelende specialist. indien lager been of onderarm is aangetast, zal de specialist een operatie starten. Bij chirurgie richt de nazorg zich op het sluiten van de operatiewond en het mobiliseren van de aangetaste spieren. Dit komt doordat het tijdens de operatie doorgaans niet mogelijk is om de wond met een hechtdraad te sluiten. Als alternatief wordt de wond gesloten door een speciale wondbedekking (tijdelijk huid vervanging of vacuümverzegeling). De hechtdraadsluiting vindt ongeveer een week na de operatie plaats. Intensief fysiotherapie-oefeningen en fysiotherapeutische behandelingen (bijvoorbeeld stimulatiestroom) worden meestal gebruikt om de aangetaste spieren te mobiliseren. In individuele gevallen kan de beweging van de vingers of hand (bijvoorbeeld het maken van een vuist) echter beperkt blijven. Bovendien regenereert de prestatie van de aangetaste spieren niet volledig tijdens de nazorg. Gemiddeld kan een prestatievermindering van 6 tot 19 procent worden verwacht. Niet-operatieve therapie kan worden verholpen voor een Volkmann-contractuur veroorzaakt in de dij door kneuzingstrauma. In dit geval kan de aandoening binnen een jaar vanzelf genezen. Naast mobilisatie van de aangetaste spieren, intensief klinisch, neurologisch en laboratorium Grensverkeer van de getroffen persoon is in dit geval vereist.
Wat u zelf kunt doen
Als een Volkmann-contractuur wordt vermoed, moeten de beklemmende afgietsels worden verwijderd. Het kan nodig zijn om de fascia te splitsen. De veroorzaakte pees- en spierschade kan worden behandeld door fysiotherapie Regelmatige training van de aangetaste spieren is vereist. De juiste maatregelen zijn in elk geval gebaseerd op de ernst en lokalisatie van de contractuur. Een sportarts of fysiotherapeut kan trainingsmethoden noemen die de betrokkene thuis zelfstandig kan uitvoeren. In de regel moeten positioneringsspalken 's nachts worden gedragen om verdere belasting van de spieren te voorkomen. Omdat de onderarmspieren, die de hand laten buigen, ernstig verzwakt zijn, mag er na een Volkmann-contractuur geen voertuig worden bestuurd. Fysiek werk is alleen mogelijk met beperkingen. De vroege zoektocht naar een alternatief beroep vergemakkelijkt de herintreding in het beroepsleven. In het late stadium van de ziekte is genezing van de beschadigde spierdelen niet meer mogelijk. Zelfhulpmaatregelen beperken zich tot het verlichten van de pijn door middel van verkoeling, massages en het dragen van spalken, en het niet zwaar belasten van de aangedane arm. Vanwege de aanhoudende fysieke beperkingen wordt een therapeutische herbeoordeling van de triggerende gebeurtenis en de gevolgen ervan aanbevolen.
