Pansinuschirurgie is een chirurgische therapeutische procedure in de otolaryngologie die kan worden gebruikt om gelijktijdige ontsteking van alle sinussen te behandelen. De pansinusoperatie is een minimaal invasieve chirurgische ingreep, waardoor er relatief weinig is spanning voor de patiënt peri- en postoperatief (tijdens en na de operatie). Hierdoor is de herstelperiode na een operatie relatief kort. De sinussen omvatten de frontale sinus, de maxillaire sinus wigvormige sinus en de ethmoid sinus. Naast een klassieke infectie die zich verspreidt in de sinussen, wordt pansinusoperatie ook gebruikt voor anatomische misvormingen in het sinusgebied. Anatomische misvormingen kunnen het risico op chronische ontsteking in het sinusgebied aanzienlijk verhogen. Naast deze misvormingen, vernauwingen veroorzaakt door bijvoorbeeld poliepen (zichtbare verandering of proliferatie van weefsel dat goedaardig of kwaadaardig kan zijn) of neoplasmata (goedaardige of kwaadaardige neoplasmata met variabele ziekteprogressie) maken vatbaar voor de ontwikkeling van een ontstekingsproces. Bij deze ontsteking kan een toename van volume van het weefsel is in principe detecteerbaar. Bij acute ontstekingen wordt dit veroorzaakt door een zwelling van het weefsel, bij chronische processen leidt de afweerreactie van het lichaam tot een langdurige aanpassingsreactie. Afhankelijk van de reden voor de ontwikkeling van pansinusitis, kan het onvermijdelijk zijn om chirurgische behandeling te verkiezen boven conservatieve behandeling met antibiotica Voordat een chirurgische ingreep wordt uitgevoerd, moet er echter voor worden gezorgd dat de beschikbare niet-chirurgische maatregelen om het ontstekingsproces te elimineren zijn uitgeput. Naast antibioticum therapieantiflogistiek (ontstekingsremmend drugs) en cortisone neussprays moet door de patiënt worden gebruikt als therapeutische maatregelen. Echter, indien chirurgisch therapie wordt te laat gebruikt als conservatieve maatregelen niet effectief zijn, kunnen secundaire ziekten al voorkomen in het strottenhoofd (larynxgebied) en bronchiën.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Complicaties van acute ontsteking - als sinusitis (ontsteking van de neusbijholten) zich verspreidt naar de andere sinusgebieden, is dit niet noodzakelijk een indicatie voor een operatie, omdat de mogelijkheid van conservatieve behandeling bestaat. Als het ontstekingsproces echter gepaard gaat met complicaties van een ontsteking, is een onmiddellijke operatie nodig.
- Chronische sinusinfectie - als er een permanente ontsteking van de sinusgebieden is, die niet langer onder controle kan worden gehouden met leiden tot chronische ontsteking of secundaire ziekten van de strottehoofd en bronchiën, moet een vroege pansinusoperatie worden gestart.
- Mucocele of pyocele - als er sprake is van slijmvorming of pus cysten, dit is een indicatie voor een pansinusoperatie.
- Uitbreiding van het ontstekingsgebied - als de huidige ontsteking zich verspreidt naar de baan (oogkas) of de hersenen, dan moet een snelle operatie worden uitgevoerd om latere schade te voorkomen.
- Verwondingen aan de basis van de schedel met cerebrospinale vloeistof (cerebrospinale vloeistofafscheiding).
- Poliepvorming - vanwege de ontwikkeling van zogenaamd poliepen, het voorkomen van ventilatie aandoeningen komt relatief vaak voor, zodat de poliepen moet worden verwijderd door een sinusoperatie om de neus te verbeteren ademhaling Naast deze ademhalingsstoornis kunnen de poliepen ook leiden op reukstoornissen (dysosmie) of een neiging tot oortrompetstoornis veroorzaken (ontsteking van de slijmvliezen geassocieerd met verhoogde vochtafscheiding) of otitis media (ontsteking van de middenoor).
