Endocarditis: preventieve maatregelen

Endocarditis is een bacteriële ontsteking van de endocardium (binnenvoering van de hart-) die subacuut of zeer acuut is en wordt geassocieerd met een hoog sterftecijfer. Sinds bacteriën van het mondholte kan tijdens tandheelkundige ingrepen het vasculaire systeem binnendringen en voorbijgaande bacteriëmie veroorzaken (aanwezigheid van bacteriën in de bloed), bestaat het risico dat deze bacteriën kunnen veroorzaken endocarditis bij patiënten met bepaalde risicofactoren​ Bacteriële kolonisatie van de endocardium moet worden voorkomen door zogenaamde endocarditis profylaxe in de vorm van profylactisch antibioticum administratie​ Bij risicopatiënten is turbulente stroming aanwezig op vernauwingsplaatsen of endocardiale laesies in de hart-​ Daar, thrombi (bloed bloedstolsels) kunnen vast komen te zitten op de endocardium, die op hun beurt worden gekoloniseerd door de bacteriën die endocarditis veroorzaken. Volgens een cohortonderzoek onder ongeveer 139,000 proefpersonen was het risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis in de drie maanden na een invasieve tandheelkundige ingreep gemiddeld met 25% verhoogd (vergeleken met perioden zonder dergelijke ingrepen). Met antibioticum endocarditis profylaxe, de incidentie was gemiddeld 17% lager; zonder profylaxe was het 58% hoger. Er heeft een paradigmaverschuiving plaatsgevonden in endocarditis profylaxe de afgelopen jaren: de verschillende beroepsverenigingen hebben hun aanbevelingen voor antibiotica sterk beperkt administratie, die voorheen routinematig breed werd uitgevoerd bij patiënten met hart- defecten (waaronder hartafwijkingen, hartvitium) of hartklepaandoeningen​ De achtergrond van de verandering in aanpak zijn de volgende feiten:

  • Aangenomen moet worden dat alledaagse hygiënemaatregelen zoals mondhygiëne en zelfs het kauwen zelf regelmatig plaatsvinden leiden tot bacteriëmie. Als een patiënt vatbaar is voor de ontwikkeling van endocarditis vanwege zijn algemene voorwaarde, kon slechts een zeer klein percentage van endocarditis met passief worden voorkomen administratie of antibiotica toch in verband met tandheelkundige behandelingen.
  • Het concept van endocarditis profylaxe het ontbreekt aan passende gestandaardiseerde studies bij mensen die de effectiviteit en efficiëntie van profylaxe bewijzen; de aanpak is eerder gebaseerd op casusrapporten, dierstudies en deels inconsistente meningen van deskundigen.

Op een ander punt zijn de experts het ook eens: goed mondhygiëne en een goede tandheelkundige zorg met vullingen, indien nodig kunstgebit en het vrij zijn van ontsteking van het parodontium zijn van groot belang voor de risicopatiënten als profylaxe van infectieuze endocarditis. Hoewel de tandheelkundige zorg zelf ook bacteriëmie kan veroorzaken, is het juist om deze reden belangrijk om het aantal te verminderen kiemen woonachtig in de mondholte tot een minimum beperkt door alle mogelijkheden uit te putten door middel van uitstekend mondhygiëne.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Profylaxe wordt nu door alle professionele verenigingen alleen aanbevolen voor hoogrisicopatiënten bij wie endocarditis hoogstwaarschijnlijk een ernstig of dodelijk (fataal) beloop zou hebben in geval van ziekte:

  • Patiënten met mechanische of biologische hartklepvervanging.
  • Patiënten met gereconstrueerde kleppen gemaakt van alloplastisch materiaal (deze materialen lijken op botweefsel, maar worden synthetisch vervaardigd) in de eerste zes maanden na de operatie; het materiaal is na deze periode volledig bedekt met en geïntegreerd in het endocardium
  • Patiënten met overleefde endocarditis, omdat ze een hoger percentage complicaties hebben wanneer er een nieuwe ziekte aanwezig is
  • Patiënten met aangeboren cyanotische hartafwijkingen (= hartafwijkingen met rechts-naar-links shunt; deze worden gekenmerkt door cyanose - blauwachtige verkleuring van de huid of slijmvliezen - veroorzaakt door het omzeilen van de pulmonale circulatie​ ) die helemaal geen operatie hebben ondergaan of die palliatieve zorg hebben gehad met een systemische-pulmonale shunt (verbinding tussen de systemische en pulmonale circulatie)
  • Patiënten met geopereerde hartafwijkingen met geïmplanteerde leidingen (met en zonder kleppen) of resterende defecten, resulterend in turbulente stroming, dwz turbulente bloedstroom in het gebied van het prothesemateriaal
  • Elke hartafwijking die tijdens de eerste zes maanden na de operatie operatief of interventioneel is behandeld met prothetisch materiaal
  • Harttransplantatiepatiënten met hartklepaandoening (beschadiging van de hartklep).

