Oorzaken van een leverabces
In de meeste gevallen, lever abcessen komen niet alleen voor, maar zijn het gevolg van een ontsteking in een ander orgaan. Deze lever abcessen worden secundaire leverabcessen genoemd. Een oorzaak hiervan kan een ontsteking van de gal duct (cholangitis), die zich verspreidt naar de lever en leidt dan tot een abces​ Een andere manier waarop pathogenen de lever kunnen binnendringen en leiden tot een abces is via de bloedbaan.
Ziekteverwekkers zijn meestal bacteriën, maar ook schimmels en parasieten zijn mogelijk. Bij primaire leverabcessen ligt de oorzaak direct in de lever. Parasieten, zoals de vos lintworm of de hondenlintworm, vallen de lever rechtstreeks aan en leiden daar tot abcessen.
Deze worden echter overgedragen door dieren en zijn slechts zelden de oorzaak. Een andere ziekteverwekker is de amoebe Entamoeba histolytica. Het leidt tot amoebiasis, wat alleen veel voorkomt in de subtropen en tropen.
Bij sommige vormen van de ziekte kan de lever worden aangetast. Bovendien kan een ontsteking zich verspreiden vanuit de galblaas of gal kanaal naar de lever, waar het kan leiden tot leverabcessen. Dit is de meest voorkomende oorzaak.
Schade aan de lever door een ongeval is ook een mogelijke oorzaak. Vanwege de ruimtelijke smalheid van de galblaas tot de lever, kan deze gemakkelijk worden verwond. Dit letsel kan leiden tot ontsteking en de vorming van een abces​ Andere oorzaken kunnen echter ook leiden tot een infectie erna galblaas operatie, resulterend in leverabcessen. Een andere mogelijkheid is bijvoorbeeld een lek gal kanaal na de operatie, omdat de galweg raakte gewond, een galkanaal fistel (een extra kanaal in de buikholte) vormt zich na de operatie of het blinde uiteinde van de galweg was niet goed verzegeld.
Symptomen van een leverabces
Rillingen en koortsverhoogde ontstekingswaarden in het laboratorium, pijnlijke druk in de rechter buik. Misselijkheid, braken en diarree kunnen ook voorkomen. In sommige gevallen een gele huidskleur (icterus) en bloedarmoede (bloedarmoede) kan optreden.
Aangezien de leverabces kan worden veroorzaakt door verschillende pathogenen, therapeutische maatregelen verschillen afhankelijk van het type abces. Dienovereenkomstig kan een therapie pas worden gepland als duidelijk is wat de oorzaak is. Een differentiatie is echter niet altijd eenvoudig.
De combinatie van de klinische symptomen van de patiënt, de resultaten van de echografie (ultrageluid) en mogelijk wijst een aanvullende computertomografie meestal in één richting. In sommige gevallen kan worden aangenomen dat het een pyogeen (etterig) abces is dat wordt veroorzaakt door bacteriën die zich via het portaal naar de lever hebben verspreid ader (schepen leidend tot de lever), bijvoorbeeld in de context van appendicitis of ontsteking van de galwegen (cholangitis). Vervolgens wordt het volgende therapieschema gevolgd: het abces wordt aangeprikt en gedraineerd.
Ten eerste een ultrageluid van de lever wordt gebruikt om te bepalen waar prik is gepast. Deze site wordt vervolgens op de huid gemarkeerd. Dit wordt meestal gevolgd door een injectie met een plaatselijke verdoving om het werkelijke te maken prik zo pijnloos mogelijk.
Nadat de verdoving kort in werking is getreden, wordt op de gemarkeerde plek onder steriele omstandigheden een fijne naald percutaan door de huid ingebracht, waarmee de leverabces is doorboord. De inhoud van het abces wordt vervolgens weggezogen (opgezogen en afgevoerd als het ware). Tegelijkertijd wordt begonnen met antibiotische therapie om de ziekteverwekker te elimineren - meestal gedurende meerdere weken.
Als de percutane prik van de leverabces niet lukt, wordt een kleine operatie aangegeven, waarbij een buisje in de abcesholte wordt gestoken om ervoor te zorgen dat de inhoud continu kan weglopen. Dit heet drainage. De antibioticatherapie zou effectief moeten zijn tegen aëroob en anaëroob bacteriën - tenzij de ziekteverwekkers al bekend zijn en specifiek kunnen worden behandeld.
De meest voorkomende ziekteverwekkers van een pyogeen leverabces zijn Escherichia coli (E. coli) of bacteriën uit de groep van Klebsiellae. Een combinatie van een antibioticum uit de groep van cefalosporines (bijvoorbeeld cefotaxim) of acylaminopenicillines (bijvoorbeeld mezlocilline) in combinatie met metronidazol wordt vaak gebruikt voor antibioticabehandeling. Een tweede vorm van leverabces wordt veroorzaakt door amoeben (Entamoeba histolytica).
In dit geval wordt meestal geen punctie en drainage van het abces uitgevoerd, maar wordt een antibioticabehandeling met metronidazol gestart gedurende ongeveer tien dagen. Ongeacht het type abces moet de patiënt onder toezicht blijven staan ​​na het begin van de therapie. Aanhoudende symptomen zoals recidiverend (intermitterend) koorts, malaise en rechtszijdig pijn in de bovenbuik geven aan dat de therapie niet werkt, ook kunnen geografische controles een ruwe indicatie geven of de therapie helpt, evenals herhaalde bloed monsters voor laboratoriumcontrole.
De therapie van leverabcessen hangt af van de ziekteverwekker die de ziekte heeft veroorzaakt. Over het algemeen wordt de ziekte aanvankelijk conservatief behandeld, dat wil zeggen met medicatie. Alleen als conservatieve maatregelen niet voldoende zijn, wordt chirurgische verwijdering van het abces toegepast.
Leverabcessen veroorzaakt door amoeben worden klassiek behandeld met het antibioticum metronidazol. De therapie wordt in eerste instantie via die van de patiënt toegediend ader​ De dosering is 3 x 10 mg per dag per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt en duurt 10 dagen.
De maximale dosis is 3x800 mg per dag. Omdat metronidazol echter niet voldoende effectief is tegen de ziekteverwekkers die zich nog in de darm bevinden, wordt het antibioticum paromomycine daarna nog steeds gebruikt. De dosering is 3x500 mg per dag gedurende 9-10 dagen.
Leverabcessen, die worden veroorzaakt door andere ziekteverwekkers, bijvoorbeeld door Enterobakterien, worden eveneens behandeld met antibiotica​ Metronidazol is ook vaak effectief, daarnaast kan Ceftriaxon worden gebruikt. Naast de medicijnen kan ook de abcesholte worden doorboord.
Bij amoebe abcessen gebeurt dit alleen in uitzonderlijke gevallen, bij bacteriële abcessen regelmatig. Voor dit doel wordt het leverabces door de huid geprikt en via een buis geleegd en gespoeld. Als de conservatieve maatregelen niet voldoende zijn om de ziekte onder controle te krijgen, moet chirurgisch herstel van het abces worden overwogen.
Dit wordt vaker gedaan, zelfs in de aanwezigheid van verschillende abceshaarden. De abcessen kunnen tijdens de operatie afzonderlijk worden verwijderd, maar een gedeeltelijke resectie van de lever kan ook nodig zijn. Het aangetaste deel van de lever wordt volledig verwijderd. Na de operatie is dat meestal geen probleem, omdat de lever terug kan groeien naar zijn oorspronkelijke grootte als er voldoende restweefsel beschikbaar is.
Alle artikelen in deze serie:
