Parodontale chirurgie

Chirurgische ingrepen op het parodontium (parodontaal apparaat) enerzijds gericht zijn op het behandelen van parodontale pockets onder zicht om een parodontale toestand te bereiken volksgezondheid door het elimineren (verwijderen) van calculus (schaal onder de tandvlees) en parodontopathogene micro-organismen. Bovendien wordt parodontale chirurgie (parodontale chirurgie) gebruikt om mucogingivale problemen zoals recessie (blootliggende tandhalzen) of frenulum te corrigeren. Vóór een chirurgische parodontale behandeling worden ontstekingen van het parodontium eerst conservatief behandeld, dwz niet-chirurgisch in de vorm van een gesloten curettage Als er na drie tot zes maanden nog steeds geïsoleerde pockets zijn met sondedieptes van meer dan zes millimeter en bloeding bij sonderen, ondanks mondhygiënewordt chirurgische ingreep overwogen. Bovendien kunnen er gezwellen zijn van het tandvlees (de tandvlees) die ook niet kan worden geëlimineerd door een conservatieve benadering. In dit geval is parodontale chirurgie ook noodzakelijk. Afhankelijk van het beoogde behandeldoel wordt onderscheid gemaakt tussen:

I. Resectieve parodontale chirurgie.

gingivectomie
gingivoplasty
Flap-operatie
Resectieve furcatietherapie

II. regeneratieve parodontale chirurgie

Guided Tissue Regeneration (GTR) - geleide weefselregeneratie.
Regeneratieve furcatiebehandeling met GTR

III. mucogingival parodontale chirurgie

Recessie dekking
Frenectomie (verwijdering van een frenulum van de lip or tong).

Voor de procedures

Optimalisatie van mondhygiëne
Professionele gebitsreiniging (PZR)
Niet-chirurgische parodontale therapie

I.1. gingivectomie

Gingivectomie (verwijdering van het tandvlees) wordt gebruikt om pathologisch (pathologisch) verdikt tandvlees te verwijderen met als doel pockets te elimineren met behoud van het natuurlijke verloop van het tandvlees (tandvlees Deze procedure wordt alleen gebruikt als supra-alveolaire pockets (tandvleeszakken zonder botresorptie) aanwezig zijn en het tandvlees in het getroffen gebied fibrotisch is (bindweefsel) verdikt. Deze techniek is niet toepasbaar in intra-alveolaire pockets (pockets die zich uitstrekken tot in het benige tandcompartiment) veroorzaakt door parodontitis (ontsteking van het parodontium). In het anterieure gebied kan gingivectomie een esthetische achteruitgang veroorzaken. Indicaties (toepassingsgebieden)

Eliminatie van overgroei van het tandvlees
Vermindering van supraalveolaire pockets (pockets die niet in de benige tandholte reiken).
Verbetering van de toegankelijkheid voor hygiënemaatregelen.

Contra-indicaties

Intraalveolaire zakken - beenzakken.
Voorste bovenkaakgebied, vooral met smal dun tandvlees.
Uitpuilende loop van het alveolaire bot.

Mogelijke complicaties

Bij botverdikking bestaat het risico intraoperatief (tijdens de procedure) te worden blootgesteld.

I.2. gingivoplastiek

Gingivoplasty (modellering van de gingiva) wordt gebruikt om kleine delen van de gingiva te corrigeren en wordt ook niet gebruikt als infrabben periodontale pockets (pockets die zich uitstrekken tot in het benige tandcompartiment) aanwezig zijn in het te behandelen gebied. Kleine verdikkingen van het tandvlees kunnen worden verwijderd door gingivoplastiek om een esthetisch en natuurlijk uiterlijk van het tandvlees te verkrijgen na een succesvolle afronding van de parodontale behandeling. Indicaties (toepassingsgebieden)

Lokale beperkte verdikking van het tandvlees
Interdentale kraters - gebruikelijk na NUG / NUP (necrotiserende ulceratieve gingivitis/parodontitis).