Voor bovengenoemde patiënten is de aanbeveling voor dekking van antibiotica beschikbaar voor de volgende tandheelkundige ingrepen:

  • Alle ingrepen op het tandvlees (tandvlees), zoals schalen en parodontale chirurgie.
  • Intraligamentaire anesthesie (ILA), waarbij anesthesie wordt gegeven door het injecteren van een lokaal anestheticum (lokaal anestheticum) onder hoge druk van 90-120 Newton rechtstreeks in de - bacterieel gekoloniseerde - desmodontale spleet (spleet tussen tand en bot)
  • Alle ingrepen in het gebied van de toppen (de wortelpunten), dus bijvoorbeeld de resectie van de worteltip.
  • Alle procedures die verband houden met perforaties van de mond slijmvlies (mondslijmvlies), zoals proefexcisies (verwijdering van biopsieën) of al het aanbrengen van banden voor vaste orthodontische apparaten; alle procedures van kaakchirurgie.

Express uitgesloten van profylaxe van endocarditis zijn:

  • Lokale anesthesie in weefsel vrij van ontsteking.
  • Tandheelkundige röntgenfoto
  • Hechtingen verwijderen
  • Inbrengen van verwijderbare orthodontische apparaten
  • Aanpassing van prothetische verankeringselementen
  • Lippentrauma
  • Trauma van het mondslijmvlies (mondslijmvlies)
  • Fysiologisch (natuurlijk) verlies van melktanden.

Contra-indicaties

Cefalosporines mag in het algemeen niet worden gegeven als de patiënt al een anafylactische gebeurtenis heeft gehad, angio-oedeem (synoniem: Quincke's oedeem​ dit is een zich snel ontwikkelend, pijnloos, jeukend oedeem (zwelling) van de huid, slijmvlies, en aangrenzende weefsels), of urticaria (netelroos) na penicilline or ampicilline administratie. Bovendien volgt uit wat eerder is gezegd dat profylactische toediening van antibiotica is niet geïndiceerd buiten het eng gedefinieerde regime van gebruik.

De procedure

Antibioticumtoediening tijdens tandheelkundige ingrepen is primair gericht op de viridans-groep streptokokken. De single dosis wordt 30-60 minuten voor de ingreep toegediend. Als dit niet is gebeurd, wordt daaropvolgende toediening tot 2 uur postoperatief (na de procedure) als nuttig beschouwd.

Drug groep actief ingrediënt Eenmalige dosis voor volwassenen Kinderen met een enkele dosis
Aminopenicillines Amoxicilline 2 g po 50 mg / kg lichaamsgewicht po
1e generatie oraal cefalosporines. Cefalexine 2 g po 50 mg / kg lichaamsgewicht po
Aminopenicillines Ampicilline 2 g iv 50 mg / kg lichaamsgewicht iv
Parenterale groep 1 cefalosporines. cefazoline 1 g iv 50 mg / kg lichaamsgewicht iv
Groep 3a parenterale cefalosporines. Ceftriaxon 1 g iv 50 mg / kg lichaamsgewicht iv
Lincosamide Clindamycine 600 mg po / iv 20 mg / kg lichaamsgewicht po / ivIn penicilline/ampicilline allergie.

Bij orale abcessen (ingekapselde verzameling van pus), betrokkenheid van Staphylococcus aureus moet ook worden verwacht. Daarom worden in deze gevallen aanbevolen:

Mogelijke complicaties

De belangrijkste redenen om af te stappen van profylaxe van brede endocarditis zijn de mogelijke allergische reacties op het toegediende antibioticum, waaronder fatale anafylaxie, die aanzienlijk worden verminderd door de paradigmaverschuiving. Bovendien wordt het ontstaan ​​van bacteriële resistentie tegen het toegediende antibioticum beperkt.