- neusbloedingen (epistaxis) - voor niet te stoppen neusbloedingen uit het posterieure ethmoid-gebied is pansinusoperatie de eerstelijns behandelingsoptie.
Contra-indicaties
- Bloedingsneiging - een aangeboren neiging tot bloeden, die het gevolg kan zijn van hemofilie (erfelijk bloed stollingsstoornis) vereist bijvoorbeeld speciale voorzorgsmaatregelen om ernstige peri- of postoperatieve complicaties te voorkomen. Als er nog steeds een risico is, moet de bewerking worden geannuleerd.
- Verminderde algemeen voorwaarde - sinds generaal anesthesie wordt uitgevoerd tijdens een pansinusoperatie, moet de patiënt fysiek kunnen compenseren.
Voor de operatie
- Stopzetting van bloedverdunnende medicijnen zoals acetylsalicylzuur (ASA) of Marcumar moet worden gedaan in overleg met de behandelende arts. Als u de medicatie voor een korte tijd stopzet, wordt het risico op een nieuwe bloeding aanzienlijk verkleind zonder dat het risico voor de patiënt significant toeneemt.
- Medicijnen die worden ingenomen voor symptoomverlichting voorafgaand aan een chirurgische ingreep mogen niet worden voortgezet zonder overleg met de behandelende arts. Het is mogelijk dat medicijnen die worden gebruikt voor postoperatieve behandeling en medicijnen die vóór de operatie worden ingenomen, elkaar nadelig kunnen beïnvloeden. Tijdens de vervolgbehandeling worden verdere medicinale maatregelen genomen om herinfectie te voorkomen.
De chirurgische ingreep
Anatomische kenmerken en fysiologische functie van de neusbijholten.
- De neusbijholten vertegenwoordigen luchthoudende holtes bekleed met slijmvlies en verbonden met de neus- door een systeem van passages. Hierdoor bestaat het risico op ontstekingsprocessen van de neus- zich verspreiden door het netwerk van holtes in de neusbijholten.
- Omdat de uitscheidingskanalen echter slechts een kleine omtrek hebben, kunnen pathogenen (ziekteverwekkende stoffen) zich gemakkelijk implanteren en dus leiden tot permanente ontsteking. De nidation (implantatie van de kiemen) en de resulterende ontsteking kan leiden tot verstopte neus ademhalingchronische rhinitis (rhinitis), neiging tot infectie, hoofdpijn en bovendien een verstoring van het gevoel van geur.
- Met behulp van een operatie is het doel om bestaande vernauwingen in de neus te vergroten luchtwegen en om door ontsteking veranderde slijmvliezen te verwijderen.
Procedure
Bij gebrek aan succes van niet-chirurgische maatregelen, is er een indicatie (indicatie) voor de implementatie van minimaal invasieve ablatie van alle bestaande ethmoid cellen. Bij chirurgische verwijdering is het echter belangrijk op te merken dat vooral de verticale lamellen (anatomische steunstructuur) van de middelste en bovenste neusschelpen gespaard blijven. Om een adequate bescherming van de lamellen te bereiken, wordt de procedure uitgevoerd met behulp van een endoscoop, al dan niet uitgerust met een microscoop. Aan het begin van de procedure wordt eerst een anterieure ethmoidectomie (verwijdering van de ethmoid-cellen) uitgevoerd met identificatie van de schedel basis zodat een frontale sinusopening mogelijk is. Verwijdering van de ethmoid-cellen wordt meestal gevolgd door fenestratie (verwijdering van weefsel met vensters) en, in sommige gevallen, totale reconstructie van zowel de maxillaire als de frontale sinussen en de wigvormige sinus Na de uitgevoerde operatie wordt vaak een neustamponade ingebracht en meestal 48 uur op zijn plaats gelaten. Er zijn nu echter ook studieresultaten die het gebruik van neustamponade afraden. Naast de pansinusoperatie is het mogelijk om andere chirurgische maatregelen aan de chirurgische ingreep toe te voegen. Een voorbeeld van een dergelijke aanvullende maatregel is septumcorrectie, waarbij chirurgische reconstructie van de neustussenschot, leidend tot herstel van de ziektepunten in geval van ademhalingsproblemen enerzijds, of tot verbeterde zichtbaarheid en instrumentbeweging tijdens de chirurgische ingreep anderzijds. Bovendien, vermindering van de neusschelp en tonsilectomie kan worden geïntegreerd in de operatie om ontstekingsprocessen beter te bestrijden of te verbeteren ventilatie Bij deze operatie moet echter worden opgemerkt dat complicaties zoals bloeding zeer vaak voorkomen, zelfs als de pansinusoperatie op een standaardmanier wordt uitgevoerd. Als deze complicatie optreedt, onmiddellijke coagulatie (vernietiging) van de bloed schepen wordt aangeduid. Naast postoperatieve bloeding of infectie kan er in zeldzame gevallen sprake zijn van congestie van secreties of hematomen in het oog. Bovendien moet de patiënt een meestal tijdelijke verstoring van het gevoel van geur.