Contra-indicaties

Gegeneraliseerde verdikte gingiva - indicatie voor gingivectomie.
Aanwezigheid van parodontale pockets - indicatie voor flapoperaties.

I.3 Flap-operatie

Met flapoperaties worden moeilijk bereikbare worteloppervlakken, botholtes of furcaties (worteldelingslocaties) onder visuele controle gereinigd, in de gebieden waar voorheen voldoende werd gereinigd door middel van schalen en wortelschaven (wortelschaven). niet mogelijk door middel van conservatieve (niet-chirurgische) parodontale behandeling, het tandvlees wordt, afhankelijk van de techniek, in meer of mindere mate gemobiliseerd (operatief losgemaakt) om het worteloppervlak volledig vrij te maken van tandsteen (schaal onder het tandvlees) en parodontopathogene micro-organismen (ziekteverwekkende parodontale kiemen Indicaties (toepassingsgebieden)

Restpockets groter dan 6 mm na conventionele (niet-chirurgische) parodontale behandeling.
Reiniging van slecht toegankelijke plaatsen zoals furcaties (wortelafdelingslocaties).
Verbetering van het hygiënisch vermogen van slecht toegankelijke gebieden voor de patiënt.
Chirurgische kroonverlenging - om de afstand van de kroonrand tot de limbus alveolaris (botrand van de tandholte) te vergroten tot 2 tot 3 mm voordat een kroon wordt aangebracht.

Contra-indicaties

Ondiepe supraalveolaire zakken
Verdikt, vezelig tandvlees
Slechte naleving - gebrek aan motivatie en gedenkplaat controle door de patiënt.
Algemene ziekten die een chirurgische aanpak verbieden.

De procedures

Er bestaan verschillende technieken voor het maken van een mucogingivale flap (een flap van tandvlees en mondslijmvlies):

Curettage openen
Curettage volgens Kirkland
Apicale verplaatsingsklep volgens Nabers en Friedmann
pap conserveringsflap volgens Takei / gewijzigd volgens Cortellini.
Gewijzigde Widman-flap (synoniem: Widman-flap, paro-flap-operatie) - toegangsklep volgens Ramfjord en Nissle.
Microchirurgische flaptechnieken
et al

Het primaire doel van de verschillende technieken is pocketreductie of eliminatie en herstellende genezing van het parodontale defect dat eerder werd veroorzaakt door een ontsteking, met een bevredigend behandelingsresultaat voor het tandvlees postoperatief, zowel esthetisch als functioneel. De procedures verschillen in termen van hun incisie en de mate waarin de mucogingivale flap wordt gemobiliseerd, dwz losgemaakt van de benige ondersteuning. De combinatie met een regeneratieve procedure zoals GTR met het inbrengen van een membraan vereist een meer uitgebreide mobilisatie van de flap. Na de procedure

De eerste week na de ingreep mag de patiënt geen tandenborstel of interdentale zorg gebruiken AIDS In plaats daarvan spoelen met 0.1 tot 0.2% chloorhexidine oplossing wordt twee keer per dag gedaan. Na ongeveer een week worden de hechtingen verwijderd. Nog vijf weken mondhygiëne moet voorzichtig worden uitgevoerd met een zachte tandenborstel. Ook de interdentale ruimtes moeten worden schoongemaakt. Deze fase kan worden ondersteund met gel bevattende chloorhexidine te remmen gedenkplaat Zes weken postoperatief, een primeur professionele gebitsreiniging is aan te raden, gevolgd door nauwgezette terugroepafspraken met tussenpozen van twee tot drie maanden als ondersteunend onderhoud therapie.

I.4 Chirurgische furatietherapie

I.4.1 Wortelamputatie

Achterste tanden hebben twee of meer wortels. Als hun furcaties (divisiesites) worden blootgesteld na de loop van parodontitis (ontsteking van het parodontium met botverlies), kan het raadzaam zijn om een deel van de wortels te amputeren om de overige wortels hygiënisch te maken. Op deze manier kan de tand behouden blijven en kan een spleet tussen de tanden worden vermeden. De techniek wordt meestal toegepast op bovenmolaren.