Na de operatie
In het geval van een pansinusoperatie, postoperatieve zorg vormt een elementair onderdeel van het totale behandelconcept, omdat anders geen adequate genezing van de operatieplaats kan worden gegarandeerd. in het bijzonder reventilatie en herstel van de mucociliaire klaring (kleine haartjes dienen om slijm en pathogene stoffen te transporteren) als een afweermechanisme van de slijmvliezen zijn van groot belang in het behandelschema. Verder moet de bestaande adhesie en korstvorming worden losgemaakt om de kans op latere herhaling te verkleinen. Voor een optimale vervolgbehandeling is het noodzakelijk dat dit wordt gedaan door de behandelende chirurg of door een inwonend oor, neus- en keelspecialist onder endoscopische controle. Afhankelijk van de kliniek verschillen de methoden voor het gebruik van neustamponade echter. Vaak wordt na de operatie een rubberen vingertamponade ingebracht die enkele dagen na de ingreep moet worden verwijderd. Zodra de verwijdering is voltooid, is het nodig om gedurende enkele dagen decongestivum-neusdruppels op te volgen. Ook wordt afzuiging van de wondsecretie uitgevoerd, omdat dit latere complicaties kan verminderen. Naast afzuiging worden korsten en schors verwijderd en wordt slijmvliesverzorging uitgevoerd met behulp van neusolie en zalf. Om korsten en boren te verwijderen, moet de patiënt drie keer per dag inhaleren voordat het wordt afgezogen, zodat de structuren zachter kunnen worden. Antibioticum administratie wordt meestal vermeden om weerstand te voorkomen.
Mogelijke complicaties
- Endonasale bloeding - bloeding kan optreden in de neus, de bronnen hiervan zijn meestal de sphenopalatine slagader of een vasculaire tak over de inferieure (posterieure) voorwand van de wigvormige sinus.
- Intraorbitale bloeding - een operatie kan letsel veroorzaken aan de laterale (zij) anterieure ethmoidale slagader, resulterend in terugtrekking (terugtrekken) van de bloedende slagader in de baan. Dit vormt een enorm risico op een dreigende orbitaal hematoom (hematoom in de baan).
- Letsel aan de ductus nasolacrimalis (anatomische structuur van de neus) - in de regel is dit letsel vaak onbeduidend, maar de traanstroom kan zo sterk worden beïnvloed dat oogletsel kan optreden.
- Perforatie van de schedel basis - verwondingen aan de schedelbasis gaan gepaard met een stroom van cerebrospinale vloeistof (CSF), wat moet worden geïnterpreteerd als een teken van onmiddellijke zorg. EEN computertomografie (CT) scan moet worden uitgevoerd om dit te controleren.
- Oogspierschade - vanwege de nabijheid van de operatieplaats tot de oogspieren, kunnen laesies op de ausgen-spieren het gevolg zijn. Afhankelijk van de omvang kunnen bepaalde oogbewegingen dus niet of slechts in beperkte mate worden uitgevoerd.