I.4.2 Hemisectie

In een hemisectie (van Griekse hemi = helft), wordt niet alleen de helft van de onderstam maar ook van de kroon verwijderd. Bij toepassing op mandibulaire kiezen, de helft kies vergelijkbaar in grootte met een premolaar (anterieure, kleinere molaar) restant, die bijvoorbeeld als bruggenhoofd kan dienen. De vereiste is een met succes voltooid wortelkanaalbehandeling Indicaties (toepassingsgebieden)

Furcaties klasse II (tot 3 mm kan in horizontale richting worden gesondeerd).
Furcaties graad III (meer dan 3 mm diep horizontaal klankbaar, maar nog niet continu).
Eerste en tweede kiezen

Contra-indicaties

Gebrek aan compliance - gebrek aan medewerking en motivatie van de patiënt.

I.4.3 Premolarisatie

Voor furcatiebehandeling bij mandibulaire molaren is premolarisatie als alternatief beschikbaar. Bij tweede- of derdegraads furcatie worden de wortels en de kruin van de tand gescheiden en worden beide delen gereconstrueerd met abutments en kronen. Voorwaarde hiervoor is een voldoende grote afstand tussen de twee wortels en een succesvol afgerond wortelkanaalbehandeling Indicaties (toepassingsgebieden)

Furcations klasse II en III
Eerste kiezen in de onderkaak

Contra-indicaties

Divergentie van de wortels van minder dan 30 °.
Afwezigheid van proximaal bot

I.4.4 Tunneling

Bij het tunnelen wordt de blootliggende furcatie (deling van de wortels in tanden met meerdere wortels) chirurgisch uitgebreid om deze toegankelijk te maken voor dagelijkse reiniging door de patiënt, bijvoorbeeld met interdentale ragers (interdentale ragers). Voorwaarde is dus de bereidheid om uitstekend te blijven mondhygiëne en regelmatige aanwezigheid bij recall (vervolgafspraken). Andere chirurgische ingrepen moeten worden uitgesloten. Indicaties (toepassingsgebieden)

Geavanceerde furcaties graad II en III.
Ten eerste, zelden tweede kiezen in de onderkaak.

Contra-indicaties

Divergentie van de wortels van minder dan 30 °.
Afwezigheid van proximaal bot
Hoge gevoeligheid voor cariës
Gebrek aan naleving
Slechte mondhygiëne

II Regeneratieve parodontale chirurgie

II.1 Begeleide weefselregeneratie (GTR)

Om de beschadigde structuren van het parodontium ongehinderd te laten hervormen en de tand stevig te ondersteunen, wordt tijdens de regeneratieve behandeling een membraan ingebracht om de snel prolifererende (groeiende) marginale epitheel van de parodontale pocket weg van het worteloppervlak. Onder de bescherming van het membraan als barrière kunnen de veel langzamere differentiërende weefsels van het parodontium - alveolair bot en desmodont (wortelmembraan) - regenereren. Afhankelijk van het gebruikte materiaal kan het zijn dat het membraan na enkele weken bij een tweede operatie moet worden verwijderd. Een alternatief is de introductie van glazuur Matrix eiwitten in de botzak, waardoor cementogenese (nieuwe vorming van vezelcement op het worteloppervlak) wordt gegenereerd, die de verbinding tot stand brengt met het nieuw gevormde alveolaire bot.

II.2 Regeneratieve furcatiebehandeling

Bij regeneratieve furcatiebehandeling worden furcaties ook bedekt met een membraan volgens het principe van GTR om het defect te vullen met alveolair bot. Als alternatief is het ook mogelijk om mee te werken glazuur Matrix eiwitten Indicaties (toepassingsgebieden)

Buccaal (naar de wang) en linguaal (naar de tong) furcaties graad II in mandibulaire kiezen.
Buccale furcaties graad II met kiezen in de bovenkaak.
Intraossale parodontale defecten - botzakken, interdentale kraters (tussen aangrenzende tanden).
Recessie dekking

Contra-indicaties

Algemeen

Algemene ziekten die tegen chirurgie spreken
Slechte mondhygiëne
Nicotinemisbruik - zwaar roken

specifiek

Horizontale botresorptie
Enkelwandige beenzakken
Furcations graad III
Voor maxillaire kiezen: mesiale (voorste) of distale (achter) furcaties graad II
Furcaties op premolaren (premolaren).
Furcaties op verstandskiezen
Miller klasse III en IV recessies
Ernstig parodontaal beschadigde tanden zonder uitzicht op regeneratie - bijv. Sterk verhoogde tandmobiliteit.

III. mucogingival chirurgische parodontale operaties

III.1. recessie dekking

Recessie verwijst naar een regressie van het parodontium, dwz het tandvlees en het alveolaire bot dat de tandwortel, zonder opruiende gebeurtenissen. Het bevindt zich op het buccale of orale tandoppervlak (richting de wang of mondholte Het resultaat is een blootliggende tand nek dat is gevoelig voor koud en osmotische stimuli (veroorzaakt door suiker of zuur). Bovendien kan er sprake zijn van een esthetische beperking. De procedures

De selectie van de juiste techniek volgt afhankelijk van de ernst van de recessie, de gingivadikte en de lokalisatie in de mondholte Enkele van de procedures die kunnen worden gebruikt, zijn:

Laterale verplaatsingsflap - ondiepe recessies, meestal in maxillaire voortanden.
Coronale verplaatsingsflap met gratis tandvleestransplantaat - uitsparingen in het gebied van de slijmvlies (mobiel slijmvlies), in het geval van een vlakke vestibule (orale vestibule).
Coronale verplaatsingsklep met bindweefsel transplantaat - geïsoleerde recessies tot aan de slijmvlies gebied, met dun tandvlees.
Halvemaanvormige coronale shift flap - ondiepe gingivale recessies zonder slijmvlies betrokkenheid tot 3 mm, meestal in maxillaire voortanden.
Enveloptechniek - vlakke gingivale recessies zonder betrokkenheid van het slijmvlies, in dunne gingiva.
Guided Tissue Regeneration (GTR) - recessies waarbij het slijmvlies is aangetast zonder interdentaal botverlies (tussen de tanden).
Email matrix proteïnen

III.2. correctie van bestralende lip- en jukbanden

Als banden zich hechten in het gebied van parodontale pockets of recessie, bemoeilijken ze de mondhygiëne en zorgen ze voor verdere recessie van het tandvlees in het recessiegebied. Door het bevestigende ligament door te snijden of te verplaatsen, kan de gingivarand stevig aan de aangetaste tand hechten. De hechting van gedenkplaat (bacteriële plaque) kan zo worden tegengegaan. De strakke trekkracht van hoog geplaatste banden die uitstralen in een interdentale ruimte (ruimte tussen de tanden) kan zelfs het sluiten van de opening van aangrenzende tanden voorkomen. Na chirurgische verwijdering van de aangetaste band treedt spontaan sluiting van de opening op of wordt geïnitieerd door orthodontische behandeling. Indicaties (toepassingsgebieden)

Profylaxe van recessie
Voor het sluiten van een orthodontische opening
Om een spontane sluiting van een opening mogelijk te maken
Om de ophoping van biofilm te bemoeilijken

De procedures

Frenotomie (verwijdering van een frenulum van de lip or tong).
Frenectomie - loslating van het frenulum met daaropvolgende verplaatsing in VY- of Z-plasty (genoemd naar de incisie en daaropvolgende verplaatsing).

Na de procedure

Postoperatief wordt infectieprofylaxe uitgevoerd met CHX-spoelingen (chloorhexidine Parodontale dressing is niet nodig, wond genezen is meestal zonder complicaties